1四難
再參春夏秋冬，觀其六脈之變，則庶乎可知病之逆順矣。
按：徐氏曰：此節言六脈互見之象也，此但舉其例而言，亦互相錯綜，非一定如此也。其經，手足三陰三陽也；逆順，如心脈宜浮，腎脈宜沉，則為順；若心脈反沉，腎脈反浮，則為逆。此又見脈無定體，因經而定順逆也。然脈之浮沉，或可相兼，滑澀長短，不得並見，亦當曉也。
【四難】
再次參考春夏秋冬四季的變化，觀察六脈的變動，就能大致瞭解病情的順逆。
註解：徐氏說，這一段是討論六脈相互呈現的現象。這裡只是舉例說明，實際上脈象互相交錯複雜，並非固定不變。所謂「經」，指的是手足三陰三陽經脈；「逆順」，例如心脈應該浮，腎脈應該沈，這就是順；如果心脈反而沈，腎脈反而浮，這就是逆。由此可見脈象沒有固定形態，而是根據經脈來判斷順逆。然而，脈象的浮沈有時可以同時出現，但滑澀、長短等脈象則不能並存，這一點也應當明白。
2五難
五難曰：脈有輕重，何謂也？
然：初持脈如三菽之重，與皮毛相得者，肺部也。如六菽之重，與血脈相得者，心部也。如九菽之重，與肌肉相得者，脾部也。如十二菽之重，與筋平者，肝部也。按之至骨，舉指來疾者，腎部也。故曰輕重也。
持脈，即按脈也。菽，豆之總名。肺位最高而主皮毛，故其脈如三菽之重。心在肺下主血脈，故其脈如六菽之重。脾在心下主肌肉，故其脈如九菽之重。肝在脾之下主筋，故其脈如十二菽之重。腎在肝下主骨，故其脈按之至骨，沉之至也，舉指來疾，言其有力而急迫，即四難舉指來實之義也。此五臟本脈如此，倘有太過不及，則病脈也。
菽，豆之總名，診脈輕重，何獨取乎豆，且不言三菽、四菽、五菽，而必以三累加之，蓋豆在莢，累累相連，與脈動指下相類，以此意推之，言三菽重者，非三菽加於一部之上，乃一指下如有一菽重也，通稱三部，即三菽也。肺位高而主皮毛，故輕。六菽重者，三部各有二菽重也，心在肺下主血脈，故稍重。
九菽重者，三部各有三菽重也，脾在心下主肌肉，故又稍重。十二菽重者，三部各有四菽重也，肝在脾下主筋，故較脾又加一菽重也。腎在肝下而主骨，故其脈按之至骨，沉之至也，而舉之來疾者何也？夫脈之體血也，其動者氣也，腎統水火，火入水中而化氣，按之至骨，則脈氣不能過於指下，微舉其指，其來頓疾於前，此見腎氣蒸動，勃不可遏，故曰腎部也。舉指兩字，最宜索玩，不可忽也。
若去此兩字，是按之至骨而來轉疾，乃牢伏類矣。
五難
把脈時，手指施加的力度有輕重之分，這是什麼意思呢？
回答：初次按脈時，施加約三粒豆子的重量，觸及皮毛的層次，對應的是肺部。施加約六粒豆子的重量，觸及血脈的層次，對應的是心部。施加約九粒豆子的重量，觸及肌肉的層次，對應的是脾部。施加約十二粒豆子的重量，觸及筋的層次，對應的是肝部。按至骨頭，稍微抬起手指時脈搏跳動急促有力的，對應的是腎部。這就是所謂的“輕重”。
“持脈”即按脈。“菽”是豆類的總稱。肺的位置最高，主掌皮毛，所以診脈時只需輕按如三粒豆子的重量。心在肺下方，主掌血脈，所以需稍加力度如六粒豆子的重量。脾在心下方，主掌肌肉，所以力度再加重如九粒豆子的重量。肝在脾下方，主掌筋，所以力度更重如十二粒豆子的重量。腎在肝下方，主掌骨，因此需按至骨頭，這是最沈的層次；此時稍微抬起手指，脈搏會顯得急促有力，這就是腎部的脈象。
關於用豆子比喻診脈的輕重，並非指將三粒豆子直接壓在脈上，而是形容手指下的觸感。比如“三菽重”，是指每一部（寸、關、尺）的觸感如有一粒豆子的重量，三部合稱即為三菽。肺位置最高，主皮毛，故力度最輕；心在肺下，主血脈，故稍重（六菽，即每部兩粒豆子的重量）；脾在心下，主肌肉，故更重（九菽，每部三粒）；肝在脾下，主筋，故再加重（十二菽，每部四粒）。腎在肝下，主骨，需按至最深處，此時稍微抬起手指，脈搏反而顯得急促有力，這是因為腎蘊含水火之氣，按壓至骨時脈氣被抑制，稍抬手指則腎氣蒸騰勃發，脈搏便顯得強勁。
“舉指”二字是關鍵，不可忽略。若去掉這兩字，直接描述“按至骨頭而脈搏轉急”，便可能誤認為是牢脈或伏脈的表現了。
3六難
六難曰：脈有陰盛陽虛，陽盛陰虛，何謂也？
然：浮之損小，沉之實大，故曰陰盛陽虛。沉之損小，浮之實大，故曰陽盛陰虛。是陰陽虛實之意也。
浮沉者，下指輕重也；盛虛者，陰陽盈虧也。滑氏曰：輕手取之而見損小，重手取之而見實大，知其為陰盛陽虛也。重手取之而見損小，輕手取之而見實大，知其為陽盛陰虛也。大抵輕手取之陽之分，重手取之陰之分，不拘何部，率以此推之。前四難論陰陽平脈而及於病脈，此節專論陰陽虛實，太過不及之義，陰陽之法似同，而平病微甚各異，不可不察。徐氏謂上文屬於陰，屬於陽，平脈也。
恐不盡然。
【第六難】
脈象有陰盛陽虛、陽盛陰虛，這是什麼意思？
回答：輕按脈搏（浮取）時感覺虛弱細小，重按（沈取）時卻顯得充實有力，這種情況稱為「陰盛陽虛」。反之，若重按時脈象虛弱細小，輕按時反而充實有力，則稱為「陽盛陰虛」。這就是陰陽虛實的基本概念。
所謂「浮沈」，指的是按脈的輕重手法；「盛虛」則代表陰陽的盈虧狀態。滑伯仁解釋說：輕按脈搏顯得虛弱，重按卻強而有力，可知是陰盛陽虛；若重按時脈弱，輕按時脈強，則是陽盛陰虛。一般而言，輕按反映陽分的狀態，重按反映陰分的狀態，不論哪個脈位，都可依此原則推斷。
前文第四難討論陰陽平衡的正常脈象與病脈，此段則專論陰陽虛實的過盛或不足。陰陽的診斷法則看似相同，但正常脈象與病脈在輕重程度上各有差異，需仔細辨別。徐氏認為前文所述「屬於陰、屬於陽」是指正常脈象，但此觀點未必完全正確。