《難經正義》~ 卷四 (2)
卷四 (2)
1. 四十九難
何以知傷暑得之？
然：當惡臭。何以言之？心主臭，自入為焦臭，入脾為香臭，入肝為臊臭，入腎為腐臭，入肺為腥臭。故知心病傷暑得之，當惡臭。其病身熱而煩，心痛，其脈浮大而散。
假令心病而傷暑，暑之傷人，心先得之，蓋心主暑也。此正經自病，不涉他經，然心屬火，暑熱之邪傷之，火邪化物，五臭出焉，暑邪自入本經，其臭焦，火之氣也。入脾其臭香，土之氣也。入肝其臭臊，木之氣也。入腎其臭腐，水之氣也。入肺其臭腥，金之氣也。故心受暑邪，發惡臭也。
其病身熱而煩者，火鬱則瞀亂也。心痛者，邪在心則痛也。其脈浮大而散者，浮大心之本脈，散則浮大而空虛無神，心之病脈也。本臟自病，心主臭，故專以臭推也。
何以知飲食勞倦得之？
然：當喜苦味也。虛為不欲食，實為欲食。何以言之？脾主味，入肝為酸，入心為苦，入肺為辛，入腎為咸，自入為甘。故知脾邪入心，為喜苦味也。其病身熱而體重嗜臥，四肢不收，其脈浮大而緩。
假令心病而傷飲食勞倦者，心主熱，脾主勞倦，今心病以飲食勞倦得之，故知脾邪入心也。喜苦味者，脾主味，心屬火，火味苦，從其性也。虛則脾氣不能化谷，實則能化谷，故有能食不能食之分也。若肝受飲食勞倦之病，其味酸；心受病，其味苦，肺受病，其味辛；腎受病，其味鹹；脾自受病，其味甘。其病身熱者，心也。
體重，脾也。其脈浮大者，心之本脈也；緩，脾之脈象也。此節飲食勞倦，獨有虛實之分者，蓋即明正經虛，又傷於飲食而為病，較傷飲食而致病者有間也。
何以知傷寒得之？
然：當譫言妄語。何以言之？肺主聲，入肝為呼，入心為言，入脾為歌，入腎為呻，自入為哭。故知肺邪入心，為譫言妄語也。其病身熱，洒洒惡寒，甚則喘咳，其脈浮大而澀。
假令心病而傷寒者，乃肺邪入心也。肺主聲，故譫言妄語也。若寒邪入肝則呼，肝在聲為呼也。入心則多言，言為心聲，又在聲為笑也。入脾則歌，脾在聲為歌也。入腎則呻。腎在聲為呻也，自入肺之本臟則哭，肺在聲為哭也。其病身熱惡寒者，心，火臟，故身熱，肺本寒臟，故惡寒也。
甚則喘咳者，肺主咳，肺氣上逆，則喘咳也。其脈浮大，心脈也，澀，肺之脈象也。
何以知中濕得之？
然：當喜汗出不可止。何以言之？腎主液，入肝為泣，入心為汗，入脾為涎，入肺為涕，自入為唾。故知腎邪入心，為汗出不可止也。其病身熱而小腹痛，足脛寒而逆，其脈沉濡而大。此五邪之法也。
假令心病而中濕者，心主暑，腎主濕，今心病以傷濕得之，故知腎邪入心也。腎化五液，腎為心邪，故汗出不可止也。濕邪入肝為泣，肝主泣也。入心為汗，心主汗也。入脾為涎，脾主涎也。入肺為涕，肺主涕也。自入腎之本臟，則為唾，腎主唾也。其病身熱者，心也。小腹痛者，腎之位也。
白話文：
四十九難
如何判斷是中暑導致的心臟疾病？
症狀是會感到惡臭。為什麼這麼說呢？因為心臟主臭，暑邪入侵心臟則為焦臭，入侵脾臟則為香臭，入侵肝臟則為臊臭，入侵腎臟則為腐臭，入侵肺臟則為腥臭。因此，知道心臟疾病是中暑導致的，就會有惡臭的症狀。患者會出現身體發熱煩躁、心痛，脈象浮大而散亂。
假設心臟疾病是中暑引起的，暑邪傷人，心臟最先受影響，因為心臟主暑。這是本經自病，沒有波及其他經絡。但心臟屬火，暑熱之邪侵犯它，火邪化生異物，產生五種臭味。暑邪直接入侵心經，氣味焦臭，是火的氣息；入侵脾臟，氣味香臭，是土的氣息；入侵肝臟，氣味臊臭，是木的氣息；入侵腎臟，氣味腐臭，是水的氣息；入侵肺臟，氣味腥臭，是金的氣息。所以心臟受暑邪侵犯，會產生惡臭。
患者身體發熱煩躁是因為火鬱結而導致神志不清；心痛是因為邪氣在心臟而導致疼痛；脈象浮大而散亂，浮大是心臟本脈的表現，散亂則表示浮大而空虛無神，是心臟病的脈象。本臟自病，心臟主臭，所以專門以臭味來判斷。
如何判斷是飲食勞倦導致的心臟疾病？
症狀是會喜歡苦味。虛證不愛吃東西，實證則想吃東西。為什麼這麼說呢？因為脾臟主味，暑邪入侵肝臟則為酸味，入侵心臟則為苦味，入侵肺臟則為辛味，入侵腎臟則為鹹味，直接入侵脾臟則為甘味。因此，知道脾臟的邪氣入侵心臟，就會喜歡苦味。患者會出現身體發熱、身體沉重嗜睡、四肢無力，脈象浮大而緩慢。
假設心臟疾病是由飲食勞倦引起的，心臟主熱，脾臟主勞倦，現在心臟疾病是由飲食勞倦引起的，因此知道是脾臟的邪氣入侵心臟。喜歡苦味是因為脾臟主味，心臟屬火，火味是苦的，這是遵循其特性。虛證是脾臟的氣無法化穀，實證則能化穀，因此有能吃和不能吃的區別。如果肝臟受到飲食勞倦的病邪侵犯，則喜歡酸味；心臟受病，則喜歡苦味；肺臟受病，則喜歡辛味；腎臟受病，則喜歡鹹味；脾臟自病，則喜歡甘味。患者身體發熱是心臟的問題；身體沉重是脾臟的問題；脈象浮大是心臟本脈的表現；脈象緩慢是脾臟的脈象。這一節講的是飲食勞倦，只有虛實之分，這說明正經虛弱，又受到飲食的傷害而致病，比單純飲食導致的疾病更為複雜。
如何判斷是傷寒導致的心臟疾病？
症狀是會出現譫語妄言。為什麼這麼說呢？因為肺臟主聲，邪氣入侵肝臟則為呼喊，入侵心臟則為說話，入侵脾臟則為唱歌，入侵腎臟則為呻吟，直接入侵肺臟則為哭泣。因此，知道肺臟的邪氣入侵心臟，就會出現譫語妄言。患者會出現身體發熱、惡寒、嚴重時會喘咳，脈象浮大而澀。
假設心臟疾病是傷寒引起的，是肺臟的邪氣入侵心臟。肺臟主聲，所以出現譫語妄言。寒邪入侵肝臟則會呼喊，肝臟在聲音方面表現為呼喊；入侵心臟則會多言，說話是心臟的聲音，也在聲音方面表現為說話；入侵脾臟則會唱歌，脾臟在聲音方面表現為唱歌；入侵腎臟則會呻吟，腎臟在聲音方面表現為呻吟；直接入侵肺臟則會哭泣，肺臟在聲音方面表現為哭泣。患者身體發熱惡寒是因為心臟是火臟，所以身體發熱；肺臟是寒臟，所以惡寒。
嚴重時會喘咳是因為肺臟主咳，肺氣上逆，就會喘咳。脈象浮大是心臟的脈象，脈象澀是肺臟的脈象。
如何判斷是中濕導致的心臟疾病？
症狀是會出現汗出不止。為什麼這麼說呢？因為腎臟主液，邪氣入侵肝臟則為哭泣，入侵心臟則為出汗，入侵脾臟則為流涎，入侵肺臟則為流涕，直接入侵腎臟則為流口水。因此，知道腎臟的邪氣入侵心臟，就會出現汗出不止。患者會出現身體發熱、小腹疼痛、足脛寒冷而逆冷，脈象沉濡而大。這是五邪的症狀表現。
假設心臟疾病是中濕引起的，心臟主暑，腎臟主濕，現在心臟疾病是由受濕邪引起的，因此知道是腎臟的邪氣入侵心臟。腎臟化生五液，腎臟的邪氣入侵心臟，所以汗出不止。濕邪入侵肝臟則為哭泣，肝臟主哭泣；入侵心臟則為出汗，心臟主汗；入侵脾臟則為流涎，脾臟主涎；入侵肺臟則為流涕，肺臟主涕；直接入侵腎臟則為流口水，腎臟主唾液。患者身體發熱是心臟的問題；小腹疼痛是腎臟的部位。