1四十九難
何以知傷暑得之？
然：當惡臭。何以言之？心主臭，自入為焦臭，入脾為香臭，入肝為臊臭，入腎為腐臭，入肺為腥臭。故知心病傷暑得之，當惡臭。其病身熱而煩，心痛，其脈浮大而散。
假令心病而傷暑，暑之傷人，心先得之，蓋心主暑也。此正經自病，不涉他經，然心屬火，暑熱之邪傷之，火邪化物，五臭出焉，暑邪自入本經，其臭焦，火之氣也。入脾其臭香，土之氣也。入肝其臭臊，木之氣也。入腎其臭腐，水之氣也。入肺其臭腥，金之氣也。故心受暑邪，發惡臭也。
其病身熱而煩者，火鬱則瞀亂也。心痛者，邪在心則痛也。其脈浮大而散者，浮大心之本脈，散則浮大而空虛無神，心之病脈也。本臟自病，心主臭，故專以臭推也。
何以知飲食勞倦得之？
然：當喜苦味也。虛為不欲食，實為欲食。何以言之？脾主味，入肝為酸，入心為苦，入肺為辛，入腎為咸，自入為甘。故知脾邪入心，為喜苦味也。其病身熱而體重嗜臥，四肢不收，其脈浮大而緩。
假令心病而傷飲食勞倦者，心主熱，脾主勞倦，今心病以飲食勞倦得之，故知脾邪入心也。喜苦味者，脾主味，心屬火，火味苦，從其性也。虛則脾氣不能化谷，實則能化谷，故有能食不能食之分也。若肝受飲食勞倦之病，其味酸；心受病，其味苦，肺受病，其味辛；腎受病，其味鹹；脾自受病，其味甘。其病身熱者，心也。
體重，脾也。其脈浮大者，心之本脈也；緩，脾之脈象也。此節飲食勞倦，獨有虛實之分者，蓋即明正經虛，又傷於飲食而為病，較傷飲食而致病者有間也。
何以知傷寒得之？
然：當譫言妄語。何以言之？肺主聲，入肝為呼，入心為言，入脾為歌，入腎為呻，自入為哭。故知肺邪入心，為譫言妄語也。其病身熱，洒洒惡寒，甚則喘咳，其脈浮大而澀。
假令心病而傷寒者，乃肺邪入心也。肺主聲，故譫言妄語也。若寒邪入肝則呼，肝在聲為呼也。入心則多言，言為心聲，又在聲為笑也。入脾則歌，脾在聲為歌也。入腎則呻。腎在聲為呻也，自入肺之本臟則哭，肺在聲為哭也。其病身熱惡寒者，心，火臟，故身熱，肺本寒臟，故惡寒也。
甚則喘咳者，肺主咳，肺氣上逆，則喘咳也。其脈浮大，心脈也，澀，肺之脈象也。
何以知中濕得之？
然：當喜汗出不可止。何以言之？腎主液，入肝為泣，入心為汗，入脾為涎，入肺為涕，自入為唾。故知腎邪入心，為汗出不可止也。其病身熱而小腹痛，足脛寒而逆，其脈沉濡而大。此五邪之法也。
假令心病而中濕者，心主暑，腎主濕，今心病以傷濕得之，故知腎邪入心也。腎化五液，腎為心邪，故汗出不可止也。濕邪入肝為泣，肝主泣也。入心為汗，心主汗也。入脾為涎，脾主涎也。入肺為涕，肺主涕也。自入腎之本臟，則為唾，腎主唾也。其病身熱者，心也。小腹痛者，腎之位也。
四十九難
如何知道是因傷暑而得病？
這是因為患者會厭惡臭味。為什麼這樣說呢？因為心主掌嗅覺，暑邪進入心會產生焦臭，進入脾會產生香臭，進入肝會產生臊臭，進入腎會產生腐臭，進入肺會產生腥臭。所以知道心病是因傷暑而得，患者會厭惡臭味。其症狀包括身體發熱、心煩、心痛，脈象浮大而散。
假設心病是因傷暑所致，暑邪傷人時，心會先受影響，因為心主掌暑熱。這是心經本身的病變，不涉及其他經絡。心屬火，暑熱之邪傷害心時，火邪會影響五臟的氣味表現：暑邪進入心經會產生焦臭（火的氣味），進入脾會產生香臭（土的氣味），進入肝會產生臊臭（木的氣味），進入腎會產生腐臭（水的氣味），進入肺會產生腥臭（金的氣味）。因此，心受暑邪時，會表現出厭惡臭味。
症狀中的身體發熱和心煩，是因為火邪鬱結導致神志昏亂；心痛則是邪氣侵襲心臟所致。脈象浮大而散，浮大是心的本脈，散則表示脈象空虛無神，是心病的表現。由於是心臟本身的病變，而心主掌嗅覺，因此特別從氣味來推斷病因。
如何知道是因飲食勞倦而得病？
這是因為患者會喜歡苦味。虛證時會不想吃東西，實證時則會想吃。為什麼這樣說呢？脾主掌味覺，病邪入肝會偏好酸味，入心會偏好苦味，入肺會偏好辛味，入腎會偏好鹹味，入脾本身則偏好甘味。因此知道脾邪侵入心時，患者會喜歡苦味。其症狀包括身體發熱、體重嗜睡、四肢無力，脈象浮大而緩。
假設心病是因飲食勞倦所致，心主熱，脾主勞倦，心病由飲食勞倦引起，因此是脾邪侵入心。喜歡苦味是因為脾主味覺，心屬火，火味苦，順應其特性。虛證時脾氣無法消化食物，實證時則能消化，因此有能吃與不能吃的區別。若肝受飲食勞倦影響，會偏好酸味；心受影響則偏好苦味，肺受影響偏好辛味，腎受影響偏好鹹味，脾本身受影響則偏好甘味。身體發熱是心的症狀，體重是脾的症狀。脈象浮大是心的本脈，緩則是脾的脈象。此處飲食勞倦特別區分虛實，是為了說明正經虛弱時，又因飲食受傷而致病，與單純因飲食致病有所不同。
如何知道是因傷寒而得病？
這是因為患者會胡言亂語。為什麼這樣說呢？肺主掌聲音，病邪入肝會表現為呼喊，入心會表現為言語錯亂，入脾會表現為歌唱，入腎會表現為呻吟，入肺本身會表現為哭泣。因此知道肺邪侵入心時，患者會胡言亂語。其症狀包括身體發熱、怕冷，嚴重時會喘咳，脈象浮大而澀。
假設心病是因傷寒所致，這是肺邪侵入心。肺主聲音，因此會胡言亂語。若寒邪入肝則會呼喊（肝在聲音表現為呼喊），入心則會多言（言語是心聲，聲音表現為笑），入脾則會歌唱（脾在聲音表現為歌），入腎則會呻吟（腎在聲音表現為呻），入肺本身則會哭泣（肺在聲音表現為哭）。身體發熱是因為心屬火臟，怕冷則是因為肺本屬寒臟。嚴重時喘咳是因為肺主咳嗽，肺氣上逆導致喘咳。脈象浮大是心的脈象，澀則是肺的脈象。
如何知道是因中濕而得病？
這是因為患者會大量出汗且無法停止。為什麼這樣說呢？腎主掌體液，病邪入肝會表現為流淚，入心會表現為出汗，入脾會表現為流涎，入肺會表現為流涕，入腎本身會表現為吐唾。因此知道腎邪侵入心時，患者會大量出汗。其症狀包括身體發熱、小腹疼痛、足脛寒冷逆冷，脈象沈濡而大。這是辨別五邪的方法。
假設心病是因中濕所致，心主暑，腎主濕，心病由濕邪引起，因此是腎邪侵入心。腎化生五液，腎邪影響心時，會導致汗出不止。濕邪入肝會流淚（肝主淚），入心會出汗（心主汗），入脾會流涎（脾主涎），入肺會流涕（肺主涕），入腎本身則會吐唾（腎主唾）。身體發熱是心的症狀，小腹疼痛是腎的位置所致。