《難經正義》~ 卷六 (9)
卷六 (9)
1. 七十七難
設過補脾，又犯實實之戒矣。中工不識五行衰旺傳克之義，見肝之病，惟治已病之肝，不知實未病之脾也。中段言肝之為病多虛，蓋虛則受邪也。肝木既虛，肺金必侮其不勝，上工治此，必在肺金未侮肝木之先有以制之。用酸以補肝之本體，用焦苦以助其子心火，使不泄肝木之氣，而剋制肺金，用甘以益脾土而制水，水弱則火旺，火旺則金制，金制則木不受克，而肝病自愈矣。此亢則害，承乃制，隔二隔三之治，故曰此治肝補脾之要妙也。
末段言肝虛則用此法，肝實不用此法也。中工不明虛實之理，虛者瀉之，是為虛虛，實者補之，是為實實。故又引經文補不足，瀉有餘、以證其義。而再曰，餘臟准此，蓋舉一肝臟，一隅三反，余可類推也。此與七十五難之瀉南方，補北方之義略同。而尤氏注《金匱》，不明隔治之理，謂酸入肝以下十五句，為後人添注，誤矣。
白話文：
七十七難
如果過度補益脾臟，又犯了實證再補的錯誤。中等水平的醫生不懂五行生克制化的道理，見到肝臟有病，只治療已經生病的肝臟，不知道脾臟也已經潛在的患病。文中提到肝病大多是虛證，因為虛弱才容易受邪氣侵犯。肝木虛弱，肺金必然乘虛而入，傷害肝木。高明的醫生治療這種情況，一定在肺金還沒傷害肝木之前，就先加以制約。用酸味藥物補益肝臟的本體，用焦苦味藥物來幫助其子——心火，使肝木之氣不外泄，並且剋制肺金；用甘味藥物益脾土來制水，水弱則火旺，火旺則金受制，金受制則木不受克，肝病自然痊癒。這就是說，亢盛就要制約它，用間接的方法來治療，隔一層或隔兩層地治療，所以說這是治療肝病、補益脾臟的重要方法。
文中提到，肝臟虛弱就用這種方法，肝臟實證則不用這種方法。中等水平的醫生不明白虛實的道理，虛證卻瀉之，這就是虛上加虛；實證卻補之，這就是實上加實。所以文中又引用經文來說明不足則補，有餘則瀉的道理。最後又說其他臟腑也以此為準，因為舉一個肝臟的例子，就能推知其他臟腑的治療方法。這與七十五難中瀉南方、補北方的道理大致相同。而尤氏注釋《金匱要略》時，不明白間接治療的道理，認為「酸入肝以下十五句」是後人添加的註解，這是錯誤的。
2. 七十八難
七十八難曰：針有補瀉，何謂也？
然：補瀉之法，非必呼吸出內針也。知為針者，信其左；不知為針者，信其右。當刺之時，必先以左手厭按所針滎輸之處，彈而努之，爪而下之，其氣之來，如動脈之狀，順針而刺之。得氣，因推而內之，是謂補；動而伸之，是謂瀉。不得氣，乃與男外女內；不得氣，是謂十死不治也。
針法之補瀉，候呼內針，候吸出針者，補也；候吸內針，候呼出針者，瀉也。《素問·離合真邪論》曰：吸則內針，無令氣忤，靜以久留。無令邪布，吸則轉針，以得氣為故，候呼引針，呼盡乃去，大氣皆出，故命曰瀉。呼盡內針，靜以久留，以氣至為故，如待所貴，不知日暮，其氣以至，適而自護，候吸引針，氣不得出，各在其處，推闔其門，令神氣存，大氣留止，故命曰補。此《內經》呼吸出內，補瀉候氣之常法也。
越人以針法不僅乎此，善於用針者，凡下針之時，先定其穴，便以左手厭按所針之處，以指彈擊而努揉之，以爪掐引而下之，以致其氣。其氣之來，如動脈之狀，順針而刺之，針得氣，推其針而內入之，是謂補。搖動其針而引伸之，是謂瀉。若候氣久而不至，於男子則候之於衛外，女子則候之於營內。
若再求之不得，則營衛之氣已脫，針必無功，是屬不治之證也。
按：滑氏曰：彈而努之，鼓勇之也，努，讀若怒。爪而下之，掐之稍重，皆欲致其氣之至也。氣至指下，如動脈之狀，乃乘其至而刺之。順，猶循也，乘也，停針待氣，氣至針動，是得氣也。因推針而內之，是謂補。動針而伸之，是謂瀉。此越人心法，非呼吸出內者也，是固然矣，若停針候氣，久而不至，乃與男子則淺其針而候之衛氣之分，女子則深其針而候之營氣之分，如此而又不得氣，是謂其病終不可治也。篇中前後二「氣」字不同，不可不辨。
前言氣之來如動脈狀，未刺之前，左手所候之氣也。後言得氣不得氣，針下所候之氣也，此是兩節。周仲立乃云：凡候氣左手宜略重之，候之不得，乃與男則少輕其手於衛氣之分候之，女則重其手於營氣之分候之，如此則既無前後之分，又昧停針待氣之道，尚何所據為補瀉耶！
白話文：
七十八難
問：針刺有補瀉的方法，是什麼意思呢？
答：補瀉的方法，不一定是指呼吸時針的進出。懂得針刺的人，相信用左手找穴；不懂針刺的人，則相信用右手。當要下針時，必須先用左手按壓要針刺的穴位，然後彈擊揉按，用指甲掐按，使氣能到達。當氣來時，感覺像脈搏跳動一樣，就順著氣的來向下針。當針刺入後，再將針推進去，這就叫做補；將針搖動並向上提拉，就叫做瀉。如果沒感覺到氣，就依男左女右的原則調整針刺位置，若還是沒有感覺到氣，表示病入膏肓，是無法醫治的。
針刺的補瀉，若在吸氣時將針刺入，呼氣時將針拔出，就是補法；若在呼氣時將針刺入，吸氣時將針拔出，就是瀉法。《素問·離合真邪論》說：「吸氣時將針刺入，不要讓氣逆亂，靜靜地將針留在體內。不要讓邪氣散布，吸氣時轉動針，目的是為了讓氣聚集，等到呼氣時拔出針，呼氣結束時將針完全拔出，這樣就能將體內的邪氣完全排出，因此稱作瀉。呼氣結束時將針刺入，靜靜地將針留在體內，目的是為了等待氣的到來，就像在等待貴客一樣，時間過了都不知道，當氣到達時，要好好保護它，等到吸氣時再拔出針，使氣不會外散，讓它留在體內，就像關上大門一樣，使神氣留存，大氣留止，因此稱作補。」這是《內經》中關於呼吸配合針刺，進行補瀉的常規方法。
扁鵲的針刺方法不僅如此。善於使用針刺的人，凡是要下針時，先確定穴位，就用左手按壓要針刺的部位，用手指彈擊揉按，用指甲掐按來引導氣的到來。氣來的時候，感覺像脈搏跳動一樣，就順著氣的來向將針刺入。當針刺入後感覺有氣，就將針推進去，這就叫做補；搖動針並向上提拉，就叫做瀉。如果等了很久氣都沒有到來，對男性來說，就要在體表較淺的位置等待衛氣；對女性來說，就要在體內較深的位置等待營氣。
如果再這樣尋找都還是沒感覺到氣，代表營衛之氣已經耗盡，針刺必然沒有效果，屬於無法醫治的病症。
根據滑伯仁的說法：「彈擊揉按，是為了激發氣的活力，努，讀音同『怒』。用指甲掐按，是稍微加重力道，都是為了讓氣能更快到達。當氣到達指下，感覺像脈搏跳動，就要趁著這個時機下針。順，就是循著、乘著的意思，停針等待氣的到來，當氣到達時針會自動反應，表示已得氣。將針推進去，就叫做補；搖動針並向上提拉，就叫做瀉。這是扁鵲的心法，不是用呼吸來配合針刺。這是確定的。如果停針等待氣，很久都沒到來，就要對男性在較淺的體表等待衛氣，對女性在較深的體內等待營氣，如果這樣還是沒有感覺到氣，表示這個病最終無法治癒。篇中前後兩個『氣』字的意思不同，必須辨別清楚。
前面說的『氣的到來像脈搏跳動』，是還沒下針時，左手所感覺到的氣。後面說的『得氣不得氣』，是下針後所感覺到的氣，這是兩個不同的階段。周仲立卻說：『凡是等待氣時，左手應該稍微用力按壓，如果感覺不到，對男性要稍微減輕手上的力道在衛氣的位置等待，對女性則要加重手上的力道在營氣的位置等待。』這樣不但沒有區分前後階段，也不了解停針等待氣的道理，那又根據什麼來進行補瀉呢？」