醫貫

明代醫家趙獻可所著的《醫貫》，是一部在中醫學術史上佔有重要地位的經典著作。成書於萬曆四十五年（1617年），全書六卷，以其獨特的學術思想——高舉「命門之火」為人體生命之本——貫通全書，故名《醫貫》。這本書不僅繼承和發展了明代醫家薛己的學說，更透過深入的理論闡述和臨床應用指導，對後世的腎命學說研究產生了極為深遠的影響。

《醫貫》的核心思想，確立了「命門之火」在人體生理、病理中的主導地位。趙獻可認為，命門是生命的根本，是陽氣的源泉。在《醫巫閭子醫貫序》中，作者開宗明義地提出「凡人有所以生，而非形也」、「夫人何以生？生於火也」，強調人體生命的產生並非僅僅依賴於形體，而是源於一種更為根本的「火」或陽氣。他區分了後天有形的離火與先天無形的乾火，認為「先天之火。乾火也」、「陽之純也」、「火之主也」，並明確指出此「先天之火」即是「人之所以立命也」。這個「火」不僅是生理功能之火，更是貫穿一切生命現象的本源動力，將其提升到「立命」的高度，並因此與道家的煉丹、釋家的傳燈、儒家的明德相提並論，認為「皆是物也，一以貫之也」，這也正是書名「醫貫」的由來。

在理論體系上，趙獻可發展了薛己的觀點，將命門視為真火和真水之所在。他認為，命門之火是人體的根本，而真火（人體的陽氣）和真水（人體的陰液）是命門之火的兩個組成部分。真火與真水相互依存、相互制約，共同維持人體的正常運行。他甚至運用太極圖說來解釋腎與命門的關係，認為水火（坎離）雖然對立，但先天之火（乾）生水，火還藏於水（坎卦一陽陷於二陰），由此立命門，水由陽生，而陰陽之火分寄其中，強調了先天之陽（火）是生成和維護陰液（水）的基礎。這種將命門作為水火陰陽的樞紐，並從先天、無形的層面來理解其功能的「腎命學說」，成為《醫貫》最為標誌性的學術貢獻。

《醫貫》不僅在理論上構建了以命門為核心的體系，更試圖將這種思想貫徹到對人體功能和疾病的理解中。在《玄元膚論》中，趙獻可對《內經》十二官論提出了獨到的質疑。他認為傳統上將心臟視為唯一的「君主之官」並不完全準確，主張在心臟之外，另有一個「別有一主非心也」，此即是「氣血之根，生死之關，十二經之綱維」。這個「主」是無形無物的，難以言傳，卻是道的體現。他將這種對生命本源「主」的探尋，與儒釋道的哲學理念（如一貫、浩然之氣、玄牝之門、真如心）相聯繫，顯示了他超越當時醫學框架、從更為形而上的角度來理解生命的嘗試。他認為醫者應當探求這個無形的根本，才能真正掌握「綱維一身之疾病」的方法，而非僅僅停留在形體臟腑的層面。

在陰陽學說的應用上，趙獻可強調「陽統乎陰」、「氣隨乎血」的觀點。他在《陰陽論》中指出，陽是陰的統領，氣是血的根本，治療血症必須先從理氣入手，甚至提出了「補血不用四物湯」的論點。他推崇以重用黃耆、人參等氣藥（陽藥）來治療血虛發熱或大出血的證候，認為這是通過「使陽生陰長」、「使無形生出有形」來達到補血的目的，強調了陽氣在陰血生成中的決定性作用。同時，他對藥物的寒熱屬性應用持保守態度，力戒濫用苦寒藥物。他認為寒涼藥物具有「殺」氣，與人體的生長之性相悖，應偏愛溫熱辛甘等助陽生發之品，只有在極端情況下（如夏月暑邪或過食炙煿辛熱）可暫用苦寒，但須中病即止，不可久用，因為寒涼藥物「終非濟生之品」。這種對陽氣的重視和對寒涼藥物的警惕，是其命門學說在用藥上的體現。

《醫貫》全書六卷，內容編排系統。首有醫巫閭子自序，後有玄元膚論闡述其根本醫學觀。接著分設「論命門」、「論真火」、「論真水」、「論真火真水之用」等專篇，詳細論述其核心理論。在理論基礎紮實之後，再將其命門學說貫徹於臨床各科病證的分析與治療之中，設有「論中風」、「論傷寒」、「論溫病」、「論血症」等篇章。雖然書中也提及了傷寒、溫病等外感病，但其論述角度仍深受其命門學說的影響，常常從本虛（命門之火不足）的角度來辨析和治療。

在治療原則和方藥應用上，趙獻可強調辨證論治，並將其理論落實到具體的方劑選擇上。書中特別推崇六味地黃丸和八味地黃丸。他認為這兩方是滋補命門真水和溫補命門真火的代表方，廣泛用於治療各種因命門真水或真火虧虛所導致的病證。雖然這兩方並非趙獻可首創，但他將其與自己的腎命學說緊密結合，賦予了它們更為深層次的理論意義，並推廣了它們的應用範圍，使它們在後世成為補益腎陰腎陽的經典方劑。

《醫貫》的學術價值和影響是巨大的。它集中闡述了明代中醫學術發展中對命門學說的深刻認識，修正了以往醫家對命門定位和功能的模糊認識，將其提升到人體生命之本的高度。趙獻可對先天與後天、有形與無形、水與火、陰與陽的精微辨析，為後世研究命門學說提供了重要的理論參考。儘管其學說在當時也引發了一些爭議，但其對陽氣重要性的強調，對「治未病」思想的體現（如防未然而治未病），以及對臨床用藥的獨到見解，都對後世中醫學的理論發展和臨床實踐產生了積極而深遠的影響。現存的多種明清刻本，證明了這部書在歷史上的廣泛傳播和重要地位。

總而言之，《醫貫》是明代中醫學術思想的重要代表作之一，是研究腎命學說和趙獻可學術思想不可或缺的文獻。它以「命門之火」為線索，貫穿人體的生理病理和治療，展現了作者在繼承前人基礎上的理論創新和對生命本源的哲學思考。對於深入理解中醫藏象理論的發展，特別是腎與命門的關係，以及認識明代醫學的面貌，《醫貫》是一部極具價值的經典著作。