1四難
四難曰：脈有陰陽之法，何謂也？
然：呼出心與肺，吸入腎與肝，呼吸之間，脾受穀味也，其脈在中。
此言脈之陰陽雖在於尺寸，其陰陽之氣，又在浮沉。如心肺居膈上，陽也，呼出必由之，腎肝居膈下，陰也，吸入必歸之。脾受穀味，為生脈之原而在中，而呼出吸入，無不因之，故診脈之法，浮取乎心肺，沉取乎腎肝，而中應乎脾胃也。
按：經言呼出者，非氣自心肺而出也，為腎肝在膈下，其氣因呼而上至心、至肺，故呼出心與肺也。心肺在膈上，其氣隨吸而入至腎、至肝，故吸入腎與肝也。夫呼者因陰出，吸者隨陽入，其呼吸陰陽，相隨上下，經歷五臟之間，乃脾胃受穀氣以涵養之也，故言其脈在中。讀此節不得刻舟求劍，謂呼出之氣為陽，吸入之氣為陰也。
浮者陽也，沉者陰也，故曰陰陽也。
按之不足，舉之有餘曰浮，浮為陽者，象火而炎上也；按之有餘，舉之不足曰沉，沉為陰者，象水而潤下也。
心肺俱浮，何以別之？
然：浮而大散者，心也；浮而短澀者，肺也。腎肝俱沉，何以別之？
然：牢而長者，肝也；按之濡，舉指來實者，腎也；脾者中州，故其脈在中。是陰陽之法也。
浮大無力，按之散而欲去者，名曰散；浮細而遲，往來蹇滯不前者，名曰澀。沉而有力，實大弦強，按之但覺堅極而不移者，名曰牢；大而長微弦，按之隱指愊愊然，中取、沉取皆有力者，名曰實。心肺俱俘，何以別之？蓋心屬火，故其象浮而大散；肺屬金，故其象浮而短澀。
腎肝俱沉，何以別之？蓋肝屬木，故其象牢而長；腎屬水，故其象舉指按之來實，水體外柔而內剛也。脾屬土在中，旺於四季，主養四臟，其脈來從容和緩，不沉不浮，故曰其脈在中也。
脈有一陰一陽，一陰二陽，一陰三陽；有一陽一陰，一陽二陰，一陽三陰。如此之言，寸口有六脈俱動邪？
然：此言者，非有六脈俱動也，謂浮沉長短滑澀也。浮者陽也，滑者陽也，長者陽也，沉者陰也，短者陰也，澀者陰也。所謂一陰一陽者，謂脈來沉而滑也，一陰二陽者，謂脈來沉滑而長也。一陰三陽者，謂脈來浮滑而長，時一沉也；所謂一陽一陰者，謂脈來浮而澀也，一陽二陰者，謂脈來長而沉澀也，一陽三陰者，謂脈來沉澀而短，時一浮也。各以其經所在，名病逆順也。
過於本位謂之長，不及本位謂之短，按之往來流利，輾轉替替然，謂之滑也。前引五臟之脈，以應五行，此又引三陰三陽之脈，以應六氣。其浮滑長，三陽也；沉短澀，三陰也。而於三部中察此六脈，即可知陰陽盛衰之機。蓋陰陽之脈不單至，惟其不單至，故有此六脈相兼而見，惟其相兼，故有一陰一陽，一陽一陰之不同也。此別陰陽虛實之法。
四難
脈象有陰陽的區分方法，是什麼意思呢？
回答：呼氣時與心、肺相關，吸氣時與腎、肝相關，呼吸之間的停頓則由脾接收食物的精微之氣，其脈象反映在中部。這說明脈的陰陽雖然表現在寸關尺的位置上，但陰陽之氣的運行則體現在浮沈之間。例如，心、肺位於橫膈之上，屬陽，呼氣必然經過它們；腎、肝位於橫膈之下，屬陰，吸氣必然歸於它們。脾接收食物的精微之氣，是脈象生成的根源，位於中部，無論呼氣或吸氣都與之相關。因此，診脈的方法是：輕按（浮取）反映心、肺，重按（沈取）反映腎、肝，而中部的脈象則對應脾胃。
註解：經典所說的「呼出」，並非氣直接從心、肺排出，而是因為腎、肝位於橫膈之下，其氣隨著呼氣上升至心、肺，所以說「呼出心與肺」。心、肺在橫膈之上，其氣隨著吸氣下降至腎、肝，所以說「吸入腎與肝」。呼氣是因陰氣向外，吸氣是因陽氣向內，呼吸的陰陽之氣相互伴隨上下運行，經過五臟之間，而脾胃則接收食物的精微之氣來涵養它們，因此說「其脈在中」。讀這一段時，不可拘泥字面意思，認為呼出的氣就是陽，吸入的氣就是陰。
浮脈屬陽，沈脈屬陰，所以稱為陰陽。輕按感覺不足，重按感覺有餘的稱為浮脈，浮脈屬陽，象徵火的炎熱上升；重按感覺有餘，輕按感覺不足的稱為沈脈，沈脈屬陰，象徵水的潤澤下行。
心、肺的脈象都偏浮，如何區分呢？
回答：浮而寬大散漫的是心脈；浮而短促澀滯的是肺脈。腎、肝的脈象都偏沈，如何區分呢？
回答：沈而堅實且長的是肝脈；重按感覺柔軟，輕按感覺充實的是腎脈；脾位於中焦，所以其脈象反映在中部。這就是區分陰陽的方法。
浮大無力，重按感覺散亂欲去的稱為「散脈」；浮細而遲緩，往來不流暢的稱為「澀脈」。沈而有力，實大弦緊，重按感覺極其堅硬不移的稱為「牢脈」；大而長略帶弦象，輕按或重按都感覺充實有力的稱為「實脈」。心、肺的脈象都偏浮，如何區分？因為心屬火，所以其脈象浮而寬大散漫；肺屬金，所以其脈象浮而短促澀滯。
腎、肝的脈象都偏沈，如何區分？因為肝屬木，所以其脈象沈而堅實且長；腎屬水，所以其脈象輕按感覺柔軟，重按感覺充實，這是因為水的特性外柔內剛。脾屬土，位於中部，旺於四季，負責滋養其他四臟，其脈象從容和緩，不沈不浮，所以說「其脈在中」。
脈象有一陰一陽、一陰二陽、一陰三陽；也有一陽一陰、一陽二陰、一陽三陰。這樣說來，寸口部位難道有六種脈象同時跳動嗎？
回答：這裡所說的並非六種脈象同時跳動，而是指浮、沈、長、短、滑、澀六種脈象特徵。浮脈屬陽，滑脈屬陽，長脈屬陽；沈脈屬陰，短脈屬陰，澀脈屬陰。所謂「一陰一陽」，是指脈象沈而帶滑；「一陰二陽」，是指脈象沈滑而長；「一陰三陽」，是指脈象浮滑而長，偶爾出現沈象。所謂「一陽一陰」，是指脈象浮而帶澀；「一陽二陰」，是指脈象長而沈澀；「一陽三陰」，是指脈象沈澀而短，偶爾出現浮象。根據這些脈象所在的經絡位置，可以判斷疾病的順逆。
超過本位（脈位過長）的稱為「長脈」，不及本位（脈位過短）的稱為「短脈」，按壓時往來流利、連續不斷的稱為「滑脈」。前面提到五臟脈象對應五行，這裡又提到三陰三陽脈象對應六氣。浮、滑、長屬三陽；沈、短、澀屬三陰。在寸關尺三部中觀察這六種脈象，就能瞭解陰陽盛衰的變化。因為陰陽脈象不會單獨出現，正因如此，才會出現這六種脈象相互兼雜的情況，也正因為相互兼雜，才會有一陰一陽、一陽一陰的不同表現。這就是區分陰陽虛實的方法。