《難經正義》~ 卷四 (1)
卷四 (1)
1. 卷四
2. 四十八難
四十八難曰：人有三虛三實，何謂也？
然：有脈之虛實，有病之虛實，有診之虛實也。脈之虛實者，濡者為虛，緊牢者為實。病之虛實者，出者為虛，入者為實：言者為虛，不言者為實；緩者為虛，急者為實。診之虛實者，濡者為虛，牢者為實；癢者為虛，痛者為實。外痛內快，為外實內虛；內痛外快，為內實外虛。故曰虛實也。
虛者，空虛，正氣不足也。實者，強實，邪氣有餘也。以脈言之，濡者軟細，故為虛也。緊牢者，緊弦勁，牢沉勁，故為實也。然脈之虛實，不僅乎此，舉此可類推也。以病言之，出者為虛，是五臟自病，由內而之外，所謂內傷是也。入者為實，是五邪所中，由外而之內，所謂外感是也。
然出者間亦有實，入者間亦有虛，此言其大概耳。言者為虛，以病氣內乏，神氣自清，故惺惺而不妨於言也。不言者為實，以邪氣外攻，入鬱於內，故神志昏亂而不言也。緩者為虛，以緩病來遲，正氣奪而邪氣微，則病漸深也。急者為實，以急病來驟，正氣漓而邪氣盛，則病疾速也。
診者，按也，候也。按其外而知之，非診脈之診也。以診候言之，癢者為虛，血氣少而肌肉不充則癢。痛者為實，邪氣聚而營衛不和則痛。又凡虛者喜按，實者拒按，故按之而痛者為實，按之而快者為虛也。濡者為虛，牢者為實，《脈經》引用此條，無此二句，或因上文而重出也。
楊氏謂按之皮肉柔濡者為虛，牢強者為實，似亦可解，姑存備參。
白話文：
四十八難
有人問：人有三種虛證和三種實證，這是什麼意思呢？
回答：這是指脈象的虛實、病情的虛實，以及診察時的虛實。
脈象的虛實是指：脈象柔軟無力的屬於虛證，脈象緊張堅實的屬於實證。
病情的虛實是指：病邪從體內向外發散的屬於虛證，病邪從體外侵入體內的屬於實證；病人一直講話的屬於虛證，不講話的屬於實證；病程發展緩慢的屬於虛證，病程發展急促的屬於實證。
診察時的虛實是指：按壓皮膚時感覺柔軟無力的屬於虛證，感覺堅硬的屬於實證；感覺皮膚發癢的屬於虛證，感覺疼痛的屬於實證。如果身體外部疼痛但內部感覺舒適的，屬於外實內虛；如果身體內部疼痛但外部感覺舒適的，屬於內實外虛。總而言之，這就是虛實的表現。
所謂虛證，是指身體空虛，正氣不足；所謂實證，是指身體強盛，邪氣過剩。從脈象來說，柔軟細小的脈象是虛證的表現，緊張堅實的脈象是實證的表現。但脈象的虛實不只這些，可以用這些來類推。從病情來說，病邪從體內向外發散是虛證，這是因為五臟自身發生疾病，從內部向外發散，就是所謂的內傷。病邪從體外侵入體內是實證，這是因為受到外界邪氣侵襲，從外部進入內部，就是所謂的外感。
當然，病邪從體內向外發散有時也可能是實證，病邪從體外侵入體內有時也可能是虛證，這裡只是說的一般情況。病人一直講話是虛證，因為病邪還沒深入，神氣清明，所以能說話。病人不講話是實證，因為邪氣侵入體內，使神志昏亂而無法說話。病程發展緩慢是虛證，因為病情慢慢發展，正氣逐漸衰弱，邪氣也較弱，所以病情會逐漸加深。病程發展急促是實證，因為病情突然發生，正氣受到損害，邪氣強盛，所以病情發展迅速。
這裡說的診察，指的是按壓、檢查，用來瞭解病情，不是診脈的診。從按壓檢查來說，感覺發癢的是虛證，因為血氣不足，肌肉不充實就會發癢。感覺疼痛的是實證，因為邪氣聚集，營衛不協調就會疼痛。此外，一般來說，虛證喜歡按壓，實證拒絕按壓，所以按壓時感覺疼痛的是實證，按壓時感覺舒適的是虛證。柔軟無力的屬於虛證，堅硬的屬於實證，《脈經》引用這段時，沒有這兩句話，可能是因為前面說過了，所以重複了。
楊氏認為按壓皮膚時感覺柔軟的屬於虛證，感覺堅硬的屬於實證，這樣解釋好像也可以，姑且保留供參考。
3. 四十九難
四十九難曰：有正經自病，有五邪所傷。何以別之？
然：憂愁思慮則傷心；形寒飲冷則傷肺；恚怒氣逆，上而不下則傷肝；飲食勞倦則傷脾，久坐濕地，強力入水，則傷腎。是正經之自病也。
正經，本經也。五邪，五臟之邪也。心主思慮，若憂勞過用，則傷其心。肺主皮毛，形寒者，皮毛外受風寒也；飲冷者，內飲冷水也，其藏本寒，過則傷肺也。肝主怒恚，怒則木氣鬱而傷肝也。脾主四肢，勞倦太過則傷脾，脾運五穀，飲食不潔，則亦傷也。腎主骨，用力作強，坐濕入水則傷腎，蓋腎屬水，同氣相感也。
然憂思恚怒，飲食動作，人之不能無者，惟不可太過，過則傷人必矣。
何謂五邪？
然：有中風，有傷暑，有飲食勞倦，有傷寒，有中濕。此之謂五邪。
肝為風木，故風先入肝。心為君火，暑火之邪，故心受之。飲食勞倦，一味太過，則脾傷致病矣。寒侵皮毛則傷肺。雨霧蒸濕之氣則傷腎。此五者邪由外至，所謂外傷者也。
按：《素問·本病論》、《靈樞·邪氣臟腑病形篇》與此大同小異。若《素問·陰陽應象大論》曰：怒傷肝，喜傷心，思傷脾，憂傷肺，恐傷腎。乃內傷七情，本臟自病之證也。宣明五氣篇曰：肝惡風，心惡熱，肺惡寒，腎惡燥，脾惡濕。此六淫之邪，外感之證也。皆似同而異。
或謂越人既言本經自病，是從內而生，如形寒飲冷則傷肺，形寒是寒感於皮毛，此從外來也；飲冷，是冷入胸腹，亦從外來也。飲食等亦然。況五邪亦有飲食勞倦，豈非自相矛盾乎？然其意謂正經虛，則不任寒冷之侵伐，侵伐則每易致病。正經虛，又傷於飲食者，為內傷，若傷飲食而致病者，則外感也。
《素問》言腎惡燥者，言其水臟而惡燥氣之耗竭也。此雲水濕傷腎者，濕傷於下、故濕先歸腎，腎屬水臟，同氣相求也。是古聖先賢之義，雖有異同，而辨內傷外感之理則一。讀書貴乎融貫，不可執泥，先儒所謂以意逆志，是謂得之，信夫。
假令心病，何以知中風得之？
然：其色當赤。何以言之？肝主色，自入為青，入心為赤，入脾為黃，入肺為白，入腎為黑。肝為心邪，故知當赤色也。其病身熱，脅下滿痛，其脈浮大而弦。
假令心病者，舉心臟為例也。此言心病，肝邪入而得中風之病，蓋風氣通於肝也。肝開竅於目，故主色，風邪自入肝經，則色青，肝在色為蒼也。入心則色赤，心在色為赤也。入脾則色黃，脾在色為黃也。入肺則色白，肺在色為白也。入腎則色黑，腎在色為黑也。故肝之風邪入心，其色當赤也。
其病身熱者，外感之邪，先傷營衛，故身熱，而又心屬火，熱為火邪之象也。脅下滿痛者，脅下，肝之位也。其脈浮大而弦者，浮大心脈本象，肝邪犯之，故現弦脈也。
白話文：
四十九難
所謂「四十九難」，是指人體生病的原因有兩種：一種是臟腑本身的毛病，一種是外邪入侵造成的傷害。怎麼區分呢？
憂愁思慮傷心；受寒喝冷水傷肺；憤怒氣逆，向上衝而不向下運行傷肝；飲食過度勞累傷脾；久坐潮濕的地方，或用力過猛下水傷腎。這些都是臟腑本身的疾病。
「正經」指的就是臟腑本身。「五邪」指的就是侵犯五臟的邪氣。心主思慮，如果憂愁勞累過度，就會傷心。肺主皮毛，受寒是指皮毛外受風寒，喝冷水是指內服冷水，而肺本就怕冷，過度就會傷肺。肝主怒，生氣就會導致肝氣鬱結而傷肝。脾主四肢，勞累過度就會傷脾，飲食不潔也會傷脾，因為脾負責運化五穀。腎主骨骼，用力過猛、久坐潮濕或下水，都會傷腎，因為腎屬水，同氣相求。
憂愁、憤怒、飲食、勞動，這些都是人無法避免的，關鍵在於不可過度，過度就會傷身。
什麼是「五邪」呢？
分別是中風、中暑、飲食勞累、傷寒、中濕。這就是所謂的「五邪」。
肝屬風木，所以風邪首先侵犯肝臟。心屬火，暑熱之邪，所以心首先受害。飲食勞累過度，就會傷脾致病。寒邪侵犯皮毛就會傷肺。潮濕的雨霧之氣就會傷腎。這五種邪氣都是從體外入侵，也就是外傷。
《素問·本病論》、《靈樞·邪氣臟腑病形篇》的記載與此大同小異。《素問·陰陽應象大論》說：怒傷肝，喜傷心，思傷脾，憂傷肺，恐傷腎。這些都是內傷七情，臟腑本身的疾病。而《宣明五氣篇》說：肝惡風，心惡熱，肺惡寒，腎惡燥，脾惡濕。這些是六淫邪氣外感所致。雖然描述略有不同，但本質是一樣的。
有人說，既然前面提到臟腑本身的疾病，都是內生之病，像受寒喝冷水傷肺，受寒是寒邪從體外入侵皮毛，喝冷水也是冷邪從體外進入胸腹，這都是外來的；飲食過度勞累也是如此。況且，五邪中也有飲食勞累，這豈不是自相矛盾？其實，意思是說，如果臟腑虛弱，就不能抵禦寒邪的侵襲，很容易生病。如果臟腑虛弱，又因飲食過度而致病，則屬於內傷；如果因飲食不潔而致病，則屬外感。
《素問》說腎惡燥，指的是腎臟屬水，害怕燥氣的耗竭。這裡說濕邪傷腎，是因為濕邪下注，所以濕邪首先侵犯腎臟，腎屬水，同氣相求。古代聖賢的說法，雖然略有不同，但區分內傷和外感的基本道理是一致的。讀書要融會貫通，不能死板，正如前賢所說「以意逆志」，才能領悟其中的真諦。
假如是心臟生病，怎麼知道是中風造成的呢？
其顏色會發紅。為什麼這麼說呢？肝主顏色，肝的顏色是青色，入心則為紅色，入脾則為黃色，入肺則為白色，入腎則為黑色。肝邪入心，所以顏色會發紅。患者會發熱、脅下脹痛、脈象浮大而弦急。
假設心臟生病，以心臟為例。這裡說心臟生病，是肝邪入侵而導致中風，因為風邪會通於肝經。肝開竅於目，所以主顏色，風邪從肝經入侵，則顏色青色，肝之色為青；入心則色赤，心之色為赤；入脾則色黃，脾之色為黃；入肺則色白，肺之色為白；入腎則色黑，腎之色為黑。所以肝的風邪入心，其顏色就會發紅。
患者發熱，是因為外邪首先侵犯營衛，所以發熱，而心屬火，熱是火邪的表現。脅下脹痛，是因為脅下是肝的部位。脈象浮大而弦急，浮大是心脈的本象，肝邪犯心，所以出現弦脈。