《臨證指南醫案》~ 卷五 (2)
卷五 (2)
1. 風溫
僧（五二），近日風溫上受。寸口脈獨大。肺受熱灼。聲出不揚。先與辛涼清上。當薄味調養旬日。（風溫傷肺）
牛蒡子，薄荷，象貝母，杏仁，冬桑葉，大沙參，南花粉，黑山梔皮
楊，脈左實大。頭目如蒙。清竅不爽。此風溫仍在上焦。擬升降法。
某，風溫從上而入。風屬陽。溫化熱。上焦近肺。肺氣不得舒轉。周行氣阻。致身痛。脘悶。不飢。宜微苦以清降。微辛以宣通。醫謂六經。輒投羌防。泄陽氣。劫胃汁。溫邪忌汗。何遽忘之。
葉，風溫入肺。肺氣不通。熱漸內郁。如舌苔。頭脹咳嗽。發疹。心中懊憹。脘中痞滿。猶是氣不舒展。邪欲結痹。宿有痰飲。不欲飲水。議梔豉合涼膈方法。
郭，風溫入肺。氣不肯降。形寒內熱。胸痞。皆膹郁之象。辛涼佐以微苦。手太陰主治。
黑山梔，香豉，杏仁，桑葉，栝蔞皮，鬱金
秦（六三），體質血虛。風溫上受。滋清不應。氣分燥也。議清其上。（風溫化燥熱）
石膏，生甘草，薄荷，桑葉，杏仁，連翹
又，照前方去連翹薄荷加陳蔞皮鬱金梔皮
某，風火上郁。耳後結核。目眶痛。（少陽風火）
某，風溫熱伏。更劫其陰。日輕夜重。煩擾不寧。（風溫傷陰）
馬（三五），風溫熱灼之後。津液未復。陽明脈絡不旺。骨酸背楚。治以和補。
某，陰虛風濕。氣從左升。桂枝湯加花粉杏仁。
風為天之陽氣。溫乃化熱之邪。兩陽熏灼。先傷上焦。種種變幻情狀。不外手三陰為病藪。頭脹汗出。身熱咳嗽。必然並見。當與辛涼輕劑。清解為先。大忌辛溫消散。劫爍清津。太陰無肅化之權。救逆則有蔗汁廬根玉竹門冬之類也。苦寒沉降。損傷胃口。陽明頓失循序之司。
救逆則有復脈建中之類。大凡此症。驟變則為痙厥。緩變則為虛勞。則主治之方。總以甘藥為要。或兼寒或兼溫。在人通變可也。（邵新甫）
2. 溫熱
某（二十），脈數暮熱。頭痛腰疼。口燥。此屬溫邪。（溫邪入肺）
某，溫邪化熱。肺痹喘急。消渴胸滿。便溺不爽。肺與大腸見症。
謝，積勞傷陽。衛疏。溫邪上受。內入乎肺。肺主周身之氣。氣窒不化。外寒似戰慄。其溫邪內郁。必從熱化。今氣短胸滿。病邪在上。大便瀉出稀水。肺與大腸表裡相應。亦由熱迫下泄耳。用辛涼輕劑為穩。
龔，襁褓吸入溫邪。釀為肺脹危症。
施，久患虛損。原寢食安舒。自服陰柔膩補。不但減食不寐。脘中常悶。渴欲飲涼。此口鼻吸入溫邪。先干於肺。誤補則邪愈熾。氣機阻塞。弱質不敢開泄。援引輕揚肅上。兼以威喜丸。淡以和氣。上焦得行。可進養胃法。
王，溫邪發熱。津傷。口糜氣穢。（溫邪劫津）
某，春溫身熱。六日不解。邪陷劫津。舌絳。骨節痛。以甘寒熄邪。
丁，口鼻吸入熱穢。肺先受邪。氣痹不主宜通。其邪熱由中及於募原。布散營衛。遂為寒熱。既為邪踞。自然痞悶不飢。雖邪輕未為深害。留連不已。熱蒸形消。所謂病傷。漸至於損而後已。（熱傷胃津），桂枝白虎湯。
又，氣分之熱稍平。日久胃津消乏。不飢不欲納食。大忌香燥破氣之藥。以景岳玉女煎。多進可效。忌食辛辣肥膩自安。竹葉石膏湯加鮮枸杞根皮。
楊，伏邪發熱。煩渴。知飢無寐。乃胃津受傷所致。擬進竹葉石膏湯加花粉。
葉，熱傷氣分。用甘寒方。白虎湯加竹葉。
某，右脈未和。熱多口渴。若再劫胃汁。怕有脘痞不飢之事。當清熱生津。仍佐理痰。俟邪減便可再商。
葉（二八），仲景云。陰氣先傷。陽氣獨發。不寒癉熱。令人消爛肌肉。條例下不注方。但曰以飲食消息之。後賢謂甘寒生津。解煩熱是矣。今脈數。舌紫渴飲。氣分熱邪未去。漸次轉入血分。斯甘寒清氣熱中。必佐存陰。為法中之法。
生地，石膏，生甘草，知母，粳米，白芍，竹葉心
毛（六十），溫邪熱入營中。心熱悶。脅肋痛。平素痰火。與邪膠結。致米飲下咽皆脹。老年五液已涸。忌汗忌下。（熱入心營）
生地，麥冬，杏仁，鬱金汁，炒川貝，橘紅
馬，少陰伏邪。津液不騰。喉燥舌黑。不喜飲水。法當清解血中伏氣。莫使液涸。
犀角，生地，丹皮，竹葉，元參，連翹
陳（嫗），熱入膻中。夜煩無寐。心悸怔。舌絳而干。不嗜湯飲。乃營中之熱。治在手經。
又，陽升風動。治以鹹寒。
生地，阿膠，天冬，人參，川斛，茯神，麥冬
張，營絡熱。心震動。復脈湯去薑桂參加白芍。
陸（六九），高年熱病。八九日。舌燥煩渴。譫語。邪入心胞絡中。深怕液涸神昏。當滋清去邪。兼進牛黃丸。驅熱利竅。（熱邪入心胞）
竹葉心，鮮生地，連翹心，元參，犀角，石菖蒲
胡，脈數。舌赤耳聾。胸悶。素有痰火。近日冬溫。引動宿病。加以勞復。小溲不利。議治胞絡之熱。
鮮生地（五錢），竹葉心（一錢），丹參（一錢半），元參（一錢半），石菖蒲根（六分），陳膽星（六分）
顧，溫邪誤表劫津。邪入胞絡內閉。至寶丹。
王，吸入溫邪。鼻通肺絡。逆傳心胞絡中。震動君主。神明欲迷。瀰漫之邪。攻之不解。清竅既蒙。絡內亦痹。幼科不解。投以豁痰降火理氣。毫無一效。憶平脈篇。清邪中上。肺位最高。既入胞絡。氣血交阻。逐穢利竅。須藉芳香。議用局方至寶丹。
施，溫邪如瘧。陰氣先傷。苦辛再傷陽及胃。內風肆橫。肢掣瘛瘲。邪閉心胞絡中。痰潮神昏。乃熱氣蒸灼。無形無質。此消痰消食清火。竟走腸胃。與病情隔靴搔癢。速速與至寶丹三分。冷開水調服。若得神清。再商治法。
顧，飲酒又能納穀。是內風主乎消爍。當春盡夏初。陽氣弛張。遂致偏中於右。診脈左弦且堅。肌腠隱約斑點。面色光亮而赤。舌胎灰黃。其中必夾伏溫邪。所怕內閉神昏。治法以清絡宣竅。勿以攻風劫痰。扶助溫邪。平定廓清。冀其帶病久延而已。
犀角，生地，元參，連翹心，鬱金，小青葉，竹葉心，石菖蒲
又，目瞑舌縮。神昏如醉。邪入心胞絡中。心神為蒙。謂之內閉。前案已經論及。溫邪鬱蒸。乃無形質。而醫藥都是形質氣味。正如隔靴搔癢。近代喻嘉言。議謂芳香逐穢宣竅。頗為合理。絕症難挽。聊盡人工。至寶丹四丸。勻四服。涼開水。調化。
包，老年下虛。春溫上受。痰潮昏譫。舌絳黃苔。面赤微痙。先清上焦。（熱邪閉竅神昏）
張，溫邪自里而發。喉腫口渴。舌心灰滯。上焦熱蒙。最怕竅閉昏痙。苦寒直降。攻其腸胃。與溫邪上郁無涉。
連翹，黑梔皮，牛蒡子，杏仁，花粉，馬勃，栝蔞皮，夏枯草，金汁，銀花露
張，周歲內。未得穀味精華。溫邪吸入。上焦先受。頭面頤頷腫浮。邪與氣血混處。刀針破傷經絡。溫邪內閉熱壅。蔓延三焦。昏寐痰潮。舌刺捲縮。小溲點滴渾濁。熱氣結錮在裡。但膏連芩梔之屬。藥性直降。竟由胃達腸。而熱氣如煙如霧。原非形質可蕩可掃。故牛黃產自牛腹。
原從氣血而成。混處氣血之邪。藉此破其蘊結。是得效之因由也。夫溫熱時癘。上行氣分。而漸及於血分。非如傷寒足六經。順傳經絡者。大抵熱氣鴟張。必熏塞經絡內竅。故昏躁皆里竅之欲閉。欲宣內閉。須得芳香。氣血久郁。必致瘍毒內攻。謹陳大意參末議。用紫雪丹三分。
微溫開水調服。
褚，溫邪中自口鼻。始而入肺。為咳喘。繼傳膻中則嗆血。乃心營肺衛受邪。然邪在上焦。壅遏阻氣。必聚為熱。痰臭嗆渴。是欲內閉。惜不以河間三焦立法。或謂傷寒主六經。或謂肺癰專泄氣血。致熱無出路。胸突腹大。危期至速矣。即有對病藥餌。氣湧沸騰。勢必湧吐無餘。
焉望有濟。夫溫熱穢濁。填塞內竅。神識昏迷。脹悶欲絕者。須以芳香宣竅。佐牛黃金箔深入臟絡。以搜錮閉之邪。今危篤若此。百中圖一而已。紫雪丹。
陳，溫邪逆傳膻中。熱痰蔽阻空竅。所進寒涼消導。徒攻腸胃。毫無一效。痰乃熱熏津液所化。膻中乃空靈之所。是用藥之最難。至寶丹芳香。通其神明之竅。以驅熱痰之結極是。但稚年受溫邪。最易陰虧津耗。必兼滋清以理久伏溫邪為正。
犀角，鮮生地，元參，連翹心，丹皮，石菖蒲
化服至寶丹
某，濕為漸熱之氣。迷霧鬲間。神機不發。三焦皆被邪侵。豈是小恙。視其舌伸縮如強。痰涎黏著。內閉之象已見。宣通膻中。望其少蘇。無暇清至陰之熱。
至寶丹四分，石菖蒲金銀花湯送下。
王（十八），夜熱早涼。熱退無汗。其熱從陰而來。故能食。形瘦。脈數左盛。兩月不解。治在血分。（熱陷血分）
許，溫邪已入血分。舌赤音低。神呆潮熱。即發斑疹。亦是血中熱邪。誤汗消食。必變昏厥。
犀角，細生地，元參，丹皮，鬱金，石菖蒲
張，舌絳裂紋。面色枯槁。全無淖澤。形象畏冷。心中熱焚。邪深竟入厥陰。正氣已經虛極。勉擬仲景復脈湯。合乎邪少虛多治法。（熱入厥陰），復脈去人參生薑加甘蔗汁代水煎。
又，熱病誤投。表散消導。正氣受傷。神昏舌強。勢如燎原。前進復脈法。略有轉機。宜遵前方。去桂加參。以扶正氣為主。復脈湯去桂加人參甘蔗汁代水煎藥。
又，進甘藥頗安。奈陰液已涸。舌強音縮。撫之干板。較諸已前齦肉映血有間。小便欲解掣痛。猶是陰氣欲絕。欲寐昏沉。午間煩燥。熱深入陰之徵。未能穩許愈期也。
生白芍，炙甘草，阿膠，雞子黃，人參，生地，麥冬，炒麻仁
某，誤下熱陷於裡。而成結胸。所以身不大熱。但短氣胸滿煩躁。此皆邪熱內燔。擾亂神明。內閉之象。棘手重恙。仿仲景瀉心法。備參末議。再候明眼定裁。（誤下熱陷成結胸）
吳，神氣如迷。不飢不食。乃苦辛消導發散。劫奪胃津所致。蓋溫邪手經為病。今世多以足六經主治。故致此。（誤治傷胃津液）
細生地，竹葉心，麥冬，元參心，連翹心，鬱金
王（嫗），溫熱十三日。舌黃。心中悶痛。初病手經。不當用足經方。老人怕其液涸。甘寒醒胃卻熱。
鮮生地，竹葉心，麥冬，鬱金，川斛，菖蒲根
吳（十五），近日天未寒冷。病虛氣不收藏。所感之邪謂冬溫。參苓益氣。薄荷桔梗杏仁泄氣。已屬背謬。加補骨脂溫澀腎臟。尤不通之極。自述夜寐深更。漐漐有汗。稚年陰不充。陽易泄。論體質可卻病。（冬溫傷液）
陳（半歲），冬溫入肺。膠痰化熱。因未納穀之身。不可重藥消痰通利。
某，脈數右大。煩渴舌絳。溫邪。氣血兩傷。與玉女煎。（氣血兩傷）
生地，竹葉，石膏，知母，丹皮，甘草
陳（二三），陰虛溫邪。甘寒清上。（陰虛感溫邪）
白沙參，甜杏仁，玉竹，冬桑葉，南花粉，生甘草
關，陰虛挾溫邪。寒熱不止。雖不宜發散消食。徒補亦屬無益。擬進復脈湯法。
炙甘草，阿膠，生白芍，麥冬，炒生地，炒丹皮，青甘蔗汁煎
黃，體虛。溫邪內伏。頭汗淋漓。心腹窒塞。上熱下冷。舌白煩渴。春陽升舉為病。猶是冬令少藏所致。色脈參視。極當謹慎。
阿膠，生地，麥冬，生牡蠣，生白芍，茯苓，
張（五五），勞倦內傷。溫邪外受。兩月不愈。心中溫溫液液。津液無以上供。夜臥喉乾燥。與復脈湯去薑桂參。三服後可加參。（勞倦感溫陰液燥）
汪，勞倦更感溫邪。陽升頭痛。寒熱戰慄。冷汗邪雖外達。陽氣亦泄致神倦欲眠。舌赤黃胎。口不知味。當以育陰除熱為主。辛散苦降非宜。復脈湯去參薑桂麻加青甘蔗漿。
曹，脈促數。舌白不飢。寒熱汗出。初起腹痛。臍右有形。乃久傷勞倦。復感溫邪。今病兩旬又六。微咳有痰。並不渴飲。寒來微微齒痙。此營衛二氣大衰。恐延虛脫。議固衛陽。冀寒熱得平。（勞倦感溫營衛胃陽兼虛）
黃耆，桂枝，白芍，炙甘草，牡蠣，南棗
陳，熱病後。不飢能食。不寐。此胃氣不和。（病退胃不和）
香豉，黑山梔，半夏，枳實，廣皮白
華（五五），口鼻受寒暄不正之氣。過募原。擾胃系。寒熱已罷。猶不飽不飢。舌邊赤。中心黃。餘邪未清。食入變酸。乃邪熱不勝谷。以溫膽和之。半曲溫膽去甘草茯苓枳實。加鬱金黑山梔。
林（氏），腹滿已久。非是暴症。近日面頷腫脹。牙關緊閉。先有寒熱。隨現是象。診脈右搏數。左小。乃溫邪觸自口鼻。上焦先受。氣血與熱膠固。致清竅不利。倏有痹塞之變。理當先治新邪。況頭面咽喉結邪。必辛涼輕劑以宣通。若藥味重濁。徒攻腸胃矣。仿東垣普濟消毒意。（熱毒壅結上焦）
席，脈左數。右緩弱。陽根未固。陰液漸涸。舌赤微渴。喘促自利溲數。晡刻自熱。神煩囈語。夫溫邪久伏少陰。古人立法。全以育陰祛熱。但今見症。陰分固有伏邪。真陽亦不肯收納。議仿劉河間濁藥輕投。不為上焦熱阻。下焦根蒂自立。冀其煩躁熱蒸漸緩。（陰虛邪伏）
熟地炭，茯苓，淡蓯蓉，遠志炭，川石斛，瘛瘲，飲子煎法
又，晚診。陰中伏邪。晡時而升。目赤羞明。舌絳而渴。與育陰清邪法。
生地炭，元參心，川石斛，炒麥冬，犀角，石菖蒲
又，脈左數。右軟。舌乾苔白。小溲淋瀝。吸氣喘促。煩汗。腎陰不承。心神熱灼蒙閉。議以三才湯。滋水制熱。三才加茯神黃柏金箔。晚進周少川牛黃清心丸一服。
又，昨黃昏後。診脈。較諸早上。左手數疾頓減。惟尺中垂而仍動。囈語不已。若有妄見。因思腎熱乘心。膻中微閉。神明為蒙。自屬昏亂。隨進周少川牛黃丸一服。俾迷漫無質之熱。暫可泄降。服後頗安。辰刻診脈濡小。形質大衰。舌邊色淡。下利稀水。夫救陰是要旨。讀仲景少陰下利篇。
上下交徵。關閘欲撒。必以堵塞陽明為治。以陽明司闔。有關無闔。下焦之陰。仍從走泄矣。議用桃花湯。
人參，赤石脂，炮姜，白粳米
又，晚服照方加茯苓。
又，脈左沉數。右小數。暮熱微汗。時煩。辰刻神清。虛邪仍留陰分。議用清補。
人參，茯苓，川石斛，炙甘草，黑穭豆皮，糯稻根鬚
又，金匱麥門冬湯。
程（二八），溫熱病。已傷少陰之陰。少壯陰未易復者。恰當夏令發泄。百益酒釀造有灰。辛熱劫陰泄氣。致形體頹然。藥難見效。每日餌雞距子生用。其湯飲用馬料豆湯。（邪熱兼酒熱傷陰）冬傷於寒。春必病溫者。重在冬不藏精也。蓋煩勞多欲之人。陰精久耗。入春則裡氣大泄。
木火內燃。強陽無制。燔燎之勢。直從里發。始見必壯熱煩冤。口乾舌燥之候矣。故主治以存津液為第一。黃芩湯堅陰卻邪。即此義也。再者在內之溫邪欲發。在外之新邪又加。蔥豉湯最為捷徑。表分可以肅清。至於因循貽誤。豈止一端。或因氣燥津枯。或致陰傷液涸。先生用挽救諸法。
如人參白虎湯。黃連阿膠湯。玉女煎。復脈法。申明條例甚詳。余則治痙厥以甘藥緩肝。昏閉用幽芳開竅。熱痰之溫膽。蓄血而論通瘀。井井有條。法真周到。（邵新甫）
徐評，細詳諸案。俱是熱邪誤治入臟之壞症居多。時邪溫熱之症絕少。