《醫貫》~ 卷之五·先天要論（下） (10)

1. 瀉利並大便不通論

亦數至圊而不能便，必莖中痛；或大便不能得，而小便先行而澀；或欲小便，而大便反欲去而痛。獨褚氏精血論中雲：精已耗而復竭之，則大小便道牽痛，愈痛則愈便，愈便則愈痛。須以補中益氣湯倍升麻送四神丸；又以八味地黃丸料，加五味、吳茱萸、補骨脂、肉豆蔻，多服乃效。

此等證候，以痢藥致損元氣，肢體腫脹而斃者，不可枚舉。腎既主大小便而司開闔，故大小便不禁者責之腎。即此推之，然則大便不通者，獨非腎乎？金匱真言論雲：北方黑色，入通於腎，開竅於二陰，故腎氣虛，則大小便難。宜以地黃、蓯蓉、車前子、茯苓之屬，補其陰利水道；少佐辛藥，開腠理致津液，而潤其燥。

潔古雲：臟腑之秘，不可一概治療。有熱秘，有冷秘，有實秘，有虛秘，有風秘，有氣秘。老人與產後，及發汗利小便過多，病後氣血未復者，皆能成秘。禁用硝黃、巴豆、牽牛等藥。世人但知熱秘，不知冷秘。冷秘者冷氣橫於腸胃，凝陰固結，津液不通，胃氣閉塞。其人腸內氣攻，喜熱惡冷。宜以八味地黃丸料，大劑煎之，冷飲即愈。或局方半硫丸，碾生薑，調乳香下之；或海藏己寒丸俱效。海藏雲：己寒丸雖熱，得芍藥、茴香潤劑，引而下之，陰得陽而化，故大小便自通，如遇春和之陽，水自消矣。然不若八味丸更妙也。

東垣雲：腎主五液，津液盛則大便如常。若飢飽勞役，損傷胃氣；及食辛熱厚味而助火邪，伏於血中，耗散真陰，津液虧少，故大腸結燥。又有老年氣虛，津液衰少而結者。腎惡燥，急食辛以潤之是也。予嘗體法東垣之論，不用東垣之方，如潤腸丸、潤燥湯、通幽散之類俱不用；惟用六味地黃丸料，煎服自愈。如熱秘而又兼氣虛者，以前湯內加參、耆各五錢立愈。此因氣虛不能推送，陰虛不能濡潤故耳。以上治法，予嘗親試而必驗；且又不犯大黃、桃仁、枳殼等破氣破血之禁，可以久服，永無秘結，故表而出之。

或問曰：何為不用四物湯？曰：四物湯特能補血耳。此是先天津液不足，故便難。經曰：大腸主津，小腸主液。又曰：腎主五液。津液皆腎水所化，與血何干？故不用四物湯。或又問曰：如干結之甚，硝黃亦可暫用否？曰：承氣湯用硝黃，乃為傷寒從表入里，寒變為熱，熱入三陰，恐腎乾枯，故用硝黃以逐去外邪，急救腎水。余獨禁用者，乃是論老人、虛人及病後人，腎水原不足，以致乾枯。若再用硝黃等藥以下之，是虛其虛；今日雖取一時之快，來日必愈結；再下之，後日雖鐵石亦不能通矣。倘有患此者，當勸慰之，勿令性急，以自取危殆。況老人後門固者，壽考之徵，自是常事。若以六味、八味常服，永保無虞。

白話文：

瀉利並大便不通論

有些人雖然多次想解便卻無法順利排便，必然伴隨肛門疼痛，或者大便無法排出，而小便卻先解出來且排尿困難；或者想小便，大便卻想解卻伴隨疼痛。褚氏《精血論》中記載：精液耗損又不斷消耗，則大小便通道會牽扯疼痛，愈痛愈想便，愈便愈痛，須用補中益氣湯，加倍升麻，送服四神丸，再用八味地黃丸藥材，加入五味子、吳茱萸、補骨脂、肉豆蔻，大量服用才能見效。

因服用瀉痢藥損傷元氣，導致肢體腫脹而亡的人不勝枚舉。腎臟主宰大小便並負責開闔，所以大小便失禁都應歸咎於腎臟。以此推論，大便不通難道不是腎臟出了問題嗎？《金匱真言論》說：北方屬黑色，通於腎臟，開口於二陰，所以腎氣虛弱，則大小便困難，應該用地黃、蓯蓉、車前子、茯苓等藥材，補益腎陰，利通水道。

少用辛辣藥物，疏通毛孔，生津液，滋潤乾燥。潔古說：臟腑便秘不能一概而論，有熱秘、冷秘、實秘、虛秘、風秘、氣秘等。老人、產後婦女以及大量發汗利尿、病後氣血未復的人，都容易便秘。禁用硝石、黃連、巴豆、牽牛子等藥物。世人只知道熱秘，卻不知道冷秘。冷秘是寒氣停滯在腸胃，凝結陰氣，導致津液不通，胃氣閉塞，患者腸內氣體衝擊，喜熱惡冷，宜用八味地黃丸藥材，大量煎煮，冷飲即愈。或者用局方半硫丸，研磨生薑，用乳香調和服用；或者用海藏己寒丸，都有效。海藏說：己寒丸雖然是溫熱的，但加入芍藥、茴香等潤下藥材，引導藥力向下，陰氣得陽氣而化解，所以大小便自然通暢，如同春天溫和的陽氣，冰雪自然消融一樣，但不如八味地黃丸更好。

東垣（李東垣）說：腎臟主宰五液，津液充足則大便如常。如果飢飽勞累，損傷胃氣，以及食用辛辣厚味助長火邪，伏於血中，耗散真陰，津液虧損，就會導致大腸乾燥。老年人氣虛，津液衰少而乾燥結滯，腎臟厭惡乾燥，急於食用辛辣食物來滋潤，也是這個道理。我曾經體會東垣的論述，但不用東垣的方劑，例如潤腸丸、潤燥湯、通幽散等都不用。

只用六味地黃丸藥材煎服就能自愈。如果熱秘又兼有氣虛，就在上述湯劑中加入人參、黃耆各五錢，就能立即痊癒。這是因為氣虛不能推動，陰虛不能滋潤的緣故。以上治療方法，我曾經親自試驗，都一定有效，而且不犯大黃、桃仁、枳殼等破氣破血的禁忌，可以長期服用，永無便秘。所以把它記載下來。

有人問：為什麼不用四物湯？答：四物湯只是補血，而便秘是先因為津液不足，所以才便難。經書上說：大腸主津，小腸主液；又說：腎主五液，津液都是腎水所化，與血有什麼關係？所以不用四物湯。有人又問：如果便秘很嚴重，硝石、黃連是否可以暫時使用？答：承氣湯使用硝石、黃連，是治療傷寒從表入裡，寒邪轉變為熱邪，熱邪侵入三陰，擔心腎臟乾燥枯竭，所以用硝石、黃連來驅除外邪，急救腎水。我獨自禁用，是因為論及老年人、虛弱的人和病後的人，腎水本來就不足，以致乾燥枯竭，如果再用硝石、黃連等藥物瀉下，就是雪上加霜，今天雖然得到一時的舒暢，明天必然更加便秘，再次瀉下，後天即使是鐵石也通不過了。如有患此症者，應該勸慰他，不要性急，以免自取危險。況且老人排便困難，是長壽的徵兆，這是常事。如果常服六味地黃丸、八味地黃丸，就能永遠沒有憂慮。