《難經正義》~ 卷四 (7)
卷四 (7)
1. 五十六難
設妄攻風氣，鼓動其水，水溢於上，則小便為之不利，此論風毒之伏梁也。是其名雖同，其證其治則異，若伏梁不辨乎風根，其不見誚於雞峰難矣。
脾之積，名曰痞氣，在胃脘，覆大如盤，久不愈，令人四肢不收，發黃癉，飲食不為肌膚，以冬壬癸日得之。何以言之？肝病傳脾，脾當傳腎，腎以冬適王，王者不受邪，脾復欲還肝，肝不肯受，故留結為積。故知痞氣以冬壬癸日得之。
痞者，否也，天地不交而為否，言痞結而成積也。脾位中央，土之象也，故積在胃脘，覆大如盤。睥主四肢，邪氣壅聚，正氣不運，故四肢不收。脾有濕滯，則色徵於外，故皮膚爪目皆黃而成癉，但黃癉之因甚繁，然皆不離乎脾與濕也。脾主肌肉，今脾有積，不能布津液，則所入飲食，而不為肌膚也。
然何以得之？乃肝病傳脾，傳其所勝也。脾當傳腎，腎水當冬適旺，水旺力能拒不受邪，欲復反於肝，而脾土又不能勝肝木，故曰不肯受也。邪留結於脾而成積。以冬壬癸日得之者，冬當亥子水月，而壬癸水日也，水旺之月日，脾土不能剋制，即於是月是日，而得是積也。
肺之積，名曰息賁，在右脅下，覆大如杯。久不愈，令人灑淅寒熱，喘咳，發肺壅，以春甲乙日得之。何以言之？心病傳肺，肺當傳肝，肝以春適王，王者不受邪，肺復欲還心，心不肯受，故留結為積。故知息賁以春甲乙日得之。
賁，古通奔。息賁者，言氣息賁迫也。右脅下為肺金右降之分部，灑淅寒熱者，肺主皮毛也。壅，癰，古通。肺病則喘咳，甚則發為肺癰。《素問·大奇論》曰：肺之壅，喘而兩胠滿者是也。然何以得之？乃心病傳肺，傳其所勝也。肺當傳肝，肝木當春適旺，木旺力能拒而不受邪，復欲反於心，肺金又不能勝心火，故曰不肯受也。
邪留結於肺而成積，以春甲乙日得之者，春當寅卯木月，而甲乙木日也，木旺之月日，肺金不能剋制，即於是月是日而得是積也。
按：《靈樞·經筋篇》曰：手心主之筋，其病當所過者支轉筋，前及胸痛息賁。此言手心主之筋，循脅腹，散胸中，下結於胃脘之賁門間，其病當筋之過接處為轉筋，而前及胸痛，散於胸中，結於賁門，故曰息賁。又曰：太陰之筋，其病當所過者支轉筋，痛甚則成息賁，脅急吐血。
此言手太陰之筋，散貫於賁門間，其病當筋之所過者為支度轉筋，而痛甚則成息賁，脅急吐血。蓋十二經筋合陰陽六氣，氣逆則為喘急息奔，血隨氣奔，則為吐血也。《素問·陰陽別論》曰：二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月，其傳為風消，其傳為息賁者，死不治。此二陽者，足陽明胃，手陽明大腸也。
病發於心脾者。其始必有得於隱曲之事，於是思則氣結，鬱而為火，致損心營，心營既損，脾少生扶，則健運失職，飲食漸減，胃陰益虧；夫人身之精血，全賴後天穀氣榮養，今谷津日竭，鬱火內焚，是以男子少精，女子不月，血液日見乾枯，而大腸之傳道亦病，胃燥生火，火盛風生，則消爍肌肉，水精耗盡，金失其源，腎氣不納，逆傳於肺，致有喘息奔迫不治之證。此三者，似是而實非，不容不辨。
白話文：
五十六難
錯誤地治療風邪，加重水液運行，導致水液上溢，小便不利，這是風邪伏藏於脾胃的表現。名稱相同，但症狀和治療方法卻不同，如果不能區分風邪伏藏在脾胃的類型，就會造成治療上的錯誤。
脾臟積聚，稱為痞氣，位於胃脘部，腫塊如盤子般大小，久治不愈，會導致四肢乏力，皮膚發黃，吃下去的食物無法轉化為肌膚營養，常在冬季壬癸日發病。為什麼呢？因為肝病傳給脾，脾再傳給腎，腎在冬季最旺盛，旺盛的腎氣可以抵禦外邪，而脾氣想回歸肝臟，但肝臟不接受，所以邪氣滯留在脾臟形成積聚。因此可知痞氣常在冬季壬癸日發病。
「痞」就是阻塞不通的意思，天地之氣不交感而阻塞，說明痞氣積聚形成腫塊。脾臟位於身體中央，屬土，所以積聚在胃脘部，腫塊如盤子般大小。脾主四肢，邪氣壅塞，正氣運行不暢，所以四肢乏力。脾臟濕滯，則顏色表現於外，所以皮膚、指甲、眼睛都發黃，形成黃疸。雖然黃疸的成因很多，但都與脾臟和濕邪有關。脾主肌肉，現在脾臟積聚，無法輸布津液，所以吃下去的食物無法轉化為肌膚營養。
那麼，為什麼會得這種病呢？這是因為肝病傳給脾，傳給它所克制的臟器。脾臟本應傳給腎臟，腎水在冬季最旺盛，旺盛的水氣可以抵抗外邪，而脾土想反饋給肝木，但脾土又克不住肝木，所以說肝木不肯接受。邪氣滯留在脾臟形成積聚。在冬季壬癸日發病是因為冬季是亥子水月，壬癸也是水日，水氣旺盛的月份和日子，脾土無法制約，所以在這些日子裡就容易得這種積聚。
肺臟積聚，稱為息賁，位於右脅下，腫塊如杯子般大小。久治不愈，會導致發冷發熱，喘咳，甚至肺癰，常在春季甲乙日發病。為什麼呢？因為心病傳給肺，肺再傳給肝，肝在春季最旺盛，旺盛的肝氣可以抵禦外邪，而肺氣想回歸心臟，但心臟不接受，所以邪氣滯留在肺臟形成積聚。因此可知息賁常在春季甲乙日發病。
「賁」古通「奔」，息賁就是指呼吸急促。右脅下是肺部經絡下行的部位，發冷發熱是因為肺主皮毛。壅與癰古字相通。肺病則喘咳，嚴重則形成肺癰。《素問·大奇論》說：肺部壅塞，喘息並且兩側胸部脹滿就是這樣。那麼，為什麼會得這種病呢？這是因為心病傳給肺，傳給它所克制的臟器。肺臟本應傳給肝臟，肝木在春季最旺盛，旺盛的木氣可以抵抗外邪，而肺金想反饋給心火，但肺金又克不住心火，所以說心火不肯接受。
邪氣滯留在肺臟形成積聚。在春季甲乙日發病是因為春季是寅卯木月，甲乙也是木日，木氣旺盛的月份和日子，肺金無法制約，所以在這些日子裡就容易得這種積聚。
根據《靈樞·經筋篇》記載：手少陰心經的經筋，它的病變會導致沿經絡循行的肌肉痙攣，向上蔓延到胸部，引起胸痛和息賁。這說明手少陰心經的經筋，沿著脅肋腹部走行，散佈於胸中，向下到達胃脘部的賁門附近，它的病變會在經筋交接處引起肌肉痙攣，向上蔓延到胸部引起胸痛，並在胸中散佈，積聚在賁門，所以稱為息賁。又說：手太陰肺經的經筋，它的病變會導致沿經絡循行的肌肉痙攣，疼痛嚴重就會形成息賁，並且伴有脅肋部脹痛和吐血。
這說明手太陰肺經的經筋，散佈貫穿於賁門附近，它的病變會在經筋循行處引起肌肉痙攣，疼痛嚴重就會形成息賁，並且伴有脅肋部脹痛和吐血。因為十二經筋配合陰陽六氣，氣逆則會導致喘息急促，血液隨著氣血奔涌，則會引起吐血。《素問·陰陽別論》說：足陽明胃經、手陽明大腸經兩經的病變，如果沒有得到及時調理，女子月經不行，則會傳變為肺癆，傳變為息賁者，則難以治愈。這兩個陽經，指的是足陽明胃經和手陽明大腸經。
病變發於心脾者，開始必然有情志不暢的原因，於是思慮過多導致氣機鬱結，鬱結化火，損傷心營，心營受損，脾臟的生化功能減弱，則運化失職，飲食減少，胃陰更加虧虛；人體的精血，完全依賴後天穀氣的滋養，現在穀氣日漸枯竭，鬱火內焚，所以男子精少，女子月經不行，血液日漸乾枯，而大腸的傳導功能也受影響，胃燥生火，火盛生風，則消耗肌肉，水精耗盡，金氣失源，腎氣不能納氣，逆傳於肺，導致喘息急促，難以治愈。這三種病症，表面相似，實際不同，不可不辨。