《醫貫》~ 卷之二·主客辨疑 (3)

1. 中風論

觀此，凡治中風者，既以前法治其根本，則痰者不治而自去矣。若初時痰涎壅盛，湯藥不入，少用稀涎散之類，使喉咽疏通，能進湯液即止。若欲必盡攻其痰，頃刻立斃矣！戒之哉！戒之哉！

或問：「人有半肢風者，必須以左半身屬血，右半身屬氣，豈復有他說乎？」曰：「未必然。」人身劈中，分陰陽水火。男子左屬水，右屬火；女子左屬火，右屬水。男子半肢風者多患左；女子半肢風者多患右。即此觀之，可見以陰虛為主。又有一等人，身半以上俱無恙如平人；身半以下，軟弱麻痹，小便或澀或自遺。果屬氣乎？屬血乎？此亦足三陰之虛證也，不可不知。

經曰：胃脈沉鼓澀，胃外鼓大，心脈小堅急，皆得偏枯。男子發左，女子發右；不喑舌轉可治，三十日起；其從者喑，三歲起；年不滿二十者，三歲死。蓋胃與脾為表裡，陰陽異位，更實更虛，更逆更從，或從內，或從外。是故胃陽虛，則內從於脾；內從於脾，則脾之陰盛；故胃脈沉鼓澀也。

澀為多血少氣；胃之陽盛，則脾之陰虛；虛則不得與陽主內，反從其胃，越出於部分之外；故胃脈鼓大於臂外也。大為多氣少血。心者，元陽君主宅之，生血生脈；因元陽不足，陰寒乘之；故心脈小堅急。小者，陽不足也；堅急者，陰寒之邪也。夫如是，心、胃、脾三脈，凡有其一，即為偏枯者何也？

蓋心是天真神機開發之本；胃是穀氣充大真氣之標。標本相得，則胸膈間之膻中、氣海，所留宗氣盈溢，分布四臟、三焦，上下中外，無不周遍。若標本相失，則不能致其氣於氣海，而宗氣散矣。故分布不周於經脈，則偏枯；不周於五臟，則喑。即此言之，是一條可為後之諸言偏枯者綱領也。

未有不因真氣不周而病者也。

乾坤生氣云：凡人有手足漸覺不遂，或臂膊及髀股指節麻痹不仁，或口眼歪斜、語言謇澀，或胸膈迷悶、吐痰相續，或六脈弦滑而虛軟無力；雖未至於倒僕，其中風暈厥之候，可指日而決矣。須預防之。愚謂預防之理，當節飲食、戒七情、遠房事；此至要者也。如欲服餌預防，須察其脈證之虛實。如兩尺虛衰者，以六味地黃、八味地黃，培補肝腎；如寸關虛弱者，以六君子、十全大補之類，急補脾肺。才有補益。若以搜風順氣，及清氣化痰等藥，適所以招風取中也，不可不知。

岐伯謂中風大法有四：一曰偏枯，謂半身不遂而痛也；如木之根本未甚枯，而一邊枝幹先萎者是也。言不變，志不亂；病在分腠之間，巨針取之；益其不足，損其有餘，乃可復也。二曰風痱，謂身無疼痛，四肢不收也；如癱瘓是也。癱者，坦也：筋脈弛縱，坦然而不舉也；瘓者，渙也：血氣渙散而無用也。志亂不甚，其言微知可治；甚則不能言，不可治也。三曰風癔，謂奄然忽不知人也；咽中塞窒、舌強不能言；則是急中風而其候也。發汗身軟者生；若汗不出、身硬唇乾者死。視其鼻，人中左右上下白者可治；一黑一赤、吐沫者死。四曰風痹，謂諸痹類風狀也。

白話文：

中風論

凡是治療中風，都應先治其根本。這樣，痰症就會不治自愈。如果初期痰涎阻塞嚴重，湯藥無法服用，可以少用稀涎散之類的藥物，使喉嚨暢通，能喝下湯藥即可。如果一定要徹底攻治痰邪，則可能立刻致死，務必謹慎！務必謹慎！

有人問，半身不遂者，是否左半身屬血，右半身屬氣？這並非絕對如此。人體的中間劃分陰陽水火，男子左屬水，右屬火；女子左屬火，右屬水。男子半身不遂多患左邊，女子半身不遂多患右邊，由此可見，以陰虛為主。還有一種情況，半身以上都正常，半身以下軟弱麻痺，小便或閉塞或失禁，這是足三陰經虛弱的表現，不可不知。

經書說：胃脈沉而鼓澀，胃部外鼓脹，心脈細小而急促，都是偏枯的症狀。男子發病在左側，女子發病在右側，如果沒有言語障礙和舌頭轉動困難，是可以治療的，三十歲以上發病者可以治癒。如果從小就患病，三歲發病者，不到二十歲就會死亡。因為胃與脾臟是表裡關係，陰陽位置錯亂，虛實相更替，逆順交替，或由內而外，或由外而內。所以胃陽虛弱，就會內傷脾臟，脾臟陰氣盛，所以胃脈沉而鼓澀。

澀是血多氣少，胃陽盛則脾陰虛，虛弱就不能與陽氣共同主宰內部，反而依附胃氣，溢出於體表之外，所以胃脈鼓脹於臂外。鼓脹則表示氣多血少。心是元陽君主居住的地方，主生血生脈，由於元陽不足，陰寒之邪乘虛而入，所以心脈細小而急促。細小是陽氣不足，急促是陰寒邪氣。如果心、胃、脾三脈中有一條出現以上症狀，就會導致半身不遂，這是為什麼呢？

因為心是先天元氣和神機開發的根本，胃是谷氣充盈，化生真氣的標誌。標本相得，則胸膈之間的膻中、氣海，宗氣充盈，佈於四臟三焦，上下內外，無不周到。如果標本失調，就不能將氣運送到氣海，宗氣就會散失，所以不能周流於經脈，就會導致半身不遂；不能周流於五臟，就會導致語言障礙。這一點，可以作為後世論述半身不遂的綱領。

沒有不因為真氣不周而生病的。

《內經》說：乾坤生氣。凡是手腳漸漸不靈活，或胳膊、大腿、手指麻痺，或口眼歪斜，言語不清，或胸膈悶塞，痰涎湧出，或六脈弦滑而虛弱無力，雖然還沒有倒下，但已出現中風昏厥的徵兆，很快就會發作。必須預防。我認為預防的方法，應節制飲食，戒除七情，遠離房事，這是最重要的。如果想服用藥物預防，

必須觀察脈象的虛實。如果兩尺脈虛弱，用六味地黃丸或八味地黃丸，滋補肝腎；如果寸關脈虛弱，用六君子湯或十全大補湯等，急補脾肺，才有補益。如果服用祛風通氣、化痰等藥物，反而會招風導致中風，不可不知。

岐伯說中風的治療大法有四種：一、偏枯，指半身不遂而疼痛，如同樹木的根本沒有完全枯萎，而一邊枝幹先枯萎一樣。如果神志清楚，病情在肌膚之間，用粗大的針灸治療，益其不足，損其有餘，就可以恢復。二、風痱，指身體沒有疼痛，四肢不能收縮，如同癱瘓一樣。癱是鬆弛的意思，筋脈鬆弛下垂，不能抬舉；瘓是散的意思，血氣渙散而無用。如果神志尚且清楚，還能略微說話，是可以治療的；如果神志不清，不能說話，則不可治療。三、風癔，指突然昏迷不省人事，咽喉阻塞，舌頭強硬不能說話，這是急性的中風，如果發汗身體柔軟，可以活；如果不出汗，身體僵硬，嘴唇乾燥，就會死亡。觀察鼻樑，人中左右上下發白者可以治癒，一邊黑一邊紅，並吐沫者則會死亡。四、風痹，指各種痹症，類似於風的症狀。