《醫貫》~ 卷之一·玄元膚論 (5)

1. 陰陽論

陰陽之理，變化無窮，不可盡述。姑舉其要者言之。夫言陰陽者：或指天地，或指氣血，或指乾坤，此對待之體；其實陽統乎陰，天包乎地，血隨乎氣。故聖人作易，於乾則曰大哉乾元，乃統天；於坤則曰至哉坤元，乃順承天。古人善體易義，治血必先理氣，血脫益氣，故有補血不用四物湯之論。

如血虛發熱，立補血湯一方，以黃耆一兩為君，當歸四錢為臣；氣藥多而血藥少，使陽生陰長。又如失血暴甚欲絕者，以獨參湯一兩頓煎服，純用氣藥。斯時也，有形之血不能速生；幾微之氣，所當急固，使無形生出有形。蓋陰陽之妙，原根於無也；故曰無名天地之始。

生死消長，陰陽之常度，豈人所能損益哉？聖人裁成天地之化，輔相天地之宜，每寓扶陽抑陰之微權。方復而先憂七日之來；未濟而預有衣袽之備，防未然而治未病也。然生而老，老而病，病而死，人所不能免；但其間有壽夭長短之差，此岐黃之道所由始。神農嘗藥，按陰陽而分寒熱溫涼辛甘酸苦鹹之辨。

凡辛甘者屬陽，溫熱者屬陽；寒涼者屬陰，酸苦者屬陰。陽主生，陰主殺。司命者欲人遠殺而就生，甘溫者用之，辛熱者用之，使共躋乎春風生長之域。一應苦寒者俱不用；不特苦寒不用，至於涼者亦少用。蓋涼者秋氣也；萬物逢秋風不長矣。或時當夏令，暑邪侵入；或過食炙煿辛熱而成疾者，暫以苦寒一用，中病即止，終非濟生之品。世之慣用寒涼者，聞余言而怪矣。幸思而試之，其利溥哉！

若夫尊生之士，不須服食，不須導引，不須吐納，能大明生死，幾於道矣。生之門，死之戶；不生則不死。上根頓悟無生；其次莫若寡欲，未必長生，亦可卻病。反而求之，人之死由於生，人之病由於欲。上工治未病，下工治已病。已病矣，繹其致病之根，由於不謹；急遠房幃，絕嗜欲，庶幾得之。世人服食以圖長生，惑矣；甚者日服補藥，以資縱欲，則惑之甚也。

天上地下，陰陽之定位。然地之氣每交於上，天之氣每交於下；故地天為泰，天地為否。聖人參贊天地，有轉否為泰之道。如陽氣下陷者，用味薄氣輕之品，若柴胡、升麻之類，舉而揚之，使地道左旋，而升於九天之上。陰氣不降者，用感秋氣肅殺為主，若瞿麥、扁蓄之類，抑而降之，使天道右遷而入於九地之下。此東垣補中益氣湯，萬世無窮之利；不必降也，升清，濁自降矣。

春秋晝夜，陰陽之門戶。一歲春夏為陽，秋冬為陰；一月朔後為陽，望後為陰；一日晝為陽，夜為陰。又按十二時而分五藏之陰陽。醫者全憑此，以明得病之根原，而施治療之方術。

春夏秋冬，非今行夏之時，當依周正建子。冬至一陽生，夏至一陰生。此二至最為緊要；至者，極也。陰極生陽，絕處逢生，自無而有；陽極生陰，從有而無；陽變陰化之不同也。若春分秋分，不過從其中平分之耳。然其尤重者，獨在冬至。故易曰：先王以至日閉關。閉關二字，須看得廣。觀月令云：是月齋戒掩身，以待陰陽之所定，則不止關市之門矣。

白話文：

陰陽論

陰陽的道理變化無窮，無法完全闡述，姑且只說明最重要的部分。談到陰陽，有時指天地，有時指氣血，有時指乾坤，這是相對應的整體。實際上，陽氣統攝陰氣，天包含地，血依附氣。所以聖人創造《易經》，論述乾卦就說「大哉乾元，乃統天」，論述坤卦就說「至哉坤元，乃順承天」。古人善於體會《易經》的道理，治療血症必須先調理氣，血虛則益氣，所以才有「補血不用四物湯」的說法。

例如血虛發熱，就用一方補血湯，以黃耆一兩為主藥，當歸四錢為佐藥，氣藥多而血藥少，讓陽氣生長，陰氣滋長。又比如失血過多快要死亡的人，就用獨參湯一兩頓服，純用氣藥。這種情況下，有形的血不能很快生成，微弱的氣卻需要緊急固護，讓無形的氣生出有形的血。這就是陰陽的妙處，根本在於無，所以說「無名天地之始」。生死消長，陰陽的常規，豈是人力所能增減的呢？

聖人效法天地運化的規律，輔助天地運行之道，時時運用扶陽抑陰的微妙權衡，預先考慮七天後的情況，事情未成之前就預先做好準備，防患於未然，治療未發之病。然而生老病死，是人無法避免的，只是壽命長短有差別，這就是岐黃醫學的起源。神農嘗百草，根據陰陽來區分寒熱溫涼辛甘酸苦鹹的特性。

凡是辛甘的屬陽，溫熱的屬陽，寒涼的屬陰，酸苦的屬陰。陽主生，陰主殺，掌管生命的神靈希望人遠離殺伐而趨向生長，所以使用甘溫的藥物，使用辛熱的藥物，讓它們共同促進生長。所有苦寒的藥物都不使用，不只是苦寒的不用，連涼性的藥物也少用。因為涼性屬秋氣，萬物遇到秋風就不生長了。如果正值夏季，暑邪入侵，或者過食辛辣炙烤的食物而生病，

可以暫時使用一些苦寒藥物，治好病就停止，這終究不是養生的良方。世人習慣使用寒涼藥物的人，聽到我的話會感到奇怪，希望他們思考一下再嘗試，其益處將十分廣泛。如果想養生的人，不需要服藥，不需要導引，不需要吐納，能夠充分明瞭生死之道，就幾乎達到了道家境界。生之門，死之戶，不生則不死。最高境界是頓悟無生，其次是寡慾，未必能長生，但可以避免疾病。反過來思考，

人的死亡源於出生，人的疾病源於慾望。高明的醫生治未病，低劣的醫生治已病。已經生病了，就要追究致病的根源，由於不謹慎，要遠離房事，戒絕慾望，這樣或許能痊癒。世人服藥求長生是迷惑的，更甚者每天服用補藥來縱慾，那就是更大的迷惑了。

天地之間，陰陽各有其位，但是地氣有時會上升，天氣有時會下降，所以地天相交為泰卦，天地相錯為否卦。聖人效法天地，有使否卦變為泰卦的方法。例如陽氣下陷，就用味道淡薄、氣味輕揚的藥物，例如柴胡、升麻等，舉而揚之，使地氣左旋而上升到九天之上。陰氣不下降，就用具有肅殺秋氣的藥物，例如瞿麥、扁蓄等，抑而降之，

使天氣右旋而下降到九地之下。這就是東垣李東垣的補中益氣湯，萬世都有益處，不必強行使它下降，清氣上升，濁氣自然下降。

春秋晝夜，是陰陽的門戶。一年之中，春夏屬陽，秋冬屬陰；一月之中，朔後屬陽，望後屬陰；一日之中，晝屬陽，夜屬陰。又根據十二時辰來區分五臟的陰陽，醫生完全依靠這些，來明白得病的根源，而施以治療的方法。

春夏秋冬，不是現在所用的夏曆，應該按照周曆，以冬至建子。冬至一陽生，夏至一陰生，這兩個節氣最重要，至就是極的意思，陰極生陽，絕處逢生，從無到有；陽極生陰，從有到無，這是陰陽轉化的不同。至於春分秋分，不過是從中間平分而已。但是最重要的是冬至，所以《易經》說「先王以至日閉關」。「閉關」兩個字，需要廣泛理解，觀察《月令》說「是月齋戒掩身，以待陰陽之所定」，那就不只是關閉城門了。