《難經正義》~ 卷四 (6)
卷四 (6)
1. 五十六難
五十六難曰：五臟之積，各有名乎？以何月何日得之？
然：肝之積，名曰肥氣，在左脅下如覆杯，有頭足，久不愈，令人發咳逆㾬瘧,連歲不已，以季夏戊己日得之。何以言之？肺病傳於肝，肝當傳脾，脾季夏適王，王者不受邪，肝復欲還肺，肺不肯受，故留結為積，故知肥氣以季夏戊己日得之。
積，蓄也，言血氣不行，積蓄為病，亦由五邪相傳而成也。肥氣者，言其氣之肥盛也。左脅為肝木左升之部，如覆杯者，本大末小，肝木之象也。頭足者，一本二末，木形歧出之義，亦甚言其有形也。咳逆者，足厥陰之別脈，貫膈上注於肺，肝氣上衝於肺，反乘所勝也。㾬瘧即痎瘧，間二日發者是也。
五臟皆有瘧，在肝則為風瘧，又瘧多發於少陽，而厥陰於少陽為表裡也。病邪入深，連年不已。然何以得之？乃肺病傳肝，傳其所勝也。肝當傳脾，脾土適旺於季夏，土旺力能拒而不受邪，當復反於肺，而肝木又不能勝肺金，故曰不肯受也。邪因無道可行，故留結於肝而成積矣。
季夏戊己日得之者，季夏，未土月也。戊己，土日也，月日皆脾土極旺之時，肝木不能剋制，即於是月是日，而得是積也。可見虛則受邪，旺則邪不得入，今人徒事攻積，大失經旨，非其治矣。此章唯出五積之名狀，而不言諸聚者，蓋聚無常處，故無名狀可定也。
心之積，名曰伏梁，起臍上，大如臂，上至心下，久不愈，令人病煩心，以秋庚辛日得之。何以言之？腎病傳心，心當傳肺，肺以秋適王，王者不受邪，心復欲還腎，腎不肯受，故留結為積。故知伏梁以秋庚辛日得之。
伏梁者，伏而不動，橫亙如梁木然，起臍上至心下者，臍上至心下，皆心之分部也。煩心者，火鬱則心煩也。然何以得之？乃腎病傳心，傳其所勝也。心當傳肺，肺金當秋適旺，金旺力能拒而不受邪，應復反於腎，而心火又不能勝腎水，故曰不肯受也。邪留結於心而成積，以秋庚辛日得之者，秋當申酉金月，而庚辛金日也。
金旺之月日，心火不能剋制，即於是月是日而得是積也。
按：《靈樞·邪氣臟腑病形篇》曰：心脈微緩為伏梁，在心下上下行，時唾血。經筋篇曰：手少陰之筋，其病內急，心承伏梁，下為肘網，其成伏梁吐膿血者，死不治。是《靈樞》兩章，皆心病有餘之積，雖未明言病狀，其義則同。若《素問·腹中論》曰：病有少腹上下左右皆有根，病名伏梁，里大膿血，居腸胃之外，不可治，治之每切按之致死。此下則因陰，必下膿血，上則迫胃脘，生膈挾胃脘內癰，此久病也，難治。
居臍上為逆，居臍下為從。此病陽邪聚於血分，致氣失輸轉之機，非臟陰氣結之積也。以其在少腹四旁太衝部分，陽毒之邪，聚而為膿為血，下行必薄陰中，便下膿血，上行迫胃脘膈膜間而生內癰，此論陽毒之伏梁也。又曰：人有身體髀股胻皆腫，環臍而痛，病名伏梁，此風根也，其氣溢於大腸，而著於肓，肓之原在臍下，故環臍而痛也，不可動，動之為水溺澀之病。此病風邪根聚於中，故環臍而痛，臍為人身之樞，樞病則不能斡旋陰陽之氣，故周身皆腫。
白話文：
五十六難
五臟積聚，各有其名嗎？又是在何月何日發生的呢？
肝臟的積聚，稱為「肥氣」，位於左脅下，形狀像覆蓋的杯子，有頭有尾。久治不愈，會導致咳嗽、嘔逆、瘧疾，甚至連年不斷。它在季夏戊己日發生。為什麼這樣說呢？因為肺部的疾病傳給肝臟，肝臟應該傳給脾臟，但季夏時節脾臟正值旺盛，旺盛之臟不會受邪氣侵襲，所以肝氣想返回肺臟，但肺臟卻不接受，於是邪氣滯留凝聚形成積聚，所以說肥氣發生在季夏戊己日。
積聚，就是指氣血運行不通，積蓄而導致疾病，也是因為五種邪氣互相傳遞造成的。肥氣，是指氣盛而肥大的意思。左脅是肝臟左升之處，像覆蓋的杯子一樣，底部大而頂部小，這是肝木的形狀。有頭有尾，是指一根主幹分出兩根枝幹，是樹木分枝的形態，也說明它是有形的。咳嗽嘔逆，是足厥陰經的別脈，貫穿膈肌向上通向肺臟，肝氣上衝肺臟，是反克制所勝之臟。瘧疾，就是間歇性瘧疾，每隔兩天發作一次。
五臟都會有瘧疾，在肝臟則稱為風瘧，瘧疾多發生在少陽經，而厥陰經與少陽經是表裡關係。邪氣深入臟腑，連年不愈。為什麼會這樣呢？因為肺病傳給肝臟，傳給它所克制的臟器。肝臟應該傳給脾臟，但脾土在季夏時節正值旺盛，旺盛的脾土能夠抵抗邪氣而不受侵襲，邪氣便想返回肺臟，而肝木又不能克制肺金，所以說肺臟「不肯受」。邪氣因為沒有可以傳遞的途徑，所以滯留在肝臟形成積聚。
季夏戊己日得之，季夏是未土之月，戊己是土日，月日皆是脾土最旺盛的時候，肝木無法克制，因此在這月這日就形成了積聚。由此可見，虛弱則容易受邪氣侵襲，旺盛則邪氣難以入侵。現在有些人只知道攻治積聚，完全違背了醫學的根本原則，這種治療方法是錯誤的。本章只記載了五種積聚的名稱和症狀，而沒有說明其他積聚，因為其他積聚沒有固定的位置，所以沒有固定的名稱和症狀可以確定。
心的積聚，稱為「伏梁」，發生在肚臍上方，大小像人的手臂，向上延伸到心臟下方，久治不愈，會導致心煩，發生在秋天的庚辛日。為什麼這樣說呢？因為腎臟的疾病傳給心臟，心臟應該傳給肺臟，但秋天肺臟正值旺盛，旺盛的臟器不會受邪氣侵襲，所以心臟想把邪氣返回腎臟，但腎臟卻不接受，於是邪氣滯留凝聚形成積聚。所以說伏梁發生在秋天的庚辛日。
伏梁，是指伏而不動，橫亙像樑木一樣。從肚臍上方到心臟下方，都是心臟的分佈區域。心煩，是心火鬱結所致。為什麼會這樣呢？因為腎病傳給心臟，傳給它所克制的臟器。心臟應該傳給肺臟，肺金在秋天正值旺盛，旺盛的肺金能夠抵抗邪氣而不受侵襲，邪氣應該返回腎臟，而心火又不能克制腎水，所以說腎臟「不肯受」。邪氣滯留在心臟形成積聚，發生在秋天的庚辛日，秋天是申酉金月，庚辛是金日。
金旺盛的月份和日子，心火無法克制，所以就在這月這日形成了積聚。
根據《靈樞·邪氣臟腑病形篇》記載：心脈微弱緩慢就是伏梁，位於心臟上下，有時會吐血。《靈樞·經筋篇》記載：手少陰經筋的病症是內急，心臟承受伏梁，向下到達肘部，形成伏梁並吐膿血者，是無法治癒的。這兩章《靈樞》都記載了心臟病有餘的積聚，雖然沒有明確說明病症，但意思相同。 《素問·腹中論》記載：疾病少腹上下左右都有根源，病名伏梁，腹內有大量膿血，位於腸胃之外，無法治療，治療反而會加重病情導致死亡。下方則由於陰氣虧虛，必定會下膿血，上方則會壓迫胃脘，導致膈肌和胃脘之間生長內癰，這是久病，難以治療。
位於肚臍上方是逆行，位於肚臍下方是順行。這種疾病是陽邪聚集在血分，導致氣機運行失常，並不是臟腑陰氣凝聚形成的積聚。因為它位於少腹四旁太衝穴附近，陽毒之邪聚集形成膿血，向下則侵犯陰中，導致下膿血，向上則壓迫胃脘膈膜之間而生內癰，這是陽毒導致的伏梁。還說：人如果身體、大腿、臀部都腫脹，並環繞肚臍疼痛，病名伏梁，這是風邪的根源，其邪氣溢於大腸，並到達肓俞穴，肓俞穴的原點在肚臍下方，所以環繞肚臍疼痛，不能活動，活動則會導致小便不利。這種疾病是風邪聚集於中，所以環繞肚臍疼痛，肚臍是人體的中樞，中樞生病則不能調節陰陽之氣，所以周身都腫脹。