難經

卷四 (7)

1五十六難

設妄攻風氣,鼓動其水,水溢於上,則小便為之不利,此論風毒之伏梁也。是其名雖同,其證其治則異,若伏梁不辨乎風根,其不見誚於雞峰難矣。

脾之積,名曰痞氣,在胃脘,覆大如盤,久不愈,令人四肢不收,發黃癉,飲食不為肌膚,以冬壬癸日得之。何以言之?肝病傳脾,脾當傳腎,腎以冬適王,王者不受邪,脾復欲還肝,肝不肯受,故留結為積。故知痞氣以冬壬癸日得之。

痞者,否也,天地不交而為否,言痞結而成積也。脾位中央,土之象也,故積在胃脘,覆大如盤。睥主四肢,邪氣壅聚,正氣不運,故四肢不收。脾有濕滯,則色徵於外,故皮膚爪目皆黃而成癉,但黃癉之因甚繁,然皆不離乎脾與濕也。脾主肌肉,今脾有積,不能布津液,則所入飲食,而不為肌膚也。

然何以得之?乃肝病傳脾,傳其所勝也。脾當傳腎,腎水當冬適旺,水旺力能拒不受邪,欲復反於肝,而脾土又不能勝肝木,故曰不肯受也。邪留結於脾而成積。以冬壬癸日得之者,冬當亥子水月,而壬癸水日也,水旺之月日,脾土不能剋制,即於是月是日,而得是積也。

肺之積,名曰息賁,在右脅下,覆大如杯。久不愈,令人灑淅寒熱,喘咳,發肺壅,以春甲乙日得之。何以言之?心病傳肺,肺當傳肝,肝以春適王,王者不受邪,肺復欲還心,心不肯受,故留結為積。故知息賁以春甲乙日得之。

賁,古通奔。息賁者,言氣息賁迫也。右脅下為肺金右降之分部,灑淅寒熱者,肺主皮毛也。壅,癰,古通。肺病則喘咳,甚則發為肺癰。《素問·大奇論》曰:肺之壅,喘而兩胠滿者是也。然何以得之?乃心病傳肺,傳其所勝也。肺當傳肝,肝木當春適旺,木旺力能拒而不受邪,復欲反於心,肺金又不能勝心火,故曰不肯受也。

邪留結於肺而成積,以春甲乙日得之者,春當寅卯木月,而甲乙木日也,木旺之月日,肺金不能剋制,即於是月是日而得是積也。

按:《靈樞·經筋篇》曰:手心主之筋,其病當所過者支轉筋,前及胸痛息賁。此言手心主之筋,循脅腹,散胸中,下結於胃脘之賁門間,其病當筋之過接處為轉筋,而前及胸痛,散於胸中,結於賁門,故曰息賁。又曰:太陰之筋,其病當所過者支轉筋,痛甚則成息賁,脅急吐血。

此言手太陰之筋,散貫於賁門間,其病當筋之所過者為支度轉筋,而痛甚則成息賁,脅急吐血。蓋十二經筋合陰陽六氣,氣逆則為喘急息奔,血隨氣奔,則為吐血也。《素問·陰陽別論》曰:二陽之病發心脾,有不得隱曲,女子不月,其傳為風消,其傳為息賁者,死不治。此二陽者,足陽明胃,手陽明大腸也。

病發於心脾者。其始必有得於隱曲之事,於是思則氣結,鬱而為火,致損心營,心營既損,脾少生扶,則健運失職,飲食漸減,胃陰益虧;夫人身之精血,全賴後天穀氣榮養,今谷津日竭,鬱火內焚,是以男子少精,女子不月,血液日見乾枯,而大腸之傳道亦病,胃燥生火,火盛風生,則消爍肌肉,水精耗盡,金失其源,腎氣不納,逆傳於肺,致有喘息奔迫不治之證。此三者,似是而實非,不容不辨。

白話文

【五十六難】
若誤用攻伐風邪之法,反而鼓動體內水氣,導致水液上泛,便會造成小便不利。此段論述的是風毒所致的「伏梁」病證。雖然病名相同,但具體症狀與治療方法卻有差異。若未能辨明「伏梁」是因風邪為患,難免會受到像《雞峰普濟方》這樣的醫家譏諷。

脾積「痞氣」
脾臟的積病稱為「痞氣」,位於胃脘部,形狀如倒扣的盤子,日久不癒會導致四肢無力、發黃疸、飲食不能滋養肌肉。此病多在冬季壬癸日(屬水)發作。原因如下:肝病傳給脾(肝剋脾),脾本應傳病給腎,但腎在冬季當令,正氣旺盛而不受邪,脾欲將病邪回傳給肝,肝卻拒絕接受,於是邪氣滯留脾中形成積病。因此「痞氣」多在冬季水旺之日得病。

「痞」意指閉塞,如同天地之氣不交而壅滯,此處指邪氣結聚成積。脾居中央屬土,故積病位於胃脘,形如盤狀。脾主四肢,邪氣壅塞會阻礙正氣運行,導致四肢乏力。脾有濕滯則外顯黃色,形成皮膚、指甲、眼目發黃的「疸」病(黃疸成因雖多,皆與脾濕相關)。脾負責運化津液滋養肌肉,若脾有積病,飲食精微無法布散,便無法長養肌膚。

肺積「息賁」
肺臟的積病稱為「息賁」,位於右脅下,形狀如倒扣的杯子,久不癒會引發惡寒發熱、喘咳、肺癰(肺部膿瘍),多在春季甲乙日(屬木)發作。原因如下:心病傳給肺(心剋肺),肺本應傳病給肝,但肝在春季當令,正氣旺盛而不受邪,肺欲將病邪回傳給心,心卻拒絕接受,於是邪氣滯留肺中形成積病。因此「息賁」多在春季木旺之日得病。

「賁」通「奔」,「息賁」指呼吸急促迫促。右脅下是肺氣肅降的區域;惡寒發熱因肺主皮毛;肺病則喘咳,嚴重時化為肺癰(《素問》提及肺癰症狀為喘而兩肋脹滿)。

補充說明
《靈樞》記載,手厥陰經筋病變可能引發胸痛、轉筋及「息賁」;手太陰經筋病變嚴重時亦會導致「息賁」、脅部拘急、吐血。此因經筋與臟腑氣機相連,氣逆則喘急,血隨氣逆則吐血。

《素問》提到,陽明經(胃與大腸)病變若源於情志鬱結(如隱曲難言之事),可能先影響心脾,導致女性閉經、男性精少,進而化為「風消」(肌肉消瘦)或「息賁」。此因鬱火耗傷陰液,胃燥生風,腎氣不納而逆傳於肺,最終形成不治之喘息重症。需注意這些病症看似相似,實則病機迥異,必須仔細辨別。