《醫貫》~ 卷之四·先天要論（上） (4)
卷之四·先天要論（上） (4)
1. 咳嗽論
咳謂無痰而有聲。嗽是有痰而有聲。雖分六腑五臟之殊。而其要皆主於肺。蓋肺為清虛之府。一物不容。毫毛必咳。又肺為嬌臟。畏熱畏寒。火刑金故嗽。水冷金寒亦嗽。故咳嗽者。必責之肺。而治之之法。不在於肺。而在於脾。不專在脾。而反歸重於腎。蓋脾者。肺之母。腎者。肺之子。故虛則補其母。虛則補其子也。
白話文：
咳嗽是指沒有痰但有聲音。咳嗽是有痰並有聲音。雖然分屬六腑五臟的不同，但其重點都以肺為主。肺是清虛的器官，容不下任何東西，一點毫毛都會引發咳嗽。肺又是嬌嫩的器官，怕熱怕冷。火刑金，所以會咳嗽。水冷金寒，也會咳嗽。所以咳嗽的人，一定要追究肺的因素，而治療的方法，不在於肺，而在於脾。不專注在脾，反而要重視腎。脾是肺的母親，腎是肺的兒子。所以，虛弱則補其母親，虛弱則補其兒子。
如外感風寒而咳嗽者。今人率以麻黃枳殼紫蘇之類。發散表邪。謂從表而入者。自表而出。如果系形氣病氣俱實者。一汗而愈。若形氣病氣稍虛者。宜以補脾為主。而佐以解表之藥。何以故。蓋肺主皮毛。惟其虛也。故湊理不密。風邪易以入之。若肺不虛。邪何從而入耶。古人所以制參蘇飲中必有參。
白話文：
比如是由外在風寒侵襲引起咳嗽的。現在的大夫都習慣用麻黃、枳殼、紫蘇這一類的藥物，通過發散表邪的方法來驅散表面的邪氣。認為從表皮侵入的邪氣，只要從表皮排出即可。如果是形氣病氣都實證的患者，出汗之後就能痊癒。如果形氣病氣都較虛的患者，應以補益脾氣為主，佐以解表藥物。為什麼呢？因為肺主皮毛，肺氣虛弱，所以腠理不密，風邪容易入侵。如果肺不虛弱，邪氣怎麼會入侵呢？古人之所以在參蘇飲中一定添加人參，就是這個道理。
桂枝中有芍藥甘草。解表中兼實脾也。脾實則肺金有養。皮毛有衛。已入之邪易以出。後來之邪。無自而入矣。若專以解表。則肺氣益虛。腠理益疏。外邪乘間而來者。何時而已耶。須以人參黃耆甘草以補脾。兼桂枝以驅邪。此予謂不治肺而治脾。虛則補其母之義也。
白話文：
桂枝湯中含有芍藥和甘草。既可以解表，又能實脾。脾氣充實，肺金才能得到滋養。皮毛則有衛氣保護。已經入侵的邪氣容易被排出體外。而後續的邪氣也會因為衛氣強盛而無法侵入。如果只單純的解表，肺氣就會更加虛弱，腠理也會更加疏鬆。外邪就會趁虛而入，何時才能停止呢？此時需要使用人參、黃耆、甘草來補脾，再用桂枝來驅邪。這就是我說的「不治肺而治脾，虛則補其母」的道理。
仁齋直指云。肺出氣也。腎納氣也。肺為氣之主。腎為氣之本。凡咳嗽暴重。動引百骸。自覺氣從臍下逆奔而上者。此腎虛不能收氣歸元。當以地黃丸安腎丸主之。母徒從事於肺。此虛則補子之義也。余又有說焉。五行之間。惟肺腎二藏。母盛而子宮受邪。何則。肺主氣。肺有熱。
白話文：
《仁齋直指》說：肺負責呼氣，腎負責納氣。肺是氣的主宰，腎是氣的根本。凡是咳嗽特別嚴重，牽動全身，自己覺得氣從肚臍下湧出逆流而上的人，這是腎虛不能收氣歸到原初，應當用地黃丸、安腎丸為主方來治療。不要只針對肺來治療。這就是虛則補母的意思。我還有其他看法。五行之間，只有肺腎兩個臟器，母親興旺，兒子就會受到傷害。這是為什麼呢？肺主氣，肺有熱。
則氣得熱而上蒸。不能下生於腎。而腎受邪矣。腎既受邪。則肺益病。此又何也。蓋母藏子宮。子隱母胎。凡人肺金之氣。夜臥則歸藏於腎水之中。今因肺受心火之邪。欲下避水中。而腎水乾枯有火。無可容之地。於是復上而病矣。
白話文：
那麼，肺氣變得炎熱並且向上蒸騰，不能向下滋生於腎臟，而腎臟遭受邪氣侵擾。腎臟既然遭受邪氣侵擾，那麼肺臟的病情就會更加嚴重。這是為什麼呢？這是因為母親包藏子宮，兒子隱藏在母親的子宮裡。凡人的肺金之氣，在夜間睡覺時就會歸藏於腎水之中。現在由於肺臟受到心火的邪氣侵擾，想要向下躲避到水中，而腎水乾枯有火，沒有可容納的地方。於是，肺氣又重新上升而發病了。
有火爍肺金而咳嗽者。宜清金降火。今之醫書中。論清金降火者。以黃芩天麥冬桑白皮清肺金。以黃連降心火。石膏降胃火。以四物黃柏知母降陰火。謂枳半燥泄傷陰。易用貝母栝蔞竹瀝枇杷葉以潤肺而化痰。以上治法。豈不平正通達耶。殊不知清金降火之理。似是而實非。
白話文：
如果患者的咳嗽是肺熱傷金引起的，應當清金降火。現在的醫書中談到清金降火的方法，用黃芩、天冬、桑白皮來清肺金，用黃連來清心火，用石膏來清胃火，用四物、黃柏、知母來清陰火。有人認為枳實、半夏、麻黃會損傷陰液，所以不用。可用貝母、栝蔞、竹瀝、枇杷葉來滋潤肺部，化解痰液。上述的治療方法難道不公正通達嗎？但其實清金降火的原理雖然表面上是對的，但實際上卻不然。
補北方。正所以瀉南方也。滋其陰。即所以降火也。獨不觀啟玄子壯水之主。以制陽光乎。予相火論。及滋陰降火論中。已詳言黃柏知母之不宜用。與夫寒涼諸藥之害矣。予又有說焉。王節齋云。凡酒色過度。損傷肺腎真陰者。不可服參耆。服之過多則死。蓋恐陽旺而陰消也。
白話文：
滋補北方的腎。正是用來瀉南方的心火。滋養其陰。就是用來降低心火。難道沒看到啟玄子壯大水的主。用來制止陽光嗎？我在相火論。以及滋陰降火論中。已經詳細地說明瞭黃柏和知母不宜用。以及寒涼藥物的危害。我又說。王節齋說。凡是酒色過度。損傷肺腎真陰的人。不能服用參耆。服用過多就會死亡。恐怕是陽旺而陰消。
自此說行。而世之治陰虛咳嗽者。視參耆如砒毒。以黃柏知母為靈丹。使患此證而服此藥者。百無一生。良可悲也。有能寡欲而不服藥者。反可綿延得活。可見非病不可治。乃治病之不如法也。蓋病本起於房勞太過。虧損真陰。陰虛而火上。火上而刑金故咳。咳則金不能不傷矣。
白話文：
從此以後，這種說法流傳開來。而世人治療陰虛咳嗽，把人參、黃耆視為砒霜一樣的毒藥，把黃柏、知母當成靈丹妙藥。如果患有這種病症而服用此藥的人，一百個人中沒有一個人能活下來。這真是可悲啊。有的人能夠節制慾望而不吃藥，反而能延長生命，活下去。這就可以看出，不是疾病不能治，而是治病的方法不對。這病症的根本原因是房事過度，虧損了真陰。陰虛而火氣上升，火氣上升而侵害了肺金，所以咳嗽。咳嗽，肺金就會受傷。
予先以壯水之主之藥。如六味地黃之類。補其真陰。使水升而火降。隨即以參耆救肺之品。以補腎之母。使金水相生而病易愈矣。世之用寒涼者。膚淺庸工。固不必齒。間有知用參耆者。不知先壯水以鎮火。而遽投參耆以補陽。反使陽火愈旺。而金益受傷。豈藥之罪哉。此所謂不識先後著者也。
白話文：
我首先以上品壯水藥物作氣液的主藥，像六味地黃丸之類藥方，用以補益腎水真陰，令水液上升，火氣下降。隨即應用參耆救肺之藥，以補益腎臟之母，又補命門之火，就能使金水相生，疾病就容易治癒了。世俗間一些人喜歡運用寒涼性的藥物，那是膚淺庸俗的庸醫，根本不需要多說。偶然有的人知用參耆者，但不知道先以壯水鎮降命門之火，倉卒使用參耆來補益陽氣，結果使火熱更加旺盛，而金肺受傷更加嚴重，哪裏會是藥物的過錯呢？這就是所說的不知先後緩急的人。
有脾胃先虛。土虛不能制水。水泛為痰。子來乘母而嗽者矣。又有初雖起於心火刑金。因誤服寒涼。以致脾土受傷。肺益虛而嗽者。乃火位之下。水氣承之。子來救母。腎水復火之仇。寒水挾木勢而上侵於肺胃。水冷金寒故嗽。前病未除。新病愈甚。粗工不達此義。尚謂痰火難除。
白話文：
有一類人的脾胃虛弱，土虛不能控制水，水便氾濫成痰，成為咳嗽的原因。還有一類人，剛開始是心火刑金造成的，但是誤服寒涼藥物，導致脾土受傷，肺更加虛弱而咳嗽。這是因為心火的位置在下，水氣承接它。腎水反過來報復心火，寒水夾帶著木的力量，向上侵犯到肺胃。水寒涼，金也寒涼，因此咳嗽。前面的病沒有治好，新的病又更嚴重。粗略的醫生不懂這個道理，還說痰火難以消除。
寒涼倍進。豈不殆哉。斯時也。須用六君子湯加炮姜。以補脾肺。八味丸以樸土母。而引水歸原。此等治咳嗽之法。幸同志者加之意焉。
金匱云。咳而上氣。喉中水雞聲、射干麻黃湯主之。此論外感。
白話文：
寒涼藥物多服會加劇病情，豈不是非常危險嗎。此時，應該使用六君子湯並加入炮姜，以補益脾肺；使用八味丸並加入樸土母，以引水歸原。這些都是治療咳嗽的方法，希望志同道合的人能夠加以注意。
有嗽而聲啞者。蓋金實不鳴。金破亦不鳴。實則清之。破則補之。皆治肺之事也。又須知少陰之絡入肺中。循喉嚨。挾舌本。肺為之標。本虛則標弱。故聲亂咽嘶。舌萎聲不能前。出仲景傷寒書。
白話文：
如果有咳嗽而聲音沙啞的，這是因為肺金實而不鳴。肺金破裂了也不鳴。實了就清肺金，破了就補肺金。這都是治肺的方法。另外還須知道，少陰的經絡進入肺中，沿著喉嚨，夾著舌根。肺是少陰的標，肺的根本虛弱則少陰的標也跟著虛弱，所以聲音混亂，咽喉嘶啞。舌萎縮，聲音不能發出。出自仲景的《傷寒論》。
一男子年五十餘歲。病傷寒咳嗽。喉中聲如齁。與獨參湯。一服而齁聲除。至二三服而咳嗽亦漸退。服二三斤病始全愈。
（此陽虛之案。）
白話文：
有個男子已四十多歲了，患有傷寒咳嗽。喉嚨中發出鼾聲一樣的聲音。給他服用了獨參湯。一服藥後鼾聲就消失了。到二三服藥後，咳嗽也逐漸消失了。服用了二三斤藥，病才完全治癒。
衍義云。有暴嗽服諸藥不效。或教之進生料鹿茸丸大菟絲子丸方愈。有本有標。卻不可以其暴嗽。而疑驟補之非。所以易愈者。亦覺之早故也。（此陰虛之案。）
白話文：
衍義說：有的人患有嚴重的咳嗽，服用各種藥物都不見效果。後來有人教他服用生料鹿茸丸和大菟絲子丸，結果很快就痊癒了。這個案例中，既有治標，也有治本。不能因為他咳嗽嚴重，就懷疑突然進補不妥當。之所以能夠快速痊癒，也是因為發現及治療得早的緣故。（這是陰虛的案例。）
有一等乾咳嗽者。丹溪云。乾咳嗽極難治。此係火鬱之證。乃痰鬱其火。邪在中。用逍遙散以開之。下用補陰之劑而愈。
白話文：
有一種乾性咳嗽特別難醫治。丹溪針灸治療法提到，此乃火鬱阻滯之證。由於痰液鬱積而使火鬱結、滯留體內。治療時，以逍遙散讓其毛孔舒展、散開。服用補陰劑後即可痊癒。