《難經正義》~ 卷一 (6)
卷一 (6)
1. 十三難
十三難曰：經言見其色而不得其脈，反得相勝之脈者即死，得相生之脈者，病即自已。色之與脈，當參相應，為之奈何？
《靈樞·邪氣臟腑病形篇》曰：夫色脈與尺之相應也，如桴鼓影響之相應也，不得相失也，此亦本末根葉之出候也，故根死則葉枯矣。色脈形肉，不得相失也，故知一則為工，知二則為神，知三則神且明矣。色青者，其脈弦也；赤者，其脈鉤也；黃者，其脈代也；白者，其脈毛；黑者，其脈石。
見其色而不得其脈，反得其相勝之脈則死矣；得其相生之脈，則病已矣。已，愈也。參，合也。經言，即此篇之義也。
然：五臟有五色，皆見於面，亦當與寸口尺內相應。假令色青，其脈當弦而急；色赤，其脈浮大而散；色黃，其脈中緩而大；色白，其脈浮澀而短；色黑，其脈沉濡而滑。此所謂五色之與脈，當參相應也。
此論色與脈當參合相應也。色指五色之見於面者而言，脈指診言，謂營血之所循行也。尺指皮膚言，謂脈外之氣血，從手陽明之絡，而變見於尺膚，脈內之血氣，從手太陰經而變見於尺寸，此皆胃腑五臟所生之氣血，本末根葉之出候也。故見其色，得其脈矣。
脈數，尺之皮膚亦數；脈急，尺之皮膚亦急；脈緩，尺之皮膚亦緩；脈澀，尺之皮膚亦澀；脈滑，尺之皮膚亦滑。
《靈樞·邪氣臟腑病形篇》曰：調其脈之緩急大小滑澀，而病變定矣。脈急者，尺之皮膚亦急；脈緩者，尺之皮膚亦緩；脈小者，尺之皮膚亦減而少氣；脈大者，尺之皮膚亦賁而起；脈滑者，尺之皮膚亦滑；脈澀者，尺之皮膚亦澀。凡此變者，有微有甚。故善調尺者，不待於寸；善調脈者，不，待於色。
能參合而行之者，可以為上工，上工十全九；行二者為中工，中工十全七；行一者為下工，下工十全六。此節即其義也。夫尺膚之氣血，出於胃腑水穀之精，注於臟腑經隧，而外布於皮膚，寸口尺脈之血氣，出於胃腑水穀之精，營行於臟腑經脈之中，變見於手太陰之兩脈口，皆五臟之血氣所注，故緩急大小滑澀，如桴鼓之相應也。
徐氏謂以大小而易數字，數者一息六七至之謂，若皮膚則如何能數，不知《素問·奇病論》曰：人有尺脈數甚，筋急而見，是則尺膚亦有數之候也。
五臟各有聲色臭味，當與寸口尺內相應，其不相應者病也。假令色青，其脈浮澀而短，若大而緩，為相勝，浮大而散，若小而滑，為相生也。
五臟各有聲色臭味，當與寸口尺內相應，其不相應者病也。答辭但言色脈相參，不言聲臭味，殆闕文歟？虞氏云：肝脈弦，其色青，其聲呼，其臭臊，其味酸，心脈洪，其色赤，其聲笑，其臭焦，其味苦，脾脈緩，其色黃，其聲歌，其臭香，其味甘；肺脈澀，其色白，其聲哭，其臭腥，其味辛；腎脈沉，其色黑，其聲呻，其臭腐，其味鹹；此即相應之謂也。若不相應者，舉肝木為例。
如青者肝之色，見浮澀而短之肺脈，金剋木，為賊邪；見大而緩之脾脈，為木剋土，此相勝也。見浮大而散之心脈，為木生火；見小而滑之腎脈，為水生木；心為肝之子，腎為肝之母，故為相生也。若肝病而色白多哭，好腥喜辛，此聲色臭味，皆肺之見證，亦屬賊邪，病必重也。
經言知一為下工，知二為中工，知三為上工。上工十全九，中工十全八，下工十全六，此之謂也。
上工能洞悉色脈、皮膚、臭味三法，相生、相勝之順逆，故治病十全其九。中工知二，謂不能全收，故治病十全其八。下工僅能知一，故治病十全其六。此即前《靈樞·邪氣臟腑病形篇》之義也。
白話文：
第十三難說：醫經說，看到病人的臉色，卻摸不到相應的脈象，反而摸到會剋制它的脈象，這個病人就會死；如果摸到能生助它的脈象，病就會自己好。臉色和脈象應該互相參照對應，到底要怎麼做呢？
《靈樞·邪氣臟腑病形篇》說：臉色、脈象和皮膚（尺膚）之間的關係，就像敲鼓時鼓槌和鼓聲的回應一樣，不能有偏差，這也是身體內在根本和外在表現之間的關係。所以根本枯萎，枝葉也會跟著枯萎。臉色、脈象和形體肌肉之間，也不能有偏差。因此，了解其中一種就可算是醫術不錯的醫生，了解兩種就可算是高明的醫生，了解三種，那就是既高明又明察秋毫的醫生了。臉色呈現青色，脈象應該是弦脈；臉色呈現紅色，脈象應該是鉤脈；臉色呈現黃色，脈象應該是代脈；臉色呈現白色，脈象應該是毛脈；臉色呈現黑色，脈象應該是石脈。
如果看到臉色，卻摸不到對應的脈象，反而摸到會剋制它的脈象，這個病人就會死亡；如果摸到能生助它的脈象，病就會好轉。「已」是指痊癒，「參」是指互相參照對應，醫經說的，就是這個意思。
然而，五臟有五種顏色，都會顯現在臉上，也應該和寸口、尺部的脈象互相對應。假設臉色是青色，脈象應該是弦脈而且急促；臉色是紅色，脈象應該是浮脈、大脈而且散亂；臉色是黃色，脈象應該是中緩而大的脈；臉色是白色，脈象應該是浮澀而短的脈；臉色是黑色，脈象應該是沉濡而滑的脈。這就是所謂的臉色和脈象應該互相參照對應。
這裡討論的是臉色和脈象應該互相參合對應的關係。臉色指的是顯現在臉上的五種顏色，脈象指的是診脈時感覺到的血管跳動，這是營血運行的軌跡。皮膚（尺膚）指的是皮膚的表面，脈外的氣血，從手陽明經的絡脈，變化而顯現在尺部的皮膚上；而脈內的血氣，從手太陰經變化而顯現在寸口和尺部的脈象，這些都是胃腑和五臟所產生的氣血，是身體內在根本和外在表現的徵兆。因此，觀察到臉色，就能了解其對應的脈象。
脈象跳動快，尺部皮膚的感覺也會跟著快；脈象跳動急，尺部皮膚的感覺也會跟著急；脈象跳動慢，尺部皮膚的感覺也會跟著慢；脈象跳動澀，尺部皮膚的感覺也會跟著澀；脈象跳動滑，尺部皮膚的感覺也會跟著滑。
《靈樞·邪氣臟腑病形篇》說：調整脈象的快慢、大小、滑澀，就可以確定病情的變化了。脈象急促，尺部皮膚的感覺也會跟著急促；脈象緩慢，尺部皮膚的感覺也會跟著緩慢；脈象微小，尺部皮膚的感覺也會變得微弱且氣虛；脈象洪大，尺部皮膚的感覺也會鼓起而膨脹；脈象滑利，尺部皮膚的感覺也會跟著滑利；脈象澀滯，尺部皮膚的感覺也會跟著澀滯。所有這些變化，有輕微的，也有嚴重的。所以，善於診察尺部皮膚的醫生，不需要依靠寸口；善於診察脈象的醫生，也不需要依靠臉色。
能夠將臉色、脈象和皮膚的變化互相參照來診斷疾病的醫生，可以稱為上工，上工的治癒率可以達到十分之九；能參照其中兩種的醫生，稱為中工，中工的治癒率可以達到十分之七；只能參照其中一種的醫生，稱為下工，下工的治癒率可以達到十分之六。這一段話就是這個意思。皮膚（尺膚）的氣血，來自於胃腑消化水穀的精華，注入到臟腑經絡，再分佈到皮膚表面；寸口和尺部脈象的血氣，來自於胃腑消化水穀的精華，運行在臟腑經脈之中，變化而顯現在手太陰經的兩個脈口，這些都是五臟氣血所灌注的地方。因此，脈象的快慢、大小、滑澀，就像敲鼓時鼓槌和鼓聲的回應一樣。
徐氏認為，應該用大小來代替數字，因為所謂的數脈，是指一息之間跳動六七次的脈象，那麼皮膚怎麼可能有跳動次數呢？其實，《素問·奇病論》說：有人尺部脈象跳動非常快，以至於筋脈都顯現出來，這說明尺部皮膚也有跳動快的現象。
五臟各有其對應的聲音、顏色、氣味和味道，應該和寸口、尺部的脈象相互對應，如果不對應，就是生病了。假設臉色呈現青色，其脈象卻是浮澀而短，如果脈象是大而緩，這是屬於相剋的情況；如果脈象是浮大而散，或小而滑，就屬於相生的情況。
五臟各有其對應的聲音、顏色、氣味和味道，應該和寸口、尺部的脈象相互對應，如果不對應，就是生病了。但是這裡只說了臉色和脈象的相互參照，沒有提到聲音、氣味和味道，可能是文獻有所遺漏吧？虞氏說：肝脈是弦脈，其顏色是青色，發出的聲音是呼喊聲，氣味是臊味，味道是酸味；心脈是洪脈，其顏色是紅色，發出的聲音是笑聲，氣味是焦味，味道是苦味；脾脈是緩脈，其顏色是黃色，發出的聲音是歌聲，氣味是香味，味道是甜味；肺脈是澀脈，其顏色是白色，發出的聲音是哭聲，氣味是腥味，味道是辛辣味；腎脈是沉脈，其顏色是黑色，發出的聲音是呻吟聲，氣味是腐味，味道是鹹味。這就是所謂的相互對應。如果不對應，就以肝木為例來說明。
如果臉色呈現青色，這是肝臟的顏色，但卻出現浮澀而短的肺脈，這是金剋木，屬於相剋；如果出現大而緩的脾脈，這是木剋土，也屬於相剋。如果出現浮大而散的心脈，這是木生火；如果出現小而滑的腎脈，這是水生木。心是肝的子，腎是肝的母，所以屬於相生。如果肝病卻出現臉色蒼白、多哭、喜歡腥味、喜歡辛辣味等症狀，這些聲音、顏色、氣味、味道，都屬於肺的表現，也屬於相剋，病情一定會加重。
醫經說，了解一種的醫生是下工，了解兩種的是中工，了解三種的是上工。上工的治癒率是十分之九，中工是十分之八，下工是十分之六，說的就是這個意思。
上工能夠完全了解臉色、脈象、皮膚、氣味這三種方法，以及相生相剋的順逆關係，所以治癒率達到十分之九。中工了解其中兩種，不能完全掌握，所以治癒率達到十分之八。下工只能了解其中一種，所以治癒率只有十分之六。這就是前面《靈樞·邪氣臟腑病形篇》所說的意思。
2. 十四難
十四難曰：脈有損至，何謂也？
然：至之脈，一呼再至曰平，三至曰離經，四至曰奪精，五至曰死，六至曰命絕，此至之脈也。何謂損？一呼一至曰離經，二呼一至曰奪精，三呼一至曰死，四呼一至曰命絕，此損之脈也。至脈從下上，損脈從上下也。
平人之脈，一呼再至，一吸再至，呼吸定息四至。閏以太息脈五至，加之為過曰至，不及為減曰損。至脈從下而逆上，由腎而至肺也；損脈從上而行下，由肺而之腎也。離經者，脈呼吸六至，已離其經常之度也。一呼四至，一吸四至，則一息八九至，乃陽氣亂，故脈數，數則氣為熱耗，耗則精竭，故曰奪精也。五至死之漸，六至其命絕矣。
然數脈一息十至十二三至，遲脈四呼始見一至，皆僅見之脈也。
損脈之為病奈何？
然：一損損於皮毛，皮聚而毛落；二損損於血脈，血脈虛少，不能榮於五臟六腑也；三損損於肌肉，肌肉消瘦，飲食不為肌膚；四損損於筋，筋緩不能自收持也；五損損於骨，骨痿不能起於床。反此者，至於收病也。從上下者，骨痿不能起於床者死：從下上者，皮聚而毛落者死。
此推究損脈病證也。一損損肺，肺主皮毛，肺損故皮聚而毛落也。二損損心，心主血脈，心損則血虛，故不能榮養臟腑也。三損損脾，脾納五味而主肌肉，脾損失其運化之權，故肌肉消瘦也。四損損肝，肝主筋，肝損不克充其筋，故縱緩不能收持也。五損損腎，腎主骨，腎損故骨痿不能起於床也。
從上下者，從肺損至腎，五臟俱盡，故死，肺在上也。從下上者，從腎損至肺，亦復五臟俱盡，故死、腎在下也。於收，滑氏云：當作「脈之」二字，愚意尤不若丁氏之「反此者，至之脈病也」為是。
治損之法奈何？
然：損其肺者，益其氣；損其心者，調其榮衛；損其脾者，調其飲食，適其寒溫；損其肝者，緩其中；損其腎者，益其精。此治損之法也。
肺主氣，肺損者，宜益其氣。心主血脈，心損者，宜調其營衛，使血脈有所資也。脾受穀味而主肌肉，脾損者，宜調其飲食，適其寒溫，俾健運不失其職。肝藏血而主怒，怒則傷肝，肝損者，宜緩其中，即經所謂肝苦急，急食甘以緩之之義。腎藏精而主骨，腎損者，宜益其精。蓋病在何臟，則各隨其所在而治之也。
脈有一呼再至，一吸再至；有一呼三至，一吸三至；有一呼四至，一吸四至；有一呼五至，一吸五至；有一呼六至，一吸六至；有一呼一至，一吸一至，有再呼一至、再吸一至；有呼吸不至。脈來如此，何以別知其病也？
上文統言五臟受病之次序，此再舉損至之脈以求其病形也。滑氏曰：前之損至，以五臟自病，得之於內者而言。此則以經絡血氣，為邪所中之微甚，自外得之者而言也。其曰呼吸再至，即一呼一至，一吸一至之謂，疑衍文也。
然：脈來一呼再至，一吸再至，不大不小曰平。一呼三至，一吸三至，為適得病。前大後小，即頭痛目眩；前小後大，即胸滿短氣。一呼四至，一吸四至，病欲甚，脈洪大者，苦煩滿；沉細者，腹中痛；滑者傷熱；澀者中霧露。一呼五至，一吸五至，其人當困，沉細夜加，浮大晝加，不大不小，雖困可治。
其有大小者，為難治。一呼六至，一吸六至，為死脈也，沉細夜死，浮大晝死。一呼一至，一吸一至，名曰損，人雖能行，猶當著床，所以然者，血氣皆不足故也。再呼一至，再吸一至，名曰無魂。無魂者，當死也。人雖能行，名曰行屍。
一息四至，閏以太息五至。是為平脈。一呼三至，一吸三至，是一息之間有六七至，比之平人較多兩至，適得病而未甚，即上文離經之義也。前為寸，後謂尺，寸大尺小，病氣在陽，為濁氣上逆之候，故頭痛目眩也。寸小尺大，病氣在陰，為清氣下陷，脾肝不升，肺胃不降，故胸滿短氣也。
一呼四至，一吸四至，是一息之間有八九至，故病欲甚，即上文奪精之義也。脈洪大者，陽邪外越，為膽上逆而火升，故苦煩滿也。沉細者，陰邪內陷，為肝脾下陷而土賊，故腹中痛也。滑乃血實，故為熱，澀為傷濕，故曰中霧露，此又於病之微甚間分別言之，欲令學者取所現脈象，以別其病，而推廣其義也。一呼五至，一吸五至，是一息之間，脈來十外至，則其人沉困，近於死矣。
夜為陰，晝為陽，沉細陰盛，故加於夜，浮大陽盛，故加於晝。大即浮大，小即沉細，若不大不小，則晝夜不至有加，陰陽相等，故可治。若更參差不倫，則難治矣。一呼一至，一吸一至，是一息之間，脈來二三至為損，以氣血皆虧，雖能行步，久當不起於床也。若再呼一至，再吸一至，遲之極矣，則其人魂氣已離，生道已絕，如屍之行，故曰行屍。
上部有脈，下部無脈，其人當吐，不吐者死。上部無脈，下部有脈，雖困無能為害。所以然者，人之有尺，譬如樹之有根，枝葉雖枯槁，根本將自生。脈有根本，人有元氣，故知不死。
上部寸口，下部尺中。上部有脈，下部無脈者，邪實於上，陽遏不降，吐則氣逆於上，故脈亦從而上，則下部之無脈，乃因吐而然，非真離其根也。若無吐證，為上無邪而下氣竭，故曰當死。
上部無脈，下部有脈，雖困無害者，蓋脈者根乎元氣以運行者也，元氣未傷，則脈自能漸生，其所以上部之無脈者，特因氣血之偶有滯耳，病去則自復，故曰人之有尺，譬如樹之有根也。此越人又因上文損至之義引申之，以見無脈之故，亦有兩端，不可概定為死也。
按：損脈者，遲脈也，至脈者，數脈也，曷不云乎遲數，而言損至者何也？蓋遲數之脈，統攝寒熱表裡虛實，所包者廣，越人恐後學之誤會，故以一息四至，終於十二三至為至，始於一息二至，終於兩息一至為損，明損脈從上而下，由肺氣虛而及於腎陽竭，至脈從下而上，由腎陰虛而及於肺氣盡。
然損脈之本原，病起於肺，若失冶必遞及於心脾肝腎，其損脈必反而為至脈，因腎虛火燥，復由腎而遞及肝脾心肺而死。故曰：反此者，至脈之病也。嘗見虛寒之證，末傳而現躁急之脈者，為不明治損之法，扶陽不早，延及陰氣亦竭也。夫扶陽者，扶持胃脘之陽，更察五臟之損以益之，非徒執薑桂烏附之謂也。
更有進者，近世醫家，每以虛勞兩字為怯病通稱，不知虛損病自上而下。癆瘵病自下而上，以癆瘵法治虛損，多轉泄瀉，以虛損法治癆瘵，必致喘促，於此涇渭不分，能免於南轅北轍之相左乎？此皆不明損至之義也。越人既以損至之脈，明虛損癆瘵之治，恐急證無脈，後人不察，混入損脈，故又申明上部有脈，下部無脈，上部無脈，下部有脈之旨，而復歸重於元氣，以結此章之義。學者於此、尤宜三致意焉。