《難經正義》~ 卷一 (5)
卷一 (5)
1. 九難
九難曰：何以別知臟腑之病耶？
然：數者腑也，遲者臟也。數則為熱，遲則為寒。諸陽為熱，諸陰為寒。故以別知臟腑之病也。
此分別臟腑之病也。人一呼一吸為一息，脈亦應之。一息之間脈四至，閏以太息脈五至，命曰平人。平人者，不病之脈也，其有增減，則為病矣。一息三至曰遲，不及之脈也。一息六至曰數，太過之脈也。臟為陰，腑為陽。脈數者屬腑，為陽為熱；脈遲者屬臟，為陰為寒。又推言所以數屬腑，遲屬臟之義，故曰諸陽為熱，諸陰為寒也。
白話文：
這是分辨臟腑疾病的方法。人呼一口氣又吸一口氣算作一次呼吸，脈搏也會跟著跳動。一次呼吸之間，脈搏跳動四次，如果加上長長的嘆氣，則脈搏會跳動五次，這種情況稱為健康人。健康人的脈搏應該是這種跳動方式，如果脈搏跳動次數發生變化，那就是生病了。一次呼吸之間脈搏跳動三次叫遲脈，達不到正常的脈搏次數。一次呼吸之間脈搏跳動六次叫數脈，超過了正常的脈搏次數。臟屬於陰性，腑屬於陽性。脈搏跳動次數多的屬於腑，屬於陽性，所以發熱；脈搏跳動次數少的屬於臟，屬於陰性，所以發冷。進一步解釋為什麼脈搏跳動次數多屬於腑，脈搏跳動次數少屬於臟，所以說所有的陽經都發熱，所有的陰經都發冷。
然此但言其陰陽大概耳，未可泥也。
按：腑病亦有遲脈，臟病亦有數脈，以遲數別臟腑，固不可執，而以遲數分寒熱，亦有未盡然者。夫遲為陰脈，醫者一呼一吸，病者脈來三至，去來極慢者是也。遲脈為病，皆因內傷生冷寒涼之物，外涉水冰陰寒之氣，多中於臟，或中於腑，或入於腠理，以致氣血稽遲不行，故主陽氣虛，氣血凝滯，為陰盛陽衰之候。觀其遲之微甚，而識寒之淺深，此道其常也。
白話文：
注意：雖然臟器病變常會出現脈搏遲緩，而腑臟病變也可能脈搏跳動頻繁，但僅憑脈搏的遲緩與頻繁來區分臟腑病變並不可靠。而以此來區分寒熱之證，也並非完全準確。
脈搏遲緩屬於陰脈，醫師呼氣吸氣一次的時間，病人的脈搏才跳動三次，且脈搏跳動極慢的，就是遲脈。遲脈多是因為內部受寒涼之物傷害，或受到外界水冰之寒氣影響，多半是臟腑或腠理受寒，導致氣血運行遲滯不暢，所以主要表現為陽氣不足，氣血凝滯，屬於陰盛陽衰的徵象。根據脈搏遲緩的程度，可以判斷寒邪的輕重，這是一般規律。
若遲而有力更兼澀滯，舉按皆然者，乃熱邪壅結，隧道不利，失其常度，故脈反呈遲象。然未可造次，必驗之於證，如胸脘飽悶，便秘溺赤，方是主熱之遲脈也。若景岳所云：傷寒初解，遺熱未清，經脈未充，胃氣未復，脈必遲滑，或見遲緩。河間云：熱盛自汗，吐利過極，則氣液虛損，脈亦遲而不能數，此又營氣不足，復為熱傷，不能運動熱邪，反為所阻，失其轉輸之機，故緩慢而行遲也。再遲而不流利為澀，遲而歇止為結，遲濡浮大且緩為虛，似是而非，尤當辨認也。
白話文：
如果脈搏跳動緩慢有力，而且有澀滯的感覺，按壓時都一樣，說明是有熱邪積聚，經脈不通暢，失去了正常的節奏，所以脈象反而表現出緩慢的樣子。不過，不能貿然下結論，一定要參照症狀，比如胸脘脹悶，便祕小便發紅，這纔是熱邪導致的遲脈。
如果像景嶽所說：傷寒剛好的時候，餘熱未清，經脈還沒有完全充盈，胃氣還沒恢復，脈象一定會緩慢而滑膩，或者見緩慢。而河間子說：熱盛自汗，吐瀉過多，就會造成氣液虛損，脈象也會緩慢而不能跳得快，這是因為營氣不足，又被熱邪所傷，不能運行熱邪，反而被阻礙，失去了正常的輸布功能，所以緩慢而遲緩。
如果脈搏跳得更緩慢而且不流暢，就是澀脈；緩慢而斷斷續續，就是結脈；緩慢而濡軟，浮大而緩慢，就是虛脈。這些脈象似是而非，更要仔細辨別。
數脈為陽，醫者一呼一吸，病者脈來六七至者是也。數脈主熱，為病進，為陰不勝陽，故脈來太過也。
然：亦主寒者。若脈來浮數，大而無力，按之豁然而空，微細欲絕，此陰盛於下，逼陽於上，虛陽浮露於外，而作身熱面赤戴陽，故脈數軟大無神也。丹溪云：脈數盛大，按之澀而外有熱證，名中寒，乃寒流血脈，外證熱而脈即數，亦此義也。越人只言其常，而未言其變，經文簡奧，如此等概略之言甚多，學者當細心領會，不可刻舟求劍也。
白話文：
然而：也主要是受寒導致的。如果脈象浮數，大而無力，按壓時感覺空虛，細弱欲絕，這說明陰氣在下面過盛，把陽氣逼到了上面，虛弱的陽氣浮現在外面，所以出現發燒、臉紅、上身發熱的症狀，脈象因此浮數、軟大而無神。丹溪說：脈象數盛強大，按壓時感覺澀滯而身體外部有發熱的症狀，稱為中寒，這是寒流進入經脈，外部有發熱的症狀而脈象卻變數，也是這個道理。越人只講述了正常的表現，而沒有提到變化的情況，醫書中的文字簡略而不詳細，像這種概括的說法還有很多，學習者應該仔細領會，不能拘泥於字面意思。
2. 十難
十難曰：一脈為十變者，何謂也？
然：五臟剛柔相逢之意也。假令心脈急甚者，肝邪干心也；心脈微急者，膽邪干小腸也；心脈大甚者，心邪自干心也；心脈微大者，小腸邪自干小腸也；心脈緩甚者，脾邪干心也；心脈微緩者，胃邪干小腸也；心脈澀甚者，肺邪干心也；心脈微澀者，大腸邪干小腸也；心脈沉甚者，腎邪干心也；心脈微沉者，膀胱邪干小腸也。五臟各有剛柔邪，故令一脈輒變為十也。
白話文：
“然”：指五臟的剛柔之氣相互影響。
如果：
- 心脈跳動急促劇烈：是肝臟邪氣幹擾了心臟。
- 心脈跳動微急：是膽囊邪氣幹擾了小腸。
- 心脈跳動幅度大而快：是心臟本身的邪氣幹擾了心臟。
- 心脈跳動幅度微弱而大：是小腸本身的邪氣幹擾了小腸。
- 心脈跳動緩慢而劇烈：是脾臟邪氣幹擾了心臟。
- 心脈跳動微緩：是胃臟邪氣幹擾了小腸。
- 心脈跳動阻塞而劇烈：是肺臟邪氣幹擾了心臟。
- 心脈跳動微阻塞：是大腸邪氣幹擾了小腸。
- 心脈跳動沉重而劇烈：是腎臟邪氣幹擾了心臟。
- 心脈跳動微沉：是膀胱邪氣幹擾了小腸。
五臟各有其剛柔之氣和邪氣，所以一條脈搏可以出現十種變化。
一脈十變，謂一臟一脈，其變有十也。五邪者，五臟六腑之邪也。剛柔，五臟為柔，六腑為剛。相逢，謂臟邪干臟，腑邪干腑也。蓋臟干臟則脈盛，腑干腑則脈微。假令夏主心，脈當浮大而散，今反弦而急甚者，肝邪來干心也。此從後來，母乘子，為虛邪。小腸心之腑，脈當浮大而洪長，而微弦急者，為膽邪，陽干於陽，陰乾於陰，同氣相求也。
白話文：
一個臟器對應一條經脈，每條經脈的變化有十種。五邪是指五臟六腑的邪氣。剛柔分別指五臟為柔，六腑為剛。相逢是指臟腑中的邪氣侵犯相應的臟腑。如果臟邪侵犯臟，脈搏就會強盛；腑邪侵犯腑，脈搏就會微弱。假設現在是夏季，心主時令，脈搏應浮大而散，但如果脈搏卻弦緊緊急，說明肝邪侵犯了心。這種情況是後者影響前者，稱之為虛邪。小腸是心的腑，脈搏應浮大而洪長，但如果脈搏微弦緊急，表示膽邪侵犯了小腸。這是陽邪侵犯陽腑，陰邪侵犯陰臟，同氣相求的緣故。
心脈雖洪大，當以胃氣為本，今無胃氣，故其脈大甚也。此心自病為正邪，故言自干心也。小腸心之腑，微大者，較洪大則小，為小腸自病，故曰自干也。緩者，脾脈乘心，故令心脈緩也。從前來，子乘母，為實邪，故言脾邪干心也。胃脈小緩，見於心部，小腸心腑，故亦言干也。
白話文：
雖然心脈很強盛，但還是應該以胃氣為根本。現在沒有胃氣，所以心脈才異常強盛。心臟自己的疾病是正邪交加，所以說「自幹心」。小腸是心臟的腑，稍大一些，但比起強盛的心脈來說還是比較弱，這是小腸自己的疾病，所以說「自幹」。心脈緩慢，是脾臟的脈象影響了心臟，所以導致心脈緩慢。從前面來看，子（脾臟）影響母（心臟），這是一種實邪，所以說脾臟的邪氣影響了心臟。胃脈微弱緩慢，出現在心臟部位，小腸是心臟的腑，所以這裡也說是「幹」。
澀為肺脈，今見心部，是火不足以制金，金反凌火，從所不勝來為微邪，故言肺邪干心也。微澀大腸脈，小腸心腑，故見於心部而言干也。沉者腎脈，心火炎上，其脈本浮，今反見沉，是水來剋火，從所勝來為賊邪，故言腎干心也。微沉者，膀胱脈也，小腸心腑，亦見心部，故言干之也。
白話文：
澀的脈象屬於肺脈，如今見於心部，是火氣不足以剋制金氣，金反而凌駕於火上，從它所不能剋制的部位而來形成細微的邪氣，所以說肺邪侵犯了心。稍微有澀感的脈象屬於大腸脈，大腸與小腸共同屬心臟，所以見於心部而說侵犯。沉的脈象屬於腎脈，心火往上炎，其脈原先應浮起，如今反而見沉降，是水氣來剋制火氣，從它所剋制的部位而來形成侵害的邪氣，所以說腎侵犯了心。稍微沉的脈象屬於膀胱脈，膀胱與小腸共同屬心臟，也見於心部，所以說侵犯了心。
此皆夏旺之時，心脈見如此者，為失時脈。推此十變之候，乃五行勝復相加，故謂之五邪也。五臟各有表裡，更相乘之，一脈成十，故曰十變也。有陽有陰，故曰剛柔也。於本位見他脈，故曰相逢相干也。越人以一心臟為例，余可類推矣。
白話文：
在夏季陽氣旺盛的時候，如果心脈出現這樣的脈象，就是失時的脈象。推演這十種變化的脈象，是由於五行相勝相復的結果，所以稱為五邪。五臟各有表裡，互相影響，一個脈象可以演化成十種變化，所以稱為十變。有陽有陰，所以稱為剛柔。在一個臟腑的位置上出現另一種脈象，所以稱為相逢相干。越人以心臟為例，其他臟腑也可以類推。
3. 十一難
十一難曰：經言脈不滿五十動而一止，一臟無氣者，何臟也？
然：人吸者隨陰入，呼者因陽出，今吸不能至腎，至肝而還，故知一臟無氣者，腎氣先盡也。
《靈樞·根結篇》曰：人一日一夜五十營，以營五臟之精，不應數者，名曰狂生。所謂五十營者，五臟皆受氣，持其脈口，數其至也。五十動而不一代者，五臟皆受氣；四十動一代者，一臟無氣；三十動一代者，二臟無氣，二十動一代者，三臟無氣；十動一代者，四臟無氣，不滿十動一代者，五臟無氣，予之短期。止與代同，此引經文而約言之也。
白話文：
《靈樞·根結篇》中記載：一個人一天一夜心臟跳動五十次，將氣血輸送到五臟。如果脈搏跳動次數不對，稱為「狂生」。
所謂五十次跳動，是指五臟都接收到氣血，通過觸摸脈搏可以計算出來。如果脈搏每跳動五十次就休息一次，表示五臟都接收到氣血；每跳動四十次休息一次，表示有一個臟腑沒有接收到氣血；每跳動三十次休息一次，表示兩個臟腑沒有接收到氣血；每跳動二十次休息一次，表示三個臟腑沒有接收到氣血；每跳動十次休息一次，表示四個臟腑沒有接收到氣血；不到十次跳動就休息一次，表示五臟都沒有接收到氣血，這個人的生命很短暫。
「停止」和「休息」的意思相同，這段話是引用經典並用簡潔的語言表達出來的。
吸者陽隨陰入，呼者陰因陽出，今吸不能至腎，惟至肝而還者，因腎位最下，吸氣較遠，脈若不滿五十動而一止，知腎氣衰竭，則不能隨諸臟氣而上矣。
白話文：
，因腎位處最下，吸納氣息最久。
4. 十二難
十二難曰：經言五臟脈已絕於內，用針者反實其外；五臟脈已絕於外，用針者反實其內。內外之絕，何以別之？
然：五臟脈已絕於內者，腎肝脈已絕於內也，而醫反補其心肺，五臟脈已絕於外者，其心肺脈已絕於外也，而醫反補其腎肝。陽絕補陰，陰絕補陽，是謂實實虛虛，損不足，益有餘，如此死者，醫殺之耳。
白話文：
然而：五臟的脈絡已經在身體內中斷了，而腎臟和肝臟的脈絡也已經在身體內中斷了，但醫生卻反而去滋補心臟和肺臟；五臟的脈絡已經在身體外部中斷了，而心臟和肺臟的脈絡也已經在身體外部中斷了，但醫生卻反而去滋補腎臟和肝臟。陽氣衰弱卻去滋補陰氣，陰氣衰弱卻去滋補陽氣，這就是所謂的「實實虛虛」，損害虛弱的部分，卻增益那些已經過剩的部分。像這樣死去的人，都是被醫生害死的。
《靈樞·九針十二原篇》曰：凡將用針，必先診脈，視氣之劇易，乃可以治也。五臟之氣已絕於內，而用針者反實其外，是謂重竭，重竭必死，其死也靜，治之者輒反其氣，取腋與膺；五臟之氣已絕於外，而用針者反實其內，是謂逆厥，逆厥則必死，其死也躁，治之者反取四末。此內竭為陰虛，故補腋與膺，以其為臟氣之所出也。
白話文：
《靈樞·九針十二原篇》中提到：每次使用針灸之前，必須先診察脈象，觀察氣血的盛衰，才能進行治療。
如果五臟內氣已衰弱無力，而施針者卻用補強的手法，這叫做「重竭」，會導致死亡，而且死亡時表現為安靜。治療這種情況時，應該用針刺激腋下和胸部，因為這兩個部位是臟氣流動的通道。
如果五臟外氣已衰弱無力，而施針者卻用瀉弱的手法，這叫做「逆厥」，也會導致死亡，而且死亡時表現為躁動。治療這種情況時，應該用針刺激四肢末端。
內竭屬於陰虛，所以要補腋下和胸部，因為它們是臟氣的出口。
外絕為陽虛，故補四末，以其為諸陽之本也。小針解曰：所謂五臟之氣已絕於內者，脈口氣內絕不至，反取其外之病處，與陽經之合，有留針以致陽氣，陽氣至則內重竭，重竭則死矣，其死也無氣以動，故靜。所謂五臟之氣已絕於外者，脈口氣外絕不至，反取其四末之輸，有留針以致其陰氣，陰氣至則陽氣反入，入則逆，逆則死矣，其死也陰氣有餘，故躁。此以脈口內外言陰陽內外虛實，不可誤也。
白話文：
身體外部的氣虛，所以要滋補四肢，因為四肢是所有陽氣的根源。
《小針解》解釋說：所謂五臟的氣在內部已經斷絕的，脈口上的氣內部斷絕而不能到達，反過來取患者的外在病處，與陽經相合，有留置針灸以引致陽氣，陽氣到達了，內部就會極度衰竭，極度衰竭就會死亡，死亡是因為沒有氣來運動，所以身體會靜止。
所謂五臟的氣在外部已經斷絕的，脈口上的氣外部斷絕而不能到達，反過來取四肢的經脈，有留置針灸以引致陰氣，陰氣到達了，陽氣就會反向進入，進入就會逆亂，逆亂就會死亡，死亡是因為陰氣有餘，所以身體會躁動。
這段話是以脈口內外來論述陰陽內外的虛實，不能誤解。
越人以心肺腎肝別陰陽者，以心肺在膈上，通於天氣，心主脈為營，肺主氣為衛，營衛浮行皮膚血脈之中，故言外也。腎肝在膈下，通於地氣，以藏精血，以充骨髓，故言內也。馮氏謂此篇合入用針補瀉之類，當在六十難之後，以例相從也。其說亦是。
白話文：
越人將人體的臟腑分為陰陽兩類，原因是：
- 心臟和肺臟位於橫膈膜上面，與外界的天氣相通。心臟主導脈絡中的營養血，肺臟主導氣息中的衛氣，營養血和衛氣在皮膚和血脈中循環，所以稱為「外」。
- 腎臟和肝臟位於橫膈膜下面，與地氣相通。它們儲藏精血，補充骨髓，所以稱為「內」。
馮氏認為，這篇文章應該歸類在針灸補瀉的範圍內，應該放在「六十難」之後，作為案例參考。他的說法也有道理。