《醫貫》~ 卷之二·主客辨疑 (2)

1. 中風論

適以取敗。觀先哲用耆附參附，其義可見矣。若遺尿、手撒、口開、鼾睡為不治，然用前藥，多有得生者，不可不知。

河間曰：所謂中風癱瘓者，非為肝木之風實甚而卒中之，亦非外中於風；良由將息失宜，心火暴甚，腎水虛衰，不能制之，則陰虛陽實，而熱氣拂鬱，心神昏冒，筋骨不用，而卒倒無知也。亦有因喜怒思悲恐五志有所過極而卒中者。夫五志過極，皆為熱甚。俗云風者，言末而忘其本也。

觀劉氏之論，則以風為末，而以火為本。世之尊劉氏者，專以為劉氏主火之說，殊不知火之有餘，水之不足也。劉氏原以補腎為本，觀其地黃飲子之方可見矣。故治中風，又當以真陰虛為本。

注云：舌暗不能言；足廢不能行。此謂少陰氣厥不至，急當溫之，名口痱證。

但陰虛有二：有陰中之水虛；有陰中之火虛。火虛者專以河間地黃飲子為主；水虛者，又當以六味地黃為主。果是水虛，則辛熱之藥，與參耆之品，俱不可加。

河間東垣專治本而不治風，可為至當不易之論。學者必須以陰虛陽虛為主。自後世醫書雜出，而使後學狐疑不決。丹溪篡要曰：有氣虛；有血虛；有濕痰。左手脈不足，及左半身不遂者，以四物湯補血之劑為主，而加以竹瀝薑汁；右手脈不足，及右半身不遂者，以四君子補氣之劑，而佐以竹瀝薑汁。如氣血兩虛，而挾痰盛者，以八物湯為主，而加南星、半復、竹瀝、薑汁之類。丹溪之論，平正通達，宜世之人盛宗之。但持此以治中風，而多不效，或少延而久必斃。何也？蓋治氣血痰之標，而不治氣血痰之本也。

人之有是四肢也，如木之有枝幹也。人之氣血，榮養乎四肢也，猶木之漿水，灌溉乎枝葉也。木有枝葉，必有根本；人之氣血，豈無根本乎？人有半身不遂，而遷延不死者，如木之根本未甚枯，而一邊之枝幹先萎耳。人有形容肥壯，忽然倒僕，而即斃者，如木之根本已絕；其枝葉雖滋榮，猶枯楊生華，何可久也。忽遇大風而摧折矣。

觀此，則根本之論明矣。然所謂氣血之根本者何？蓋火為陽氣之根，水為陰氣之根；而火與水之總根，兩腎間動氣是也。此五臟六腑之本，十二經之源，呼吸之門，三焦之根，又名守邪之神。經曰：根於中者命曰神機，神去則機息；根於外者名曰氣立，氣止則化絕。今人縱情嗜欲，以致腎氣虛衰，根先絕矣。一或內傷勞役，或六淫七情，少有所觸，皆能卒中。此陰虛陽暴絕也，須以參附大劑，峻補其陽；繼以地黃丸、十補丸之類，填實真陰。又有心火暴甚，腎水虛衰，又兼之五志過極，以致心神昏悶，卒倒無知；其手足牽掣，口眼喎斜，乃水不能榮筋急而縱也，俗云風者，乃風淫末疾之假象，風自火出也，須以河間地黃飲子，峻補其陰；繼以人參、麥門冬、五味之類，滋其化源。此根陽根陰之至論也。若夫所謂痰者，凡人將死之時，必有痰，何獨中風為然？要之，痰從何處來？痰者水也，其原出於腎。張仲景曰：氣虛痰泛，以腎氣丸補而逐之。

白話文：

中風論

使用參、附子等藥治療中風，其道理可見一斑。若出現遺尿、手抖、口張開、鼾睡等症狀，則屬於不治之症，但即使如此，使用上述藥物，仍有不少人得以痊癒，不可不知。

河間先生說：所謂中風癱瘓，並非肝木之風過盛而突然發作，也不是外感風邪所致，而是由於生活起居不當，心火暴盛，腎水虧虛，不能抑制心火，導致陰虛陽亢，熱氣鬱結，心神昏迷，筋骨不能活動，突然倒地昏迷。也有人因喜怒思悲恐等五志過度而突然中風。五志過度，都會導致熱盛。俗稱「風」者，只看到了表面現象，而忽略了根本原因。

觀察劉氏的論述，認為「風」是表象，「火」才是根本。世人尊崇劉氏的觀點，專注於劉氏的「火」說，卻不知「火盛」是「水不足」的結果。劉氏本以補腎為根本，從他的地黃飲子方劑便可看出。所以治療中風，應該以真陰虧虛為本。

注釋說：舌頭暗淡，不能說話，足部無力，不能行走，這是少陰之氣厥逆不通，應急救溫治，稱為「口痱證」。

陰虛分兩種：一種是陰中之水虧虛，一種是陰中之火虧虛。火虛者，主要用河間地黃飲子；水虛者，則應以六味地黃丸為主。如果是水虛，則辛熱藥物和人參、黃耆等藥都不可使用。

河間和東垣先生專治疾病的根本，而不治其標，這是一個至理名言，不易更改。學習者必須以陰虛陽虛為主。自後世醫書雜亂出現後，使後學疑惑不定。丹溪在其著作中說：有氣虛、血虛、濕痰，左手脈象不足，以及左半身不遂者，以四物湯補血為主，並加入竹瀝、薑汁；右手脈象不足，以及右半身不遂者，以四君子湯補氣為主，並佐以竹瀝、薑汁；如果氣血都虛，並且伴有痰盛，則以八珍湯為主，並加入南星、半夏、竹瀝、薑汁等。丹溪的論述，平實通達，應該被世人廣泛推崇。但僅用此法治療中風，往往無效，或者短期延緩病情，最終還是會死亡，這是為什麼呢？因為只治氣血痰的表象，而不治其根本。人的四肢，如同樹木的枝幹；人的氣血，滋養四肢，如同樹木的汁液灌溉枝葉。樹木有枝葉，必有根本；人的氣血，豈能沒有根本呢？人有半身不遂，而能長期生存者，如同樹木的根本尚未枯竭，而只是一邊的枝幹先枯萎而已；人有形體肥壯，突然倒地而死，如同樹木的根本已斷，其枝葉雖然繁茂，如同枯楊開花了，怎能長久呢？一遇大風便會摧折。

從這可以看出根本論的重要性。那麼，氣血的根本是什麼呢？火是陽氣的根本，水是陰氣的根本，而火與水的總根，是腎臟之間的元氣，這是五臟六腑的根本，十二經脈的源頭，呼吸之門，三焦的根本，也是抵禦邪氣的神。經書上說：「根於中者，名曰神機；神去則機息；根於外者，名曰氣立；氣止則化絕。」現代人縱情嗜欲，導致腎氣虧虛，根本先斷了。一旦內傷勞累，或者受到外邪或七情所傷，稍微有所觸犯，都能導致中風，這是陰虛陽暴絕。必須使用參、附子大劑量峻補陽氣，然後再用地黃丸、十全大補丸等藥填補真陰。又或者心火暴盛，腎水虧虛，又兼五志過度，導致心神昏迷，突然倒地昏迷，手足抽搐，口眼歪斜，這是因為腎水不能滋養筋脈，筋脈急縮而造成的。

俗稱「風」者，只是風邪侵襲的假象，「風」來自於「火」。必須使用河間地黃飲子峻補陰氣，然後再用人參、麥門冬、五味子等藥滋養化源，這是治療根本陰陽的至理名言。至於所謂的「痰」，凡是人將死的時候，都會有痰，為何獨獨中風如此？總之，痰從何處來？痰是水，其來源於腎臟。張仲景說：氣虛痰盛，用腎氣丸補益並驅逐痰濁。