《醫貫》~ 卷之五·先天要論（下） (14)
卷之五·先天要論（下） (14)
1. 夢遺並滑精論
猶厥氣客之。故作接內之夢。於是上補心安神。中調脾胃升其陽。下用益精生陰固陽之劑。近三月乃痊。
昔吳茭山有治遺精得法論治。一男子。因病後用心過度。遂夢遺多痰瘦削。諸醫以清心蓮子飲。久服無效。吳診其脈緊澀。知冷藥利水之劑太過。致使腎氣獨降。服此愈劇矣。隨用升提之法。升坎水而濟離火。降陽氣而滋陰血。次用鹿角膠人乳填補精血。逾月全愈。因思夢遺多端。
難作一途施治。有因用心積熱而泄者。有因多服門冬茯苓車前知母黃柏冷利之藥而泄者。有久泄玉門不閉而泄者。治療之法。積熱者。當清心降火。冷利者。溫補下元。腎氣獨降者。當升提。使水火交而坎離定位。
上二案。皆以腎為主。而兼治心脾者也。獨有一等。腎不虛而肝經濕熱火旺者。莖中作痛。筋急縮。或作癢。或腫。或挺縱不收。白物如精。隨溺而下。此筋疝也。宜用龍膽瀉肝湯。張子和曰。遺溺閉癃陰痿脬腫精滑白淫。皆男子之疝也。若血涸不月。月罷腰膝上熱。足躄嗌乾癃閉。
而小腹有塊。或定或移。前陰突出。後陰痔漏。此女子之疝也。惟女子不曰疝而曰瘕。
白話文：
夢遺與滑精的討論
這是因為氣鬱結於內，所以才會做春夢。治療方法是：上焦補益心神，安神定志；中焦調和脾胃，提升陽氣；下焦則使用滋補精氣、生津養陰、固攝陽氣的藥物。大約三個月後便痊癒了。
以前吳茭山有一套治療遺精的有效方法。有個男子，因為生病後操勞過度，導致頻繁夢遺，並且痰多消瘦。很多醫生都用清心蓮子飲治療，但服用很久都沒效果。吳茭山診脈發現他的脈象緊澀，知道是因為服用寒涼利水的藥物過度，導致腎氣虛衰下陷，服用此類藥物反而加重病情。於是採用升提的方法，提升腎水之氣來滋補心火，降低亢盛的陽氣來滋養陰血，之後再用鹿角膠、人乳等補益精血的藥物。一個多月後就完全康復了。
由此可見，夢遺的原因很多，治療方法不能一概而論。有的因為心火過盛而導致遺精；有的因為服用過多滋陰降火的藥物（如麥冬、茯苓、車前子、知母、黃柏等）而導致遺精；有的則是因為長期遺精導致腎氣虛弱而遺精。治療方法：心火過盛者，應該清心瀉火；服用寒涼藥物過度者，應該溫補下元；腎氣虛衰下陷者，應該採用升提的方法，使腎水與心火平衡。
以上兩個案例，都是以腎臟為主要治療部位，同時兼顧心脾。還有一種類型，是腎臟並無虛損，但肝經濕熱火盛，患者會出現陰莖疼痛、肌肉痙攣、瘙癢、腫脹或勃起不消退等症狀，排出白色分泌物，如同精液，伴隨排尿排出。這是筋疝（男性生殖系統疾病），應該服用龍膽瀉肝湯治療。張子和說：遺精、尿閉、陽痿、膀胱腫脹、滑精、白濁等，都是男子的疝氣。如果女子出現血虛經閉、月經停止後腰膝發熱、足部無力、咽喉乾燥、尿閉等症狀，並且小腹有腫塊（位置不定），外陰突出，肛門有痔漏，這是女子的疝氣。只是女子不稱之為疝氣，而稱為瘕。