《醫貫》~ 卷之二·主客辨疑 (1)
卷之二·主客辨疑 (1)
1. 卷之二·主客辨疑
2. 中風論
王安道中風辨
人有卒暴僵仆。或偏枯。或四肢不舉。或不知人。或死或不死者。世以中風呼之。而方書以中風治之。余考諸內經。則曰風之傷人也。或為寒熱。或為熱中。或為寒中。或為癘風。或為偏枯。或為風也。其卒暴僵仆。不知人。四肢不舉者。並無所論。止有偏枯一論而已。及觀千金方。
則引岐伯曰。中風大法有四。一曰偏枯。二曰風痱。三曰風癔。四曰風痹。金匱要略中風篇云。寸口脈浮而緊。緊則為寒。浮則為虛。寒虛相搏。邪在皮膚。浮者血虛。絡脈空虛。賊邪不瀉。或左或右。邪氣反緩。正氣即急。正氣引邪。喎僻不遂。邪在於絡。肌膚不仁。邪在於經。
即重不勝。邪入於腑。即不識人。邪入於臟。舌即難言。口吐涎沫。由是觀之。知卒暴僵仆。不知人。偏枯四肢不舉等證。固為因風而致者矣。故用大小續命。西州續命。排風八風等諸湯散治之。及近代劉河間李東垣朱彥修三子者出。所論始與昔人異矣。河間主乎火。東垣主乎氣。
彥修主乎濕。反以風為虛象。而大異於昔人矣。以予觀之。昔人三子之論。皆不可偏廢。但三子以相類中風之病。視為中風而立論。故使後人狐疑而不能決。殊不知因於風者。真中風。因於火因於氣因於濕者。類中風而非中風也。三子之所論者。自是因火因氣因濕。而為暴病暴死之證。
與風何相干哉。如內經所謂三陰三陽發病。為偏枯痿易。四肢不舉。亦未嘗必因於風而後然也。夫風火氣濕之殊。望聞問切之間。豈無所辨乎。辨之為風。則從昔人以治之。辨之為火氣濕。則從三子以治之。如此庶乎析理明而用法當矣。惟其以因火因氣因濕之證。強引風而合論之。
所以真偽不分而名實相紊。若以因火因氣因濕證分出之。則真中風病彰矣。
王氏之論甚妙。但類中風與真中風並論。無輕重緩急之分。亦不能無弊。愚意邪之所湊。其氣必虛。內傷者間而有之間字。當作五百年間出之間。當專主虛論。不必兼風。河間東垣各發前人所未發。至為精妙。但有論無方。後人何所依從。而彥修以陰虛立論。亦發前人所未發。惜乎以氣血濕痰為主。而不及真陰。不能無遺弊於後世焉。
東垣云。有中風者。卒然昏憒。不省人事。痰涎壅盛。語言謇澀等證。此非外來風邪。乃本氣自病也。凡人年逾四旬。氣衰之際。或憂喜忿怒傷其氣者。多有此證。壯歲之時無有也。若肥盛者。則間而有之。亦是形盛氣衰而如此耳。
觀東垣之論。當以氣虛為主。縱有風邪。亦是乘虛而襲。經曰。邪之所湊。其氣必虛是也。當此之時。豈尋常藥餌能通達於上下哉。急以三生飲一兩。加人參一兩。煎服即蘇。夫三生飲乃行經治痰之劑。斬關奪旗之將。每服必用人參兩許。駕驅其邪。而補助真氣。否則不惟無益。
白話文：
中風論
王安道認為中風的診斷和治療，歷代醫家看法不一。古人將突然昏倒、半身不遂、肢體麻木、神志不清等症狀，都統稱為中風，並以治療風證的方法來治療。然而，根據《內經》，風的致病原因有很多，包括寒熱、熱中、寒中、癘風、偏枯等，而對於卒然昏倒、神志不清、四肢不遂等症狀，《內經》並無詳細論述，僅提及偏枯。
《千金方》則引用岐伯的觀點，將中風分為偏枯、風痱、風癔、風痹四種。而《金匱要略》中提到，中風的寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，寒虛相搏，邪氣侵犯皮膚，導致血虛、絡脈空虛，邪氣不能排出，或左或右半身不遂。邪氣在絡脈則肌膚麻木，邪氣在經脈則肢體沉重，邪氣入腑則神志不清，邪氣入臟則言語困難，甚至口吐涎沫。由此可見，這些卒然昏倒、神志不清、半身不遂、四肢不舉等症狀，都是由於風邪所致。因此，古人常用大小續命湯、西州續命湯、排風散等藥方來治療。
然而，到了近代，劉河間、李東垣、朱彥修三位醫家，對中風的理解與前人不同。劉河間強調火，李東垣強調氣，朱彥修強調濕，他們都將風視為虛象，與前人的觀點大相逕庭。王安道認為，前人和三位醫家的觀點都不能完全否定。但三位醫家將類似中風的疾病都歸類為中風，導致後人迷惑不解。其實，真正因風邪導致的才是中風，而因火、氣、濕導致的疾病，雖然症狀相似，卻並非真正的中風。三位醫家所論述的，是因火、氣、濕而引起的暴病暴亡的症狀，與風邪並無直接關係。如同《內經》所述的三陰三陽發病，導致半身不遂、四肢不舉，也不一定都與風邪有關。
風、火、氣、濕四種致病因素，是可以通過望、聞、問、切來區分的。如果是風邪，則應沿用古人的治療方法；如果是火、氣、濕，則應採用三位醫家的治療方法。這樣才能準確診斷，對症下藥。之所以會出現真偽不分、名實混亂的情況，是因為將因火、氣、濕導致的疾病強行歸類為中風。如果能將這些疾病區分開來，就能明確診斷真正的中風。
王安道的論述非常精妙，但他將類中風和真中風混為一談，沒有區分輕重緩急，也存在不足。我認為，邪氣之所以能夠入侵，是因為人體正氣虛弱。內傷的發生，是經歷了漫長的時間（應為「五百年間」）。因此，治療應以補虛為主，不必過分強調風邪。劉河間和李東垣都開闢了前人未曾涉足的領域，其論述非常精妙，可惜缺乏具体的方劑，後人難以遵循。朱彥修則從陰虛的角度立論，也開闢了前人未曾涉足的領域，但過於強調氣血濕痰，而忽略了真陰，也留下了弊端。
李東垣認為，有些中風患者會突然昏迷，神志不清，痰涎壅盛，言語不清等，這並非外來的風邪，而是由於自身正氣虧損所致。年逾四十，氣血衰弱，或因憂喜怒哀等情緒影響，容易出現此症狀，年輕力壯者則較少見。肥胖者也容易出現此症狀，這也是因為形盛氣衰所致。
李東垣的觀點，應以氣虛為主，即使有風邪，也是乘虛而入。正如經書所云：「邪之所湊，其氣必虛」。遇到這種情況，一般的藥物難以奏效。應立即服用三生飲一兩，加人參一兩煎服，即可使患者蘇醒。三生飲是治療經絡阻滯、痰濁壅盛的藥方，如同衝鋒陷陣的將領。每次服用都要加入適量的人參，以驅逐邪氣，補充真氣。否則，不僅無益，反而有害。