《醫貫》~ 卷之五·先天要論(下) (10)
卷之五·先天要論(下) (10)
1. 瀉利並大便不通論
亦數至圊而不能便,必莖中痛;或大便不能得,而小便先行而澀;或欲小便,而大便反欲去而痛。獨褚氏精血論中雲:精已耗而復竭之,則大小便道牽痛,愈痛則愈便,愈便則愈痛。須以補中益氣湯倍升麻送四神丸;又以八味地黃丸料,加五味、吳茱萸、補骨脂、肉豆蔻,多服乃效。
此等證候,以痢藥致損元氣,肢體腫脹而斃者,不可枚舉。腎既主大小便而司開闔,故大小便不禁者責之腎。即此推之,然則大便不通者,獨非腎乎?金匱真言論雲:北方黑色,入通於腎,開竅於二陰,故腎氣虛,則大小便難。宜以地黃、蓯蓉、車前子、茯苓之屬,補其陰利水道;少佐辛藥,開腠理致津液,而潤其燥。
潔古雲:臟腑之秘,不可一概治療。有熱秘,有冷秘,有實秘,有虛秘,有風秘,有氣秘。老人與產後,及發汗利小便過多,病後氣血未復者,皆能成秘。禁用硝黃、巴豆、牽牛等藥。世人但知熱秘,不知冷秘。冷秘者冷氣橫於腸胃,凝陰固結,津液不通,胃氣閉塞。其人腸內氣攻,喜熱惡冷。宜以八味地黃丸料,大劑煎之,冷飲即愈。或局方半硫丸,碾生薑,調乳香下之;或海藏己寒丸俱效。海藏雲:己寒丸雖熱,得芍藥、茴香潤劑,引而下之,陰得陽而化,故大小便自通,如遇春和之陽,水自消矣。然不若八味丸更妙也。
東垣雲:腎主五液,津液盛則大便如常。若飢飽勞役,損傷胃氣;及食辛熱厚味而助火邪,伏於血中,耗散真陰,津液虧少,故大腸結燥。又有老年氣虛,津液衰少而結者。腎惡燥,急食辛以潤之是也。予嘗體法東垣之論,不用東垣之方,如潤腸丸、潤燥湯、通幽散之類俱不用;惟用六味地黃丸料,煎服自愈。如熱秘而又兼氣虛者,以前湯內加參、耆各五錢立愈。此因氣虛不能推送,陰虛不能濡潤故耳。以上治法,予嘗親試而必驗;且又不犯大黃、桃仁、枳殼等破氣破血之禁,可以久服,永無秘結,故表而出之。
或問曰:何為不用四物湯?曰:四物湯特能補血耳。此是先天津液不足,故便難。經曰:大腸主津,小腸主液。又曰:腎主五液。津液皆腎水所化,與血何干?故不用四物湯。或又問曰:如干結之甚,硝黃亦可暫用否?曰:承氣湯用硝黃,乃為傷寒從表入里,寒變為熱,熱入三陰,恐腎乾枯,故用硝黃以逐去外邪,急救腎水。余獨禁用者,乃是論老人、虛人及病後人,腎水原不足,以致乾枯。若再用硝黃等藥以下之,是虛其虛;今日雖取一時之快,來日必愈結;再下之,後日雖鐵石亦不能通矣。倘有患此者,當勸慰之,勿令性急,以自取危殆。況老人後門固者,壽考之徵,自是常事。若以六味、八味常服,永保無虞。
白話文:
瀉利並大便不通論
有些人雖然多次想解便卻無法順利排便,必然伴隨肛門疼痛,或者大便無法排出,而小便卻先解出來且排尿困難;或者想小便,大便卻想解卻伴隨疼痛。褚氏《精血論》中記載:精液耗損又不斷消耗,則大小便通道會牽扯疼痛,愈痛愈想便,愈便愈痛,須用補中益氣湯,加倍升麻,送服四神丸,再用八味地黃丸藥材,加入五味子、吳茱萸、補骨脂、肉豆蔻,大量服用才能見效。
因服用瀉痢藥損傷元氣,導致肢體腫脹而亡的人不勝枚舉。腎臟主宰大小便並負責開闔,所以大小便失禁都應歸咎於腎臟。以此推論,大便不通難道不是腎臟出了問題嗎?《金匱真言論》說:北方屬黑色,通於腎臟,開口於二陰,所以腎氣虛弱,則大小便困難,應該用地黃、蓯蓉、車前子、茯苓等藥材,補益腎陰,利通水道。
少用辛辣藥物,疏通毛孔,生津液,滋潤乾燥。潔古說:臟腑便秘不能一概而論,有熱秘、冷秘、實秘、虛秘、風秘、氣秘等。老人、產後婦女以及大量發汗利尿、病後氣血未復的人,都容易便秘。禁用硝石、黃連、巴豆、牽牛子等藥物。世人只知道熱秘,卻不知道冷秘。冷秘是寒氣停滯在腸胃,凝結陰氣,導致津液不通,胃氣閉塞,患者腸內氣體衝擊,喜熱惡冷,宜用八味地黃丸藥材,大量煎煮,冷飲即愈。或者用局方半硫丸,研磨生薑,用乳香調和服用;或者用海藏己寒丸,都有效。海藏說:己寒丸雖然是溫熱的,但加入芍藥、茴香等潤下藥材,引導藥力向下,陰氣得陽氣而化解,所以大小便自然通暢,如同春天溫和的陽氣,冰雪自然消融一樣,但不如八味地黃丸更好。
東垣(李東垣)說:腎臟主宰五液,津液充足則大便如常。如果飢飽勞累,損傷胃氣,以及食用辛辣厚味助長火邪,伏於血中,耗散真陰,津液虧損,就會導致大腸乾燥。老年人氣虛,津液衰少而乾燥結滯,腎臟厭惡乾燥,急於食用辛辣食物來滋潤,也是這個道理。我曾經體會東垣的論述,但不用東垣的方劑,例如潤腸丸、潤燥湯、通幽散等都不用。
只用六味地黃丸藥材煎服就能自愈。如果熱秘又兼有氣虛,就在上述湯劑中加入人參、黃耆各五錢,就能立即痊癒。這是因為氣虛不能推動,陰虛不能滋潤的緣故。以上治療方法,我曾經親自試驗,都一定有效,而且不犯大黃、桃仁、枳殼等破氣破血的禁忌,可以長期服用,永無便秘。所以把它記載下來。
有人問:為什麼不用四物湯?答:四物湯只是補血,而便秘是先因為津液不足,所以才便難。經書上說:大腸主津,小腸主液;又說:腎主五液,津液都是腎水所化,與血有什麼關係?所以不用四物湯。有人又問:如果便秘很嚴重,硝石、黃連是否可以暫時使用?答:承氣湯使用硝石、黃連,是治療傷寒從表入裡,寒邪轉變為熱邪,熱邪侵入三陰,擔心腎臟乾燥枯竭,所以用硝石、黃連來驅除外邪,急救腎水。我獨自禁用,是因為論及老年人、虛弱的人和病後的人,腎水本來就不足,以致乾燥枯竭,如果再用硝石、黃連等藥物瀉下,就是雪上加霜,今天雖然得到一時的舒暢,明天必然更加便秘,再次瀉下,後天即使是鐵石也通不過了。如有患此症者,應該勸慰他,不要性急,以免自取危險。況且老人排便困難,是長壽的徵兆,這是常事。如果常服六味地黃丸、八味地黃丸,就能永遠沒有憂慮。