《醫貫》~ 卷之四·先天要論（上） (2)
卷之四·先天要論（上） (2)
1. 六味丸說
腎虛不能制火者。此方主之。腎中非獨水也。命門之火併焉。腎不虛。則水足以制火。虛則火無所制。而熱證生矣。名之曰陰虛火動。河間氏所謂腎虛則熱是也。今人足心熱。陰股熱。腰脊痛。率是此證。乃咳血之漸也。熟地黃山茱萸。味厚者也。經曰。味厚為陰中之陰。故能滋少陰補腎水。
澤瀉味鹹。咸先入腎。地黃山藥澤瀉。皆潤物也。腎惡燥。須此潤之。此方所補之水。無形之水。物之潤者亦無形。故用之。丹皮者。牡丹之根皮也。丹者南方之火色。牡而非牝屬陽。味苦辛。故入腎而斂陰火。益少陰。平虛熱。茯苓味甘而淡者也。甘從土化。土能防水。淡能滲泄。
故用之以制水臟之邪。且益脾胃而培萬物之母。壯水之主。以鎮陽光。即此藥也。
白話文：
六味丸主要針對腎虛導致無法控制火氣的情況。腎臟不單單只有水，還包含命門的火。腎臟如果不虛弱，水就能夠制衡火，如果虛弱，火就沒有東西可以控制，就會產生熱的症狀，這叫做「陰虛火動」，就像河間學派說的「腎虛就會發熱」一樣。現在人常有腳底發熱、大腿內側發熱、腰背疼痛等症狀，大多屬於這種情況，也是咳血的前兆。
熟地黃和山茱萸，味道濃厚，中醫經典說「味道濃厚的屬於陰中之陰」，因此能夠滋養少陰經、補充腎水。
澤瀉味道鹹，鹹味先入腎，而地黃、山藥、澤瀉這些藥材都具有滋潤的特性。腎臟不喜歡乾燥，需要這些藥材來滋潤。這個方子所補充的水，是無形的水，而滋潤的東西也是無形的，因此使用這些藥材。丹皮，是牡丹的根皮，丹是南方火的顏色，牡丹是雄性屬陽，味道苦辛，因此能進入腎經，收斂陰火，增益少陰，平息虛熱。茯苓味道甘淡，甘味來自於土，土能防水，淡味可以滲泄，因此用來控制水臟的邪氣，並且可以增強脾胃，培養萬物的根基，強壯水的主宰，以鎮定陽氣，這也是這帖藥的功效所在。
2. 八味丸說
君子觀象於坎。而知腎中具水火之道焉。夫一陽居於二陰為坎。此人生與天地相似也。今人入房盛而陽事易舉者。陰虛火動也。陽事先痿者。命門火衰也。真水竭則隆冬不寒。真火息則盛夏不熱。是方也。熟地山萸丹皮澤瀉山藥茯苓。皆濡潤之品。所以能壯水之主。肉桂附子。
辛潤之物。能於水中補火。所以益火之原。水火得其養。則腎氣復其天矣。益火之原。以消陰翳。即此方也。蓋益脾胃而培萬物之母。其利溥矣。
白話文：
君子觀察坎卦的象徵，就知道腎臟中同時具備水與火的道理。陽氣居於兩陰之間，構成坎卦的意象，這就像人與天地之間的相似之處。現在的人如果性慾旺盛、容易勃起，這是因為陰虛導致火氣妄動；如果陽事不振、容易早洩，則是命門的火氣衰退。真正的腎水枯竭，那麼即使在寒冷的冬天也不會感到寒冷；真正的腎火熄滅，那麼即使在炎熱的夏天也不會感到熱。這個方子，用了熟地、山萸肉、丹皮、澤瀉、山藥、茯苓，這些都是滋潤的藥材，所以能夠壯大腎水的功能。再用肉桂、附子，這些辛溫滋潤的藥材，能夠在水中補足火氣，所以能夠增益腎火的根源。腎中的水與火得到滋養，那麼腎氣就能恢復其正常的狀態。增益腎火的根源，就能夠消除陰氣的阻礙，這個方子的作用就在於此。這個方子同時也能夠補益脾胃，以培養孕育萬物之母，它的好處非常廣泛。
3. 滋降火論
節齋云。人之一身。陰常不足。陽常有餘。況節欲者少。縱欲者多。精血既虧。相火必旺。火旺則陰愈消。而癆瘵咳嗽咯血吐血等證作矣。故宜常補其陰。使陰與陽齊。則水能制火。而水升火降。斯無病矣。故丹溪先生。發明補陰之說。謂專補左尺腎水也。古方滋補藥。皆兼補右尺相火。
不知左尺原虛。右尺原旺。若左右平補。依舊火勝於水。只補其左制其右。庶得水火相平也。右尺相火。固不可衰。若果相火衰者。方宜補火。但世之人火旺致病者。十之八九。火衰成病者。百無一二。且少年腎水正旺。似不必補。然欲心正熾。妄用太過。至於中年。欲心雖減。
然少年斫喪既多。焉得復實。及至老年。天真漸絕。只有孤陽。故補陰之藥。自少至老。不可缺也。節齋先生髮明先聖之旨。以正千載之訛。其功盛哉。但水衰者固多。火衰者亦不少。先天稟賦若薄者。雖童子尚有火衰之證。焉可獨補水哉。況補陰丸中。以黃柏知母為君。天麥門冬為佐。
蓋黃柏苦寒泄水。天門寒冷損胃。服之者。不惟不能補水。而且有損於腎。故滋陰降火者。乃謂滋其陰。則火自降。當串講。不必降火也。然二尺各有陰陽水火互相生化。當於二臟中各分陰陽虛實。求其所屬而平之。若左尺脈虛弱而細數者。左腎之真陰不足也。用六味丸。右尺脈遲軟。
或沉細而數欲絕者。是命門之相火不足也。用八味丸。至於兩尺微弱。是陰陽俱虛。用十補丸。此皆滋其先天之化源。實萬世無窮之利。自世之補陰者。率用黃柏知母。反戕脾胃。多致不起。不能無遺憾於世。予特表而出之。以廣前人之未備。使醫者病者加意於六味八味二方云。
附錄十補丸，治腎虛冷。足寒膝軟。
五味子，附子（各二兩），山萸，山藥，丹皮，桂心，茯苓，澤瀉，制鹿茸（各一兩）
白話文：
節齋先生說，人的一身，陰氣常常不足，陽氣常常有餘。何況能節制慾望的人少，放縱慾望的人多，精血虧損後，相火一定會旺盛。火旺盛則陰氣更加消損，於是就產生了虛勞、咳嗽、咯血、吐血等病症。所以應該經常補養陰氣，使陰氣和陽氣達到平衡，這樣水就能制約火，而水升火降，就能沒有疾病。因此丹溪先生發明了補陰的理論，認為專門補養左尺的腎水。古代的滋補藥方，都兼顧補養右尺的相火。
卻不知道左尺本來就虛，右尺本來就旺盛。如果左右都平均補養，仍然會是火勝於水的狀態。只有補養左尺而制約右尺，才能使水火達到平衡。右尺的相火固然不可衰弱，如果相火真的衰弱，才應該補火。但是世上的人因為火旺而生病的，十個中有八九個，因為火衰而生病的，一百個中連一兩個都不到。而且少年時腎水正旺盛，似乎不需要補養，但是慾望正強烈，妄用過度，到了中年，慾望雖然減少，但少年時的損耗已經太多，又怎麼能恢復充實呢？到了老年，天真的元氣逐漸耗盡，只有孤立的陽氣，所以補養陰氣的藥物，從少年到老年都不能缺少。節齋先生闡發了先賢的旨意，糾正了千百年來的錯誤，他的功勞真是太偉大了。但是水衰的人固然很多，火衰的人也不少。先天稟賦較差的人，即使是孩童也可能有火衰的症狀，怎麼能只補養水呢？何況補陰丸中，以黃柏、知母作為主要藥材，天門冬、麥門冬作為輔助藥材，黃柏苦寒，會耗損水份，天門冬寒涼，會損傷脾胃。服用這些藥物，不但不能補養水，反而會損傷腎臟。所以說滋陰降火，是指滋養陰氣，火自然就會下降，應該這樣理解，不必刻意去降火。然而左右兩尺各有陰陽，水火互相生化，應該在兩個臟腑中分別辨別陰陽虛實，找出其所屬而加以調平。如果左尺的脈象虛弱、細小而跳動快，是左腎的真陰不足，應該使用六味丸。右尺的脈象遲緩、軟弱，或是沉細而跳動幾乎消失，是命門的相火不足，應該使用八味丸。至於兩尺的脈象都微弱，是陰陽俱虛，應該使用十補丸。這些都是滋養先天元氣的來源，實在是對萬世都有無窮的好處。而世上一般補陰的人，大多使用黃柏、知母，反而傷害了脾胃，導致病情加重，令人感到遺憾。我特地將這些問題提出，以擴充前人的不足，讓醫生和病人更加注意六味丸和八味丸這兩個藥方。
附錄 十補丸，治療腎虛寒冷、腳冷膝軟的症狀。
五味子、附子（各二兩），山茱萸、山藥、丹皮、桂心、茯苓、澤瀉、制鹿茸（各一兩）
4. 相火龍雷論
火有人火。有相火。人火者，所謂燎原之火也。遇草而爇，得木而燔。可以濕伏，可以水滅，可以直折。黃連之屬可以制之。相火者，龍火也，雷火也。得濕則焫，遇水則燔。不知其性而以水折之，以濕攻之，適足以光焰燭天，物窮方止矣。識其性者，以火逐之，則焰灼自消。
炎光撲滅。古書瀉火之法，意蓋如此。今人率以黃柏治相火，殊不知此相火者，寄於肝腎之間，此乃水中之火，龍雷之火也。若用黃柏苦寒之藥，又是水滅濕伏，龍雷之火愈發矣。龍雷之火，每當濃陰驟雨之時，火焰愈熾，或燒燬房屋，或擊碎木石，其勢誠不可抗。惟太陽一照，
火自消滅。此得水則熾，得火則滅之一驗也。
又問龍雷何以五六月而啟發，九十月而歸藏？蓋冬時陽氣在水土之下，龍雷就其火氣而居於下。夏時陰氣在下，龍雷不能安其身而出於上。明於此義，故惟八味丸桂附與相火同氣，直入腎中，據其窟宅而招之。同氣相求，相火安得不引之而歸原？即人非此火不能有生。世人皆曰降火，
而予獨以地黃滋養水中之火。世人皆曰滅火，而予獨以桂附溫補天真之火。千載不明之論，予獨表而出之，高明以為何如？
震本坤體，陽自外來交之，有動乎情欲之象。是以聖人於。卦中，凡涉乎震體者，取義尤嚴。洊雷震，君子以恐懼修省。在復則曰先王以至日閉關，欲其復之靜也。在隨則曰嚮晦入晏，意欲其居之安也。在頤則曰慎言語，節飲食，欲其養之正也。明乎此義，而相火不藥自伏矣。
白話文：
人體的火分為兩種，一種是人火，另一種是相火。人火就像野火燎原，遇到草就燃燒，碰到木頭就燒得更旺，可以用潮濕的東西壓制，用水澆滅，或直接砍斷來撲滅。黃連等藥物可以制伏這種火。相火則像是龍的火焰和雷的火焰，遇到潮濕就會閃爍，遇到水反而燒得更旺。如果不懂它的特性，用潑水或用濕氣去攻擊它，只會讓火焰更加猛烈，直到燒光一切才停止。了解它特性的人，會用火去引導它，讓它自己熄滅，火焰自然消散。古書上說的「瀉火」方法，大概就是這個意思。現在的人常用黃柏來治療相火，卻不知道相火寄居在肝腎之間，是水中之火，龍雷之火。如果用黃柏這種苦寒的藥物，反而像是用水澆滅火焰，用濕氣壓制，只會讓龍雷之火燒得更旺。龍雷之火，每當陰雨天氣時，火焰反而更猛烈，甚至可能燒毀房屋、擊碎木石，它的威力實在不可抵抗。只有當太陽出來照耀時，火焰才會自然熄滅。這就是它遇水則旺盛，遇火則熄滅的道理。
有人問，龍雷之火為什麼在五六月時發作，到了九十月卻又潛藏起來？這是因為冬天時，陽氣潛藏在水土之下，龍雷就附著在陽氣的火上而潛藏於下方。夏天時，陰氣在下，龍雷就無法安居，而從下方浮出。明白這個道理，所以只有八味丸中的桂附可以與相火同氣相求，直入腎中，據守它的居所而招引它。同氣相求，相火自然會被引回原處。而且人非有此火不能生存。世人都說要降火，但我卻用地黃滋養水中的火；世人都說要滅火，但我卻用桂附溫補天真之火。這是一直以來沒有被明白的道理，我把它提出來，高明的人認為如何呢？
震卦的本質是坤卦，是陽氣從外來交合，所以有情慾衝動的意象。因此聖人在易經中，凡是涉及到震卦的，都特別強調要嚴謹。例如：洊雷震，君子要懂得恐懼修省；在復卦中說，先王在冬至時要關閉關口，是為了讓陽氣恢復平靜；在隨卦中說，天黑就應該回家休息，是為了讓自己安居；在頤卦中說，要謹慎言語，節制飲食，是為了讓自己的養生之道符合正道。如果能明白這些道理，那麼相火不用藥也會自然平息。