《醫貫》~ 卷之二·主客辨疑 (2)
卷之二·主客辨疑 (2)
1. 中風論
適以取敗。觀先哲用耆附參附。其義可見矣。若遺尿手撒口開鼾睡為不治。然用前藥。多有得生者。不可不知。
河間曰。所謂中風癱瘓者。非為肝木之風實甚而卒中之。亦非外中於風。良由將息失宜。心火暴甚。腎水虛衰。不能制之。則陰虛陽實。而熱氣拂鬱。心神昏冒。筋骨不用。而卒倒無知也。亦有因喜怒思悲恐五志有所過極而卒中者。夫五志過極。皆為熱甚。俗云風者。言末而忘其本也。
觀劉氏之論。則以風為末。而以火為本。世之尊劉氏者。專以為劉氏主火之說。殊不知火之有餘。水之不足也。劉氏原以補腎為本。觀其地黃飲子之方可見矣。故治中風。又當以真陰虛為本。
注云。舌暗不能言。足廢不能行。此謂少陰氣厥不至。急當溫之。名口痱證。
但陰虛有二。有陰中之水虛。有陰中之火虛。火虛者專以河間地黃飲子為主。水虛者。又當以六味地黃為主。果是水虛。則辛熱之藥。與參耆之品。俱不可加。
河間東垣專治本而不治風。可為至當不易之論。學者必須以陰虛陽虛為主。自後世醫書雜出。而使後學狐疑不決。丹溪篡要曰。有氣虛。有血虛。有濕痰。左手脈不足。及左半身不遂者。以四物湯補血之劑為主。而加以竹瀝薑汁。右手脈不足。及右半身不遂者。以四君子補氣之劑。
而佐以竹瀝薑汁。如氣血兩虛。而挾痰盛者。以八物湯為主。而加南星半復竹瀝薑汁之類。丹溪之論。平正通達。宜世之人盛宗之。但持此以治中風。而多不效。或少延而久必斃。何也。蓋治氣血痰之標。而不治氣血痰之本也。人之有是四肢也。如木之有枝幹也。人之氣血。
榮養乎四肢也。猶木之漿水。灌溉乎枝葉也。木有枝葉。必有根本。人之氣血。豈無根本乎。人有半身不遂。而遷延不死者。如木之根本未甚枯。而一邊之枝幹先萎耳。人有形容肥壯。忽然倒僕。而即斃者。如木之根本已絕。其枝葉雖滋榮。猶枯楊生華。何可久也。忽遇大風而摧折矣。
觀此則根本之論明矣。然所謂氣血之根本者何。蓋火為陽氣之根。水為陰氣之根。而火與水之總根。兩腎間動氣是也。此五臟六腑之本。十二經之源。呼吸之門。三焦之根。又名守邪之神。經曰。根於中者命曰神機。神去則機息。根於外者名曰氣立。氣止則化絕。今人縱情嗜欲。
以致腎氣虛衰。根先絕矣。一或內傷勞役。或六淫七情。少有所觸。皆能卒中。此陰虛陽暴絕也。須以參附大劑。峻補其陽。繼以地黃丸十補丸之類。填實真陰。又有心火暴甚。腎水虛衰。又兼之五志過極。以致心神昏悶。卒倒無知。其手足牽掣。口眼喎斜。乃水不能榮筋急而縱也。
俗云風者。乃風淫末疾之假象。風自火出也。須以河間地黃飲子。峻補其陰。繼以人參麥門冬五味之類。滋其化源。此根陽根陰之至論也。若夫所謂痰者。凡人將死之時。必有痰。何獨中風為然。要之痰從何處來。痰者水也。其原出於腎。張仲景曰。氣虛痰泛。以腎氣丸補而逐之。
白話文：
中風論
使用參、附子等藥治療中風，其道理可見一斑。若出現遺尿、手抖、口張開、鼾睡等症狀，則屬於不治之症，但即使如此，使用上述藥物，仍有不少人得以痊癒，不可不知。
河間先生說：所謂中風癱瘓，並非肝木之風過盛而突然發作，也不是外感風邪所致，而是由於生活起居不當，心火暴盛，腎水虧虛，不能抑制心火，導致陰虛陽亢，熱氣鬱結，心神昏迷，筋骨不能活動，突然倒地昏迷。也有人因喜怒思悲恐等五志過度而突然中風。五志過度，都會導致熱盛。俗稱「風」者，只看到了表面現象，而忽略了根本原因。
觀察劉氏的論述，認為「風」是表象，「火」才是根本。世人尊崇劉氏的觀點，專注於劉氏的「火」說，卻不知「火盛」是「水不足」的結果。劉氏本以補腎為根本，從他的地黃飲子方劑便可看出。所以治療中風，應該以真陰虧虛為本。
注釋說：舌頭暗淡，不能說話，足部無力，不能行走，這是少陰之氣厥逆不通，應急救溫治，稱為「口痱證」。
陰虛分兩種：一種是陰中之水虧虛，一種是陰中之火虧虛。火虛者，主要用河間地黃飲子；水虛者，則應以六味地黃丸為主。如果是水虛，則辛熱藥物和人參、黃耆等藥都不可使用。
河間和東垣先生專治疾病的根本，而不治其標，這是一個至理名言，不易更改。學習者必須以陰虛陽虛為主。自後世醫書雜亂出現後，使後學疑惑不定。丹溪在其著作中說：有氣虛、血虛、濕痰，左手脈象不足，以及左半身不遂者，以四物湯補血為主，並加入竹瀝、薑汁；右手脈象不足，以及右半身不遂者，以四君子湯補氣為主，並佐以竹瀝、薑汁；如果氣血都虛，並且伴有痰盛，則以八珍湯為主，並加入南星、半夏、竹瀝、薑汁等。丹溪的論述，平實通達，應該被世人廣泛推崇。但僅用此法治療中風，往往無效，或者短期延緩病情，最終還是會死亡，這是為什麼呢？因為只治氣血痰的表象，而不治其根本。人的四肢，如同樹木的枝幹；人的氣血，滋養四肢，如同樹木的汁液灌溉枝葉。樹木有枝葉，必有根本；人的氣血，豈能沒有根本呢？人有半身不遂，而能長期生存者，如同樹木的根本尚未枯竭，而只是一邊的枝幹先枯萎而已；人有形體肥壯，突然倒地而死，如同樹木的根本已斷，其枝葉雖然繁茂，如同枯楊開花了，怎能長久呢？一遇大風便會摧折。
從這可以看出根本論的重要性。那麼，氣血的根本是什麼呢？火是陽氣的根本，水是陰氣的根本，而火與水的總根，是腎臟之間的元氣，這是五臟六腑的根本，十二經脈的源頭，呼吸之門，三焦的根本，也是抵禦邪氣的神。經書上說：「根於中者，名曰神機；神去則機息；根於外者，名曰氣立；氣止則化絕。」現代人縱情嗜欲，導致腎氣虧虛，根本先斷了。一旦內傷勞累，或者受到外邪或七情所傷，稍微有所觸犯，都能導致中風，這是陰虛陽暴絕。必須使用參、附子大劑量峻補陽氣，然後再用地黃丸、十全大補丸等藥填補真陰。又或者心火暴盛，腎水虧虛，又兼五志過度，導致心神昏迷，突然倒地昏迷，手足抽搐，口眼歪斜，這是因為腎水不能滋養筋脈，筋脈急縮而造成的。
俗稱「風」者，只是風邪侵襲的假象，「風」來自於「火」。必須使用河間地黃飲子峻補陰氣，然後再用人參、麥門冬、五味子等藥滋養化源，這是治療根本陰陽的至理名言。至於所謂的「痰」，凡是人將死的時候，都會有痰，為何獨獨中風如此？總之，痰從何處來？痰是水，其來源於腎臟。張仲景說：氣虛痰盛，用腎氣丸補益並驅逐痰濁。