1六十七難
六十七難曰:五臟募皆在陰,而俞在陽者,何謂也?
然:陰病行陽,陽病行陰,故云募在陰,俞在陽。
募,音幕,經氣結聚處也。俞,輸轉之義。經氣由此而輸於彼也。五臟之募皆在腹,肺之募,中府二穴,在胸部雲門下,同身寸之一寸,乳上三肋間動脈陷中,屬本經。心之募,巨闕一穴,在鳩尾下,同身寸之一寸,屬任脈。脾之募,章門二穴,在大橫外直臍端,屬肝經。肝之募,期門二穴,在不容兩旁,各同身寸之一寸五分,直乳第二肋端,屬本經。
腎之募,京門二穴,在監骨腰中,挾脊季脅下,屬膽經。五臟之俞皆在背,肺俞在第三椎之下,心俞在五椎之下,肝俞在九椎之下,脾俞在十一椎之下,腎俞在十四椎之下,又有膈俞者,在七椎之下,皆挾脊兩旁,各同身寸之一寸五分,總屬足太陽經也。陰病行陽,陽病行陰者,背為陽,腹為陰。
俞在於背,俞者,臟中陰氣之所輸也,是以陰病行於陽也。募在於腹,募者,臟中陽氣之所結也,是以陽病行於陰也。以見陰陽經絡,氣相交貫,臟腑腹背,氣相通應,故其病氣之結聚輸轉之處,交相會也。經曰:從陽引陰,從陰引陽,即此義也。
按:《內經》六腑亦有募有俞,不獨五臟為然也。此章明臟腑陰陽之氣,交相通貫,言五臟而不及六腑者,省文也。胃之募,中脘一穴,在臍上,同身寸之四寸,屬任脈。大腸募,天樞二穴,在肓俞旁,同身寸之一寸五分,挾臍二寸,屬胃經。小腸募,關元一穴,在臍下,同身寸之三寸,屬任脈。
膽募,日月二穴,在期門下,同身寸之五分,直乳第二肋下,屬本經。膀胱募,中極一穴,在臍下,同身寸之二寸三分,屬任脈。三焦募,在臍下,同身寸之二寸,屬任脈。此六腑之募,亦皆在腹。胃俞在十二椎之間,大腸俞在十六椎之間,小腸俞在十八椎之間,膽之俞在十椎之間,膀胱俞在十九椎之間,三焦俞在十三椎之間。又有心包俞在四椎之間,亦俱挾脊兩旁,各同身寸之一寸五分,屬足太陽經也。
觀陰陽募俞並舉為言,則非獨指五臟明矣,故補註之。
第六十七難
五臟的募穴都位於陰面(腹部),而俞穴卻在陽面(背部),這是為什麼呢?
這是因為陰病會影響陽面,陽病會影響陰面,所以說募穴在陰面,俞穴在陽面。
「募」讀作「幕」,是經氣聚集的地方;「俞」有輸轉的意思,經氣由此輸送到其他部位。五臟的募穴都在腹部:
- 肺的募穴是中府(左右兩穴),位於胸部雲門穴下方一寸,乳上第三肋間動脈凹陷處,屬肺經。
- 心的募穴是巨闕(一穴),位於鳩尾穴下方一寸,屬任脈。
- 脾的募穴是章門(左右兩穴),位於大橫穴外側,與臍平齊,屬肝經。
- 肝的募穴是期門(左右兩穴),位於不容穴兩旁各一寸五分,直對乳頭第二肋端,屬肝經。
- 腎的募穴是京門(左右兩穴),位於腰部監骨處,夾脊季脅下方,屬膽經。
五臟的俞穴都在背部:
- 肺俞在第三椎下方,
- 心俞在第五椎下方,
- 肝俞在第九椎下方,
- 脾俞在第十一椎下方,
- 腎俞在第十四椎下方。
此外,膈俞在第七椎下方,這些穴位都夾脊兩旁各一寸五分,屬足太陽經。
「陰病行陽,陽病行陰」的意思是:背部屬陽,腹部屬陰。俞穴位於背部,是臟中陰氣輸轉之處,因此陰病會影響陽面;募穴位於腹部,是臟中陽氣聚集之處,因此陽病會影響陰面。由此可見,陰陽經絡之氣相互貫通,臟腑與腹背之氣相互對應,所以病氣的聚集與輸轉之處也會相互影響。經典說:「從陽引陰,從陰引陽」,就是這個道理。
按:《內經》記載六腑也有募穴和俞穴,不僅限於五臟。本章說明臟腑陰陽之氣相互貫通,只提五臟而未提六腑,是為了簡化文字。六腑的募穴如下:
- 胃的募穴是中脘(一穴),位於臍上四寸,屬任脈。
- 大腸的募穴是天樞(左右兩穴),位於肓俞穴旁一寸五分,夾臍兩寸,屬胃經。
- 小腸的募穴是關元(一穴),位於臍下三寸,屬任脈。
- 膽的募穴是日月(左右兩穴),位於期門穴下方五分,直對乳頭第二肋下,屬膽經。
- 膀胱的募穴是中極(一穴),位於臍下二寸三分,屬任脈。
- 三焦的募穴在臍下二寸,屬任脈。
六腑的俞穴如下:
- 胃俞在第十二椎之間,
- 大腸俞在第十六椎之間,
- 小腸俞在第十八椎之間,
- 膽俞在第十椎之間,
- 膀胱俞在第十九椎之間,
- 三焦俞在第十三椎之間。
此外,心包俞在第四椎之間,這些穴位也都夾脊兩旁各一寸五分,屬足太陽經。
從陰陽募俞並舉來看,顯然不僅指五臟,因此補充說明。
2六十八難
六十八難曰:五臟六腑,各有井滎輸經合,皆何所主?
然:經言所出為井,所流為滎,所注為輸,所行為經,所入為合。井主心下滿,滎主身熱,輸主體重節痛,經主喘咳寒熱,合主逆氣而泄,此五臟六腑井滎輸經合所主病也。
主,主治也。經言,《靈樞·九針十二原篇》文也。井,山谷中泉水之所出也。滎,小水尚未能流利者也。輸,輸瀉之所注也。經,由輸而經過之徑也。合,水流而會合之處也。井主心下滿者,井應木,木者肝,肝主滿重節痛也。滎應火,火者心,心主身熱也。輸應土,土者脾,脾主體重也。
經主咳嗽寒熱者,經應金,金者肺,肺主寒熱也。合主氣逆而泄者,合應水,水者腎,腎主泄也。此論五臟為病之一端耳。不言六腑者,舉臟足以該腑也。然《內經》辨病取穴之法,實不止此,不可執一說而不知變通也。
按:此七難論輸穴也。然某穴至某穴之一寸者,將謂周尺耶,秦尺耶,漢尺耶,抑近世之尺耶?聚訟紛紜,莫衷一是,皆為不明同身取寸之義也。或以患人之中指中節取寸,便為獨得心傳,殊不知瘦人指長而身小,則背腹之橫寸,豈不太闊,肥人指短而身長,則背腹之橫寸,豈不太狹,有身長指長而頭小者,則頭間之寸,豈不嫌長,有身短指短而頭大者,則頭間之寸,豈不嫌短,似此肥瘦長短之差訛,安能準的。所謂同身取寸者,必同其身體而取之也。
考其法以《靈樞·骨度篇》尺寸為主,再量人身尺寸,隨取而折之,自無長短肥瘦之差訛。假如骨度篇云:肩至肘,長一尺七寸,量患人由肩至肘,長一尺三寸六分,以八折合之,所云某穴至某穴一寸者,僅得八分,余可類推。此同身取寸之活法,針灸之要事,不可不知也。
附《靈樞·骨度篇》
黃帝問於伯高曰:脈度言經之長短,何以立之?伯高曰:先度其骨節之大小廣狹長短,而脈度定矣。黃帝曰:願聞眾人之度,人長七尺五寸者,其骨節之大小長短各幾何?伯高曰:頭之大骨,圍二尺六寸,胸圍四尺五寸,腰圍四尺二寸,發所覆者,顱至項,尺二寸。《甲乙經》「尺」字上有「一」字。
發以下至頤,長一尺。君子終折。《甲乙經》「君子」作「男子」。結喉以下至缺盆中,長四寸。缺盆以下至𩩲𩨗,長九寸,過則肺大,不滿則肺小。𩩲𩨗以下至天樞,長八寸,過則胃大,不及則胃小。天樞以下至橫骨,長六寸半,過則迴腸廣長,不滿則狹短。橫骨長六寸半,橫骨上廉以下,至內輔之上廉,長一尺八寸。
內輔之上廉以下至下廉,長三寸半,內輔下廉下至內踝,長一尺三寸。內踝以下至地,長三寸。膝膕以下至跗屬長一尺六寸。跗屬以下至地,長三寸。故骨圍大則太過,小則不及。角以下至柱骨,長一尺。行腋中不見者,長四寸。腋以下至季脅,長一尺二寸,季脅以下至髀樞,長六寸。
《難經·六十八難》
五臟六腑都有井、滎、輸、經、合五類穴位,各自主治什麼病症?
醫經記載:脈氣初出如泉湧處稱"井",細流未暢處稱"滎",灌注轉輸處稱"輸",通暢流行處稱"經",匯合深入處稱"合"。井穴主治心窩脹滿,滎穴主治身體發熱,輸穴主治肢體沈重關節痛,經穴主治咳喘寒熱病,合穴主治氣逆洩瀉,這是五類穴位對應的病症。
關於針灸取穴的同身寸法:歷代度量衡不一(周尺、秦尺、漢尺各異),若單純以患者中指中節為一寸,瘦人指長身短則橫向尺寸過寬,胖人指短身長則橫向尺寸過窄。正確方法應以《靈樞·骨度篇》為標準,按比例折算。例如標準肩至肘長1尺7寸,若患者實測1尺3寸6分,則按八折計算,原定1寸實取8分。這是針灸取穴的關鍵方法。
附《靈樞·骨度篇》節錄: 黃帝問伯高如何確定經脈長度,伯高答需先測量骨節尺寸。成年男子身高7尺5寸時:頭骨圍2尺6寸,胸圍4尺5寸,腰圍4尺2寸。發際至後發際1尺2寸,下頜至發際1尺。喉結至缺盆4寸,缺盆至劍突9寸(過長示肺大,過短示肺小),劍突至臍8寸(反映胃大小),臍至橫骨6寸半(反映腸長短)。下肢測量包括大腿骨長1尺8寸,膝內側至內踝1尺3寸等。骨骼尺寸過大過小均屬異常。