難經

卷四 (8)

1五十六難

奇病論帝曰:病脅滿氣逆,二三歲不已,是為何病?岐伯曰:病名息積,此不妨於食,不可灸刺,積為導引服藥,藥不能獨治也,此與本篇差同。藥難獨治,必兼導引之功,又不可不知也。

腎之積,名曰賁豚,發於少腹,上至心下,若豚狀,或上或下無時,久不愈令人喘逆,骨痿少氣,以夏丙丁日得之。何以言之?脾病傳腎,腎當傳心,心以夏適王,王者不受邪,腎復欲還脾,脾不肯受,故留結為積,故知賁豚以夏丙丁日得之。此是五積之要法也。

賁豚者,其狀如豚之奔突,以豚性躁動故也。發於少腹,上至心下者,少腹,腎之分部,由少腹上衝至心下而止,上下無定時也。喘逆者,足少陰之支脈,從肺出絡心,注胸中,腎氣上衝故也。腎主骨,故骨痿。腎不能納氣,故少氣也。然何以得之?乃脾病傳腎,傳其所勝也。

腎當傳心,心火當夏適旺,火旺力能拒而不受邪,當復反於脾,而腎水又不能勝脾土,故曰不肯受也。邪留結於腎而成積,以夏丙丁日得之者,夏當己午火月,而丙丁火日也,火旺之月日,腎水不能剋制,即於是月是日而得是積也。

按:《傷寒論·太陽篇》曰:發汗後,臍下悸者,欲作奔豚。此因發汗虛其心液,臍下悸者,欲動而上奔也,故用茯苓桂枝甘草大棗湯,以保心而制水也。又曰:發汗後,燒針令其汗,針處被寒,核起而赤者,必發奔豚,氣從少腹上衝心。此言發汗既傷其血液,復用燒針令其汗,是又傷其血脈矣。

血脈受傷,則心氣虛,加以寒凌心火,故核起而赤,心虛氣浮,則腎氣乘而上奔,故灸核上各一壯,以通泄其經氣,更與桂枝加桂湯,散寒邪以補心氣也。此兩節論外感誤治之證,與積久而成者有間。《金匱要略》師曰:病有奔豚,有吐膿,有驚怖,有火邪,此四部病,皆從驚發得之,此言肝膽因驚駭為病,木者,水之子也,子病發驚,母亦隨而上奔也。餘三病亦因驚發而得,非奔豚,不為詳解。

又師曰:奔豚病從少腹上衝咽喉,發作欲死,復還止,皆從驚恐得之。此因驚則傷心,恐則傷腎,心腎水火之氣虛,而不能互相交感,則腎之虛邪,反乘心之虛而上奔矣。故總其治曰:奔豚氣上衝胸腹痛,往來寒熱,奔豚湯主之。觀《金匱》兩條,與本經之義相近,然同因驚得,而有肝膽心腎之異。

況外感積聚之不同,是受病之因,傳變之理,不可不察,豈獨奔豚一證為然。

白話文

【五十六難】
黃帝問:「病人出現脅肋脹滿、氣逆上衝的症狀,持續兩三年未癒,這是什麼病?」岐伯回答:「此病名為『息積』,不影響飲食,不可用灸法或針刺治療,需結合導引術與藥物調理,單靠藥物難以治癒。此病與本篇所述其他積症原理相近,須知藥物需配合導引方能見效。」

腎積「奔豚」的成因與症狀
腎臟積病稱為「奔豚」,發作時氣從少腹上衝至心窩,如小豬奔突般時上時下,久病不癒會導致氣喘、骨痿無力、呼吸短促。此病多發於夏季丙丁日(火旺之日)。原因在於:脾病傳給腎(土剋水),腎本該傳病給心(水剋火),但夏季心火當令,抗邪不受,病邪欲回傳脾臟卻被拒,遂滯留腎中形成積病。

症狀解析

  • 「如豚奔突」:因腎氣躁動如小豬衝撞。
  • 「少腹至心下」:少腹屬腎經領域,氣逆上衝不定時。
  • 「喘逆骨痿」:腎經支脈貫穿心肺,腎氣上衝引發氣喘;腎主骨,故骨痿;腎不納氣則呼吸短促。

發病時機
夏季丙丁日火氣旺盛,腎水受制無力克火,病邪趁虛積聚。

相關醫籍補充

  1. 《傷寒論》提及誤汗後「臍下悸動」可能引發奔豚,乃心液受損、腎氣上衝所致,用茯苓桂枝甘草大棗湯護心制水;若燒針發汗後受寒,則用桂枝加桂湯散寒補心。
  2. 《金匱要略》指出奔豚多因驚恐傷及肝膽或心腎,導致氣逆上衝咽喉,發作時痛苦欲死,可用奔豚湯主治。

總結
奔豚成因複雜,或由內傷積聚,或由外感誤治,亦有因驚恐導致肝膽心腎失調者,臨床須辨明病因病機,不可一概而論。