《醫貫》~ 卷之四·先天要論（上） (6)
卷之四·先天要論（上） (6)
1. 喉咽痛論
喉與咽不同。喉者肺脘。呼吸之門戶。主出而不納。咽者胃脘。水穀之道路。主納而不出。蓋喉咽司呼吸。主升降。此一身之緊關橐龠也。經曰。足少陰所生病者。口渴舌乾咽腫。上氣嗌乾及痛。素問云。邪客於足少陰之絡。令人咽痛。不可納食。又曰。足少陰之絡。循喉嚨。
通舌本。凡喉痛者。皆少陰之病。但有寒熱虛實之分。少陰之火。直如奔馬。逆衝於上。到此咽喉緊鎖處。氣鬱結而不得舒。故或腫或痛也。其證必內熱口乾面赤。痰涎湧上。其尺脈必數而無力。蓋緣腎水虧損。相火無制而然。須用六味地黃門冬五味大劑作湯服之。又有色欲過度。
元陽虧損。無根之火。遊行無制。客於咽喉者。須八味腎氣丸大劑煎成。冰冷與飲。使引火歸原。庶幾可救。此論陰虛咽痛者。如此治法。正褚氏所謂上病療下也。人之喉咽如曲突。曲突火炎。若以水自上灌下。曲突立爆烈矣。惟灶床下以盆水煦之。上炎即熄。此上病燎下之一驗也。
其間有乳鵝纏喉二名不同。腫於咽兩旁者。為雙鵝。腫於一邊者為單鵝。治法用鵝翎蘸米醋攪喉中。去盡痰涎。復以鵝翎探吐之。令著實一咯。咯破鵝中紫血即潰。或紫金錠磨下即愈。甚而不散者。上以小刀刺出紫血即愈。古方有刺少商穴法甚好。刀針刺血。急則用之。然亦有不宜用者。
薛案云。一人年五十。咽喉腫痛。或針去血。神思雖清。尺脈洪數而無倫。次按之微細如無。余曰。有形而無痛。戴陽之類也。當峻補其陰。今反傷陰血必死。已而果歿。引此一案。以為粗工輕用刀針之戒。
纏喉風者。腫透達於外。且麻且癢且痛。可用謙甫解毒雄黃丸。
解毒雄黃丸
雄黃（一錢），鬱金（一分），巴豆（十四粒去油皮），醋糊丸。綠豆大。熱茶送下。吐頑痰立蘇。未吐再服。
古方有用巴豆油。攤紙作燃子。點火吹滅。以煙燻鼻中。即時口鼻流涎。牙關自開。即用此搐患處愈。有一等陽虛咽痛者。口舌生瘡。遇勞益甚。其脈必浮大。此脾肺氣虛。膀胱虛熱。須以理中湯加山藥山茱萸服乃痊。有上焦風熱者。用荊防敗毒散效。有咽喉腫痛。作渴飲冷。
大便秘結。六脈俱實。必下之乃愈。可用防風通聖散。今人虛熱者多。實熱者少。如此證不多得。此法不可輕用。又有急喉痹者。其聲如鼾。痰如拽鋸。此為肺絕之候。速熬人參膏。用竹瀝薑汁同調服。如未即得膏。速煎獨參湯服。早者十全七八。次則十救四五。遲則不救。
丹溪云。咽喉腫痛。有陰虛陽氣飛越。痰結在上者。脈必浮大。重取必澀。其去死不遠。宜獨參湯濃煎細細飲之。如作實證治。禍在反掌矣。仲景云。少陰客熱咽痛。用甘草湯。少陰寒熱相搏。用桔梗湯。少陰客寒咽痛。用半夏散及湯。少陰病咽中傷生瘡。不能語言。聲不出者。
苦酒湯。少陰陰虛客熱不利。咽痛胸滿心煩者。豬膚湯。世人但知熱咽痛。而不知有寒咽痛。經曰。太陽在泉。寒淫所勝。民病咽腫頷腫。陳藏器用附子去皮臍。炮裂切片。以蜜塗炙。令蜜入內。噙咽其津。甘味盡。再換一片噙之。
仲景云。下利清穀。裡寒外熱。脈微欲絕。面赤咽痛。用通脈四逆湯。蓋以冬月伏寒在於腎經。發則咽痛下利。附子湯溫其經則愈。又有司天運氣。其年鄉村相染。若惡寒者。多是暴寒折熱。寒閉於外。熱鬱於內。切忌膽礬酸寒之劑點喉。反使陽鬱結不伸。又忌硝黃等寒劑下之。
反使陽下陷入里。則禍不旋踵矣。須用表散之劑。若仲景甘桔湯之類。又有陽毒咽痛。用升麻湯。陰毒咽痛。用甘草湯。方見金匱要略及千金方中。
咽痛用諸藥不效者。此非咽痛。乃是鼻中生一條紅絲如發。懸一黑泡。大如櫻珠。垂掛到咽門。而口中飲食不入。須用牛膝根直而獨條者。洗淨入米醋四五滴。同研細。就鼻孔滴二三點入內去。則紅絲斷而珠破。其病立安。又有喉間作痛。潰爛日久不愈。此必楊梅瘡毒。須以萆薢（即土茯苓）湯為主。
白話文：
喉嚨和咽喉是不同的。喉嚨屬於肺的部位，是呼吸的門戶，主要負責氣體呼出而不吸入；咽喉屬於胃的部位，是水穀的通道，主要負責食物的攝入而不排出。喉嚨和咽喉掌管呼吸，主導氣的上升和下降，是身體非常重要的關卡，像風箱一樣。
醫書說，足少陰腎經出現問題時，會導致口渴、舌頭乾燥、咽喉腫脹、呼吸困難、喉嚨乾燥以及疼痛。另外《素問》也提到，邪氣侵入足少陰腎經的絡脈，會使人咽喉疼痛，無法進食。還說，足少陰腎經的絡脈循行經過喉嚨，連通舌根。所以，凡是喉嚨痛，都與腎經的病變有關，只是有寒、熱、虛、實之分。腎經的火氣，像奔跑的馬一樣，向上逆衝，到達咽喉這個緊要的地方，導致氣鬱結而不暢通，所以會出現腫脹或疼痛。這種情況通常會有內熱、口乾、面色赤紅、痰多湧上的症狀，而且尺脈會快而無力，這是因為腎水虧損，導致相火失去控制造成的。這種情況需要服用大量的六味地黃丸、麥門冬、五味子等藥材製成的湯劑來治療。還有一種情況是因為性慾過度，導致元陽虧損，無根之火到處遊走，侵犯咽喉，這種情況需要服用大量的八味腎氣丸，煎好後放涼服用，讓火歸於原位，或許可以救治。以上說的是陰虛導致的咽喉疼痛，應該這樣治療，這正是褚氏所說的“上病治下”的方法。
人的咽喉如同煙囪，如果煙囪內的火勢很旺，從上面直接用水澆滅，煙囪就會立刻爆裂。正確的做法應該是在爐灶下面用盆裝水慢慢蒸，讓上面的火自然熄滅。這就是上病治下的一個例子。
喉嚨腫痛有乳蛾和纏喉兩種不同的名稱。腫在咽喉兩側的稱為雙乳蛾，腫在一側的稱為單乳蛾。治療方法是用鵝毛沾上米醋攪動喉嚨，清除痰液，然後再用鵝毛探吐，讓患者用力咳出一口痰，如果能咳破乳蛾中的紫血，腫痛就會消退。也可以用紫金錠磨成粉服用。如果腫痛很嚴重而且消散不了，可以用小刀刺破患處，放出紫血就能治好。古書上有刺少商穴的方法，也很好，可以用刀針刺出血，急的時候可以用。但也不是所有情況都適合使用這種方法。
薛氏醫案中記載，一位五十歲的病人，咽喉腫痛，有人用針刺放血，雖然神智清醒，但尺脈卻是洪大而快，完全沒有規律，接著摸脈，卻發現脈細弱如無。薛氏說：「這是有形而無痛，屬於戴陽的症狀，應該要大力補陰，現在反而傷了陰血，病人必死。」後來果然死了。這個案例是為了警戒那些不夠專業的醫生不要輕易使用刀針。
纏喉風的症狀是腫脹擴散到體表，而且有麻、癢、痛的感覺，可以使用謙甫解毒雄黃丸來治療。
解毒雄黃丸 雄黃（一錢），鬱金（一分），巴豆（十四粒，去油皮），用醋調成糊狀做成藥丸，像綠豆般大小，用熱茶送服。吐出頑痰後就會立刻好轉，如果沒吐出來，就再服一次。
古代有使用巴豆油，塗在紙上做成燃子，點燃後吹滅，用煙燻鼻孔，就會立刻口鼻流涎，牙關自然打開，然後用這個方法燻患處就會痊癒。還有一種陽虛引起的咽喉痛，會出現口舌生瘡，勞累後會更嚴重，脈象通常浮大，這是因為脾肺氣虛、膀胱虛熱引起的，需要用理中湯加山藥、山茱萸服用才能痊癒。上焦有風熱的，使用荊防敗毒散有效。如果咽喉腫痛，口渴喜歡喝冷飲，大便乾燥，六脈皆實，必須用瀉下的方法才能痊癒，可以使用防風通聖散。現在人多虛熱，實熱的很少，這種情況不多見，不可輕易使用瀉下的方法。
還有一種急喉痹，聲音像打鼾，痰像拉鋸一樣，這是肺氣衰竭的徵兆，要趕快熬人參膏，用竹瀝、薑汁調和服用。如果沒有人參膏，就趕快煎獨參湯服用，早救治的可以活七八成，遲了的就救不活了。
朱丹溪說，咽喉腫痛，有陰虛導致陽氣浮越，痰結在上面的情況，脈象必定浮大，重按則澀，這樣離死不遠了，應該用獨參湯濃煎，慢慢飲用，如果用治療實證的方法治療，就會立刻帶來災禍。張仲景說，少陰經有客熱引起的咽喉痛，用甘草湯；少陰經寒熱交雜引起的咽喉痛，用桔梗湯；少陰經有客寒引起的咽喉痛，用半夏散或湯劑；少陰經病導致咽喉損傷生瘡，不能說話，聲音發不出來的，用苦酒湯；少陰經陰虛有客熱，咽喉痛、胸悶、心煩的，用豬膚湯。世人只知道熱引起的咽喉痛，而不知道有寒引起的咽喉痛。醫書說，太陽在泉時，寒邪過盛，民眾會出現咽喉腫痛、下巴腫脹。陳藏器用附子去皮臍，炮製後切片，用蜜塗抹再炙烤，讓蜜浸入，含在口中吸取汁液，等甘味吸完再換一片。
張仲景說，下利清穀，體內寒冷體表發熱，脈微弱到幾乎感覺不到，面色發紅、咽喉痛，用通脈四逆湯。這主要是因為冬天潛伏在腎經的寒氣，發作時會導致咽喉痛和腹瀉，用附子湯溫暖腎經就會痊癒。還有一種情況是因為氣運變化，導致鄉村中人們互相傳染，如果怕冷，多半是突然受寒導致體內熱氣鬱結，要切忌用膽礬等酸寒的藥物塗抹咽喉，反而會使陽氣鬱結無法伸展，也要忌用硝石、大黃等寒性藥物瀉下，反而會使陽氣下陷到體內，會馬上導致災禍。需要用發散的藥物來治療，就像張仲景的甘桔湯之類的。還有陽毒引起的咽喉痛，用升麻湯；陰毒引起的咽喉痛，用甘草湯，這些方子在《金匱要略》和《千金方》中都有記載。
咽喉痛，用各種藥都不見效的，可能不是咽喉痛，而是鼻腔裡生出一條細紅絲，像頭髮一樣，懸掛著一顆像櫻桃大小的黑色泡泡，垂到咽喉，導致無法進食。這種情況需要用牛膝根，要選擇直而獨條的，洗淨後加入四五滴米醋，一起研磨成細末，滴入鼻孔二三滴，紅絲就會斷裂，泡泡也會破裂，病就會立刻痊癒。還有一種情況是喉嚨疼痛，潰爛很久都無法痊癒，這必定是楊梅瘡毒引起的，需要用萆薢（即土茯苓）湯為主來治療。
2. 眼目論
經曰。五臟六腑之精氣。皆上注於目。而為之精。腎藏精。故治目者。以腎為主。目雖肝之竅。子母相生。腎肝同一治也。
華元化云。目形類丸。瞳神居中而前。如日月之麗東南。而晦西北也。有神膏、神水、神光、真氣、真血、真精。此滋目之源液也。神膏者。目內包涵膏液。此膏由膽中滲潤精汁。積而成者。能涵養瞳神。衰則有損。神水者。由三焦而發源。先天真一之氣所化。目上潤澤之水是也。
水衰則有火勝燥暴之患。水竭則有目輸大小之疾。耗澀。則有昏眇之危。虧者多。盈者少。是以世無全精之目。神光者。原於命門。通於膽。發於心火之用事也。火衰則有昏瞑之患。火炎則有焚燥之殃。雖有兩心而無正輸。心君主也。通於大眥。故大眥赤者。實火也。命門為小心。
小心相火也。代君行令。通於小眥。故小眥赤者。虛火也。若君主拱默。則相火自然清寧矣。真血者。即肝中升運滋目注絡之血也。此血非比肌肉間易行之血。即天一所主之水。故謂之真也。真氣者。即目之經絡中往來生用之氣。乃先天真一發生之元陽也。真精者。乃先天元氣所化精汁。
起於腎。施於膽。而後及瞳神也。凡此數者。一有損。目則病矣。大概目圓而長。外有堅殼數重。中有清脆肉。包黑稠神膏一函。膏外則白稠神水。水以滋膏。水外則皆血。血以滋水。膏中一點黑瑩。是腎膽所聚之精華。惟此一點。燭照鑑視。空闊無窮者。是曰水輸。內應於腎。
北方壬癸亥子水也。五輸之中。惟瞳神乃照。或曰瞳神水耶氣耶血耶膏耶。曰非氣非血非水非膏。乃先天之氣所生。後天之氣所成。陰陽之妙蘊。水火之精華。血養水。水養膏。膏護瞳神。氣為運用。神即維持。喻以日月。理實同之。男子右目不如左目精華。女子左目不如右目光彩。
此皆各得其陰陽氣血之正也。
許學士云。經曰。足少陰之脈。是動則病坐而欲起。目䀮䀮如無所見。又曰。少陰所謂起則目䀮䀮無所見者。陰內奪。故目䀮䀮無所見也。此蓋房勞目昏也。左腎陰虛。益陰地黃丸六味地黃丸。右腎陽虛。補腎丸八味地黃丸。
東垣云。能遠視不能近視者。陽有餘。陰氣不足也。海藏云。目能遠視。責其有火。不能近視。責其無水。秘要云。陰精不足。陽光有餘。病於水者。故光華髮見散亂。而不能收斂近視。治之在心腎。心腎平。則水火調而陰陽和。夫水之所化為血。在身為津液。在目為膏汁。
若貪淫恣欲。飢飽失節。形脈勞甚。過於悲泣。能斫耗陰精。陰精虧則陽火盛。火性炎而發見。陰精不能制伏挽回。故越於外而遠照。反不能近之而視也。治之當如何。壯水之主。以鎮陽光。東垣云。能近視不能遠視。陽氣不足。陰氣有餘也。海藏云。目能近視。責其有水。
不能遠視。責其無火。秘要云。此證非謂稟成近窺之病。乃平昔無病。素能遠視。而忽然不能者也。蓋陽不足。陰有餘。病於火者。故光華不能發越於外。而畏斂近視耳。治之在膽腎。膽腎足則木火通明。神氣宣暢。而精光遠達矣。夫火之所用為氣。在身為威儀。在目為神光。
若縱恣色欲。喪其元陽。元陽既憊。則云霾陰翳。腎中之陰水。僅足以回光自照耳。焉能健運精汁。以滋於膽。而使水中之火。遠布於空中耶。治之當何如。益火之原。以消陰翳。
以上之證。皆陰弱不能配陽。內障之病。其病無眵淚痛癢羞明緊澀之證。初但昏如霧露中行。漸空中有黑花。又漸暗。物成二體。久則光不收。遂為廢疾。患者皆宜培養先天根本。乘其初時而治之。況此病最難療。服藥必積歲月。絕酒色淫欲。毋飢飽勞役。驅七情五賊。庶幾有效。
不然必廢。終不復也。世不知此。始曰目昏無傷。略不經意。及病成。醫亦不識。直曰熱致。竟用涼藥。殊不知涼藥傷胃。況涼為秋為金。肝為春為木。又傷肝矣。往往致廢而後已。病者不悟藥之過。諉之曰命也。醫者亦不自悟。而曰病拙。悲夫。
又有陽虛不能抗陰者。若因飲食失節。勞役過度。脾胃虛弱。下陷於腎肝。濁陰不能下降。清陽不能上升。天明則日月不明。邪害空竅。令人耳目不明。夫五臟六腑之精。皆稟受於脾土。而上貫於目。此精字乃飲食所化之精。非天一之元精也。脾者諸陰之首也。目者血氣之宗也。
故脾虛則五臟之精氣。皆失所司。不能歸明於目矣。況胃氣下陷於腎肝。名曰重強。相火挾心火而妄行。百脈沸騰。血脈逆上而目病矣。若兩目暗昏。四肢不怠者。用東垣益氣聰明湯。若兩目緊小羞明畏日者。或視物無力。肢體倦怠。或手足麻木。乃脾肺氣虛。不能上行也。
用神效黃耆湯。若病後。或日晡。或燈下。不能視者。陽虛下陷也。用決明夜光丸。或升麻鎮陰湯。
張子和云。目不因火則不病。白輪病赤。火乘肺也。肉輪赤腫。火乘脾也。黑水神光被翳。火乘肝與脾也。赤脈貫目。火自甚也。能治火者。一句可了。但子和一味寒涼治火。余獨補水以配火。亦一句可了。至於六淫七情錯雜諸證。詳倪仲賢原機啟微。此書甚好。而薛立齋又為之參補。深明壯水之主。益火之原。甚有益於治目者也。