《醫貫》~ 卷之二·主客辨疑 (4)
卷之二·主客辨疑 (4)
1. 中風論
經曰。風寒濕三氣。合而成痹。曰痛痹。筋骨掣痛。曰著痹。著而不行。曰行痹。走注疼痛。曰周痹。身疼痛。又曰行痹屬風。痛痹屬寒。著痹屬濕。如正氣不足之證。只補正氣。不必祛邪。如邪氣有餘。若痹證之類。雖以扶正氣為主。不可不少用祛邪之法。如易老天麻丸之類。
口眼喎斜
靈樞言足陽明之筋。其病頰筋有寒。則急引頰移口。熱則筋弛。縱緩不能收。故僻。是左寒右熱。則左急而右緩。右寒左熱。則右急而左緩。故偏於左者。左寒而右熱。偏於右者。右寒而左熱也。夫寒不可徑用辛熱之劑。蓋左中寒。則逼熱於右。右中寒。則迫熱於左。陽氣不得宣行故也。
口之喎。炙以地倉。目之斜。炙以承泣。苟不效。當炙人迎。夫氣虛風入而為偏。上不得出。下不得泄。真氣為風邪所陷。故宜灸。經曰。陷下則灸之是也。
惟外中風邪者。方有喎斜等證。若夫熱則生風者。不可謂盡得病於窗隙之風。縱有喎斜等證。乃假象也。亦不甚。蓋火勝則金衰。金衰則木盛。木盛則生風。惟潤燥則風自息。不必用前灸法。
素問曰。諸風掉眩支痛強直筋縮。為厥陰風木之氣。自大寒至小滿。風木君火二氣之位。風主動。善行數變。木旺生火。風火屬陽。多為兼化。且陽明燥金。主於緊斂縮勁。風木為病。反見燥金之化。由亢則害承乃制。謂己極過。則反似勝己之化。故木極似金。況風能勝濕而為燥。
風病勢甚而成筋縮燥之甚也。此等證候。正所謂風淫所勝。治以清涼者也。不宜用桂附。
或問曰。當此之時。小續命湯可用乎。曰未必然。小續命湯此仲景金匱要略治冬月直中風寒之的方。即麻黃桂枝湯之變方也。其間隨六經之形證。逐一加減。未便可按方統用其全方也。如太陽無汗。於本方中倍麻黃杏仁防風。如有汗惡風。於本方中倍桂枝芍藥杏仁。如陽明無汗身熱不惡風。
於本方中加石膏知母甘草。有汗身熱不惡風。於本方中加葛根桂枝黃芩。如太陽無汗身涼。於本方中加附子乾薑甘草。少陰經中有汗無熱。於本方中加桂枝附子甘草。凡中風無此四證。六經混淆。繫於少陽厥陰。或肢節攣痛。或麻木不仁。每續命八兩。加羌活四兩。連翹六兩。
此係六經有餘之表證。須從汗解。如有便溺阻隔。宜三化湯。或局方麻仁丸通利之。雖然。邪之所湊。其氣必虛。世間內傷者多。外感者間而有之。此方終不可輕用也。
許學士云。氣中者。因七情所傷。
經曰。神傷于思慮則肉脫。意傷於憂愁則肢廢。魂傷於悲哀則筋攣。魄傷於喜樂則衰槁。志傷於盛怒則腰脊重。難俯仰也。又曰。暴怒傷陰。暴喜傷陽。故憂愁不已。氣多厥逆。牙關緊急。若作中風誤治殺人多矣。蓋中風者。身溫且多痰涎。中氣者。身涼而無痰涎。宜蘇合香丸灌之即蘇。經曰。無故而喑脈不至者。雖不治自已。謂氣暴逆也。氣復自愈。
白話文：
中風論
經書記載，風寒濕三種邪氣合在一起，就會導致痹症。疼痛的痹症稱為痛痹，筋骨掣痛；肢體沉重不能活動的稱為著痹；能夠活動，但疼痛遊走不定的稱為行痹；全身疼痛遊走，則稱為周痹。行痹屬風，痛痹屬寒，著痹屬濕。如果正氣不足，只需補益正氣，不必祛除邪氣；如果邪氣過盛，像痹症之類的疾病，雖然以扶正氣為主，但也不能不用祛除邪氣的方法，例如易老天麻丸等藥物。
口眼歪斜
《靈樞》說，足陽明經的筋脈生病，如果頰部筋脈受寒，就會牽引面部肌肉，使口角歪斜；如果熱邪盛，筋脈就會鬆弛，不能收縮，所以也會歪斜。因此，左側受寒右側受熱，則左側肌肉緊張而右側鬆弛；右側受寒左側受熱，則右側緊張而左側鬆弛。所以，偏向左側，是左側受寒右側受熱；偏向右側，是右側受寒左側受熱。寒邪不能直接用辛熱藥物治療，因為左側受寒，會逼迫熱邪向右側；右側受寒，則會逼迫熱邪向左側，都是因為陽氣不能正常運行的緣故。
嘴巴歪斜，可用灸法灸刺地倉穴；眼睛歪斜，可用灸法灸刺承泣穴；如果沒有效果，就灸刺人迎穴。這是因為氣虛的時候，風邪入侵而導致歪斜，邪氣上不能升發，下不能下降，真氣被風邪所阻礙，所以要用灸法治療。《內經》說：「邪氣下陷，則用灸法治療」，就是這個道理。
只有外感風邪的人，才會出現口眼歪斜等症狀。如果因為內熱生風，就不能說都是因為風邪從門窗縫隙入侵所致，即使有口眼歪斜等症狀，也只是假象，而且症狀也不會很嚴重。因為火盛則金衰，金衰則木盛，木盛則生風；只要滋潤乾燥，風邪自然就會平息，不必使用上述灸法。
《素問》說，各種風邪引起的頭暈眼花、肢體疼痛、強直、筋縮，都是厥陰風木之邪作祟。從大寒到小滿，是風木、君火兩種邪氣當令的季節，風主運動，善於遊走變化，木旺則生火，風火都屬陽，大多是兼夾在一起的。而且陽明燥金，主收斂緊縮；風木邪氣致病，反而出現燥金的變化，因為亢盛就會傷害它所承載的臟腑，從而被克制。意思是說，已經到了極點，就會轉變成被它所克制的臟腑的性質，所以木極似金。況且風能勝濕而化為燥。
風邪病勢嚴重，就會導致筋縮乾燥加重。這種症狀，正是所謂的風邪盛行，治療應該使用清涼的藥物，不宜使用桂枝、附子等溫熱藥物。
有人問：這種情況下，小續命湯可以用嗎？答案是不一定。小續命湯是仲景《金匱要略》中治療冬季直中風寒的藥方，是麻黃桂枝湯的加減方。它要根據六經辨證，逐一加減藥物，不能照方抓藥。例如，太陽經證無汗的，在本方基礎上加倍麻黃、杏仁、防風；如有汗惡風的，在本方基礎上加倍桂枝、芍藥、杏仁；陽明經證無汗，身熱不惡風的，在本方基礎上加石膏、知母、甘草；有汗，身熱不惡風的，在本方基礎上加葛根、桂枝、黃芩；太陽經證無汗，身涼的，在本方基礎上加附子、乾薑、甘草；少陰經證有汗無熱的，在本方基礎上加桂枝、附子、甘草。如果中風不符合這四種證候，六經辨證混淆，屬於少陽、厥陰經證，或者肢節攣縮疼痛，或者麻木不仁的，每劑續命湯八兩，加羌活四兩，連翹六兩。
這是六經表證邪氣有餘的證候，需要從汗解。如果大小便不通，應該服用三化湯，或者服用局方麻仁丸通利大便。雖然邪氣所聚的地方，那裡氣血一定虛弱，但世間內傷的人多，外感的人少，所以這個方子不能輕易使用。
許學士說，氣鬱的人，是因為七情所傷。
經書記載，精神受思慮所傷，則肌肉消瘦；意志受憂愁所傷，則肢體癱瘓；魂魄受悲傷所傷，則筋脈攣縮；魄神受喜樂所傷，則身體衰敗；意志受盛怒所傷，則腰脊沉重，難以俯仰。又說，暴怒傷陰，暴喜傷陽。所以憂愁過度，就會氣機逆亂，牙關緊閉，如果誤診為中風治療，很容易導致死亡。中風的人，身體溫熱，而且痰涎多；氣鬱的人，身體寒冷，而且沒有痰涎，應該服用蘇合香丸灌服，很快就會醒過來。《內經》說：「無緣無故地聲音嘶啞，脈象不至，即使不治療，也會自己痊癒」，這說明氣機逆亂，氣血會自己恢復。