1五十三難
五十三難曰:經言七傳者死,間臟者生,何謂也?
然:七傳者,傳其所勝也。間臟者,傳其子也。何以言之?假令心病傳肺、肺傳肝、肝傳脾、脾傳腎、腎傳心,一臟不再傷,故言七傳者死也。
七傳者,依序傳其所勝所克之臟也。如心病傳肺,是火剋金也。肺又傳肝,是金剋木也。肝又傳脾,是木剋土也。脾又傳腎,是土剋水也。腎復傳心,是水剋火也。心又欲傳肺,是七傳矣。一臟不能再受邪傷,則死矣。呂廣以(七)當作(次)字之誤,與下間字方相合,其說亦通。
蓋心病六傳,由腎至心,心臟不能復傳至肺也。其一臟不再傷者,是指心之不任再傷於第七傳而死也。此即《素問·標本病傳論》諸病以次相傳者,皆有死期,不可刺之義。
間臟者,傳其所生也。假令心病傳脾、脾傳肺、肺傳腎、腎傳肝、肝傳心,是子母相傳,竟而復始,如環之無端,故曰生也。
間臟者,間一臟傳其所生也。如心欲傳肺,而脾者肺之母,心之子,中間間此一臟,不傳所克也。假令心病傳脾,是間肺所勝之臟,為火生土也。脾病傳肺,是間腎所勝之臟,為土生金也。肺病傳腎,是間肝所勝之臟,為金生水也。腎病傳肝,是間心所勝之臟,為水生木也。
肝病傳心,是間脾所勝之臟,為木生火也。心病又復傳脾,則病自已,此子母相傳而生也。
五十三難
所謂「七傳」是指病情傳變至所剋制的臟器,而「間臟」則是傳變至所生的臟器。具體來說:
假設心病傳至肺(火剋金),肺病傳至肝(金剋木),肝病傳至脾(木剋土),脾病傳至腎(土剋水),腎病傳至心(水剋火),此時心臟若再傳至肺,即為第七次傳變。由於同一臟器無法承受再次受邪損傷,因此「七傳」預後不良,可能致死。
另有觀點認為「七」字應為「次」字之誤,意指按順序傳變,與後文「間臟」相對應,此說亦合理。
至於「間臟」,是指病情跳過所剋之臟,傳至所生之臟。例如:心病傳脾(火生土,跳過肺),脾病傳肺(土生金,跳過腎),肺病傳腎(金生水,跳過肝),腎病傳肝(水生木,跳過心),肝病傳心(木生火,跳過脾),最後心病再傳脾,形成循環。這種母子相生的傳變方式,如同環狀無端,病情較輕,預後較佳。
簡言之,「七傳」是依五行相剋順序傳變,終致臟氣衰竭;「間臟」則是依五行相生順序傳變,臟氣得以延續,故有生死之別。
2五十四難
五十四難曰:臟病難冶,腑病易治,何謂也?
然:臟病所以難治者,傳其所勝也;腑病易治者,傳其子也。與七傳間臟同法也。
臟病所以難治者,傳其所勝也,若傳其所生,亦易治也。腑病所以易治者,傳其所生也,若傳其所勝、亦難治也。蓋其義以臟病深,腑病淺,分其難易耳。然亦不可拘,故曰與七傳間臟同法也。
五十四難
臟病難以治療,腑病容易治療,這是為什麼?
因為臟病之所以難治,是由於病情會傳到它所剋制的臟腑;而腑病容易治療,是因為病情會傳到它所生的臟腑。這與「七傳」和「間臟」的道理相同。
臟病難治的原因在於傳至所剋之臟,但如果傳至所生之臟,也較易治療。腑病之所以易治,是因為傳至所生之腑,但若傳至所剋之腑,同樣會變得難治。這主要是因為臟病較深重,腑病較輕淺,因而區分出難易。然而也不能一概而論,所以說與「七傳」、「間臟」的道理相同。
3五十五難
五十五難曰:病有積有聚,何以別之?
然:積者,陰氣也,聚者,陽氣也。故陰沉而伏,陽浮而動。氣之所積名曰積,氣之所聚名曰聚。故積者五臟所生,聚者六腑所成也。積者,陰氣也,其始發有常處,其痛不離其部,上下有所終始,左右有所窮處;聚者,陽氣也,其始發無根本,上下無所留止,其痛無常處,謂之聚。故以是別知積聚也。
積者,五臟所生,臟屬陰,陰邪漸積而成,故曰積。陰主靜,故沉伏不離其處,乃臟陰氣結為病,而或兼乎血,故其部上下左右,其形大小長短,皆可循而按之也。聚者,六腑所生,腑屬陽,陽邪漸聚而成,故曰聚。陽主動,故浮動而無定處,乃純乎氣凝滯而不散,故其部無定位,其體無定形。
而上下左右,流行無常也,此陰陽積聚之所由分,與五十二難當是一章,或前後錯簡耳。
五十五難
疾病有「積」和「聚」,如何區分?
積屬於陰氣,聚屬於陽氣。陰氣沈潛而隱伏,陽氣浮動而活躍。氣機積滯形成的病變稱為「積」,氣機聚集形成的病變稱為「聚」。積是由五臟產生的,聚是由六腑形成的。
積屬於陰氣,發病時有固定的部位,疼痛不離該處,上下左右都有明確的範圍;聚屬於陽氣,發病時沒有固定的根源,上下遊走不定,疼痛位置不固定,這就稱為「聚」。因此可以根據這些特徵來辨別積與聚。
積是由五臟產生,臟屬陰,陰邪逐漸積聚而成,所以稱為「積」。陰主靜,因此沈伏不動且位置固定,是臟腑陰氣凝結成病,有時可能兼有血瘀,所以其部位上下左右、形狀大小長短,都可以觸摸到。
聚是由六腑產生,腑屬陽,陽邪逐漸聚集而成,所以稱為「聚」。陽主動,因此浮動且無固定位置,純粹是氣機凝滯不散,所以其部位不固定,形體也無常態,上下左右流竄不定。
這就是陰陽積聚的區分依據。此段內容與第五十二難應屬同一章節,可能是前後文錯置所致。