《醫貫》~
1. 卷之五·先天要論（下）
2. 齒論
素問曰。男子八歲。腎氣實而齒生。更三八真牙生。五八則齒稿。八八而齒去矣。女子亦然。以七為數。蓋腎主骨。齒者骨之標。髓之所養也。凡齒屬腎。上下齦屬陽明。上齦痛。喜寒而惡熱。取足陽明胃。下齦痛。喜熱而惡寒。取手陽明大腸。凡動搖袒脫而痛。或不痛。或出血。
或不出血。全具如欲落之狀者。皆屬腎。經曰。腎熱者色黑而齒稿。又曰。少陰經者。面黑齒長而垢。其蟲疳齦腫不動。潰爛痛穢者。皆屬陽明。或諸經錯雜之邪。與外因為患。俱分虛實而治。腎經虛寒者。安腎丸還少丹。重則八味丸主之。其冬月時。大寒犯腦。連頭痛。齒牙動搖疼痛者。
此太陽並少陰傷寒也。仲景用麻黃附子細辛湯。凡腎虛者多有之。如齒痛搖動。肢體倦怠。飲食少思者。脾腎虧損之證。用安腎丸補中益氣並服。如喜寒惡熱者。乃胃血傷也。清胃湯。若惡寒喜熱者。胃氣傷也。補中益氣湯。
凡齒痛遇勞即發。或午後甚者。或口渴面黧。或遣精者。皆脾腎虛熱。補中益氣送八味丸。或十全大補湯。若齒齦腫痛。焮連腮頰。此胃經風熱。用犀角升麻湯。若善飲者。齒痛腮頰焮腫。此胃經濕熱。清胃湯加葛根。或解醒湯。
海藏云。牙齒等齲。臭穢不可近。數年不愈。當作陽明蓄血治。桃仁承氣湯。為細末蜜丸服之。好飲者。多有此證。屢服有效。
凡小兒行遲語遲齒遲。及囟門開者。皆先天母氣之腎衰。須腎氣丸為主。
固齒方
雄鼠骨，當歸，沒石子，熟地，榆皮，青鹽，細辛（各等分），上研為細末。綿紙裹成條。抹牙床上。則永固不落矣。常有人齒縫出血者。余以六味地黃。加骨碎補。大劑一服即瘥。間有不瘥者。腎中火衰也。本方加五味肉桂而愈。
白話文：
《黃帝內經》說，男子八歲時，腎氣充實，開始長牙；十六歲時，換完牙齒長出恆齒；四十歲時，牙齒開始衰退；六十四歲時，牙齒就會脫落。女子的情況也相同，只是以七為計算單位。因為腎主管骨骼，而牙齒是骨骼的外在表現，也是骨髓所滋養的。所以牙齒的健康狀況與腎有關。牙齦的部分，上牙齦屬於陽明經，如果上牙齦疼痛，會喜歡冰冷而討厭熱，這可以通過針灸足陽明胃經來治療；下牙齦疼痛，會喜歡熱而討厭冷，這可以通過針灸手陽明大腸經來治療。如果牙齒鬆動脫落且疼痛，或者不痛、或者出血、或者不出血，但整體看起來好像要脫落的樣子，這些都屬於腎的問題。《黃帝內經》說，腎熱的人牙齒會變黑而枯槁；又說，少陰經有問題的人，臉色會變黑，牙齒會變長而且有污垢。如果是蟲牙、牙齦腫痛、不能動、潰爛且有異味，這些都屬於陽明經的問題，或者也可能是其他經絡混雜的邪氣，加上外在因素導致的疾病。治療時要區分虛證和實證。如果是腎經虛寒，可以使用安腎丸或還少丹，嚴重時可以用八味丸來治療。如果冬天寒冷時，寒氣侵犯頭部，導致頭痛、牙齒鬆動疼痛，這是太陽經和少陰經都受寒的表現。醫聖張仲景會使用麻黃附子細辛湯。腎虛的人常常會有這些問題。如果牙齒疼痛鬆動，而且身體疲倦乏力、食慾不振，這是脾腎虧損的症狀，可以使用安腎丸配合補中益氣湯來服用。如果喜歡冰冷而討厭熱，這是胃血受損，可以使用清胃湯；如果討厭寒冷而喜歡熱，這是胃氣受損，可以使用補中益氣湯。
如果牙痛在勞累後發作，或者在下午加重，或者口渴、臉色發黑，或者有遺精的狀況，這些都屬於脾腎虛熱，可以使用補中益氣湯搭配八味丸，或者使用十全大補湯。如果牙齦腫痛、紅腫連帶到腮幫子，這是胃經風熱，可以使用犀角升麻湯。如果喜歡喝酒的人，牙痛且腮幫子紅腫，這是胃經濕熱，可以使用清胃湯加上葛根，或者使用解醒湯。
金代名醫張元素說，牙齒蛀蝕、腐爛、有臭味，令人難以靠近，而且多年不癒，應該按照陽明蓄血來治療，使用桃仁承氣湯磨成粉末，用蜂蜜做成藥丸服用。喜歡喝酒的人常常會有這種症狀，屢次服用都有效。
如果小孩走路、說話、長牙都比較慢，而且囟門遲遲不閉合，這都是因為先天母體的腎氣衰弱，應該使用腎氣丸為主來治療。
固齒方 取雄鼠骨、當歸、沒石子、熟地、榆皮、青鹽、細辛，各等份磨成粉末。用棉紙包成條狀，塗抹在牙床上，就可以使牙齒永遠牢固不脫落。如果有人牙縫出血，我會使用六味地黃丸加上骨碎補，大劑量服用一次就會好。如果還沒有好轉，就是腎中火氣衰弱，在此方中加上五味子和肉桂就會痊癒。
3. 口瘡論
口瘡。上焦實熱，中焦虛寒，下焦陰火，各經傅變所致。當分別而治之。如發熱作渴飲冷，實熱也。輕則用補中益氣，重則用六君子湯。飲食少思，大便不實，中氣虛也。用人參理中湯。手足逆冷，肚腹作痛，中氣虛寒。用附子理中湯。日晡熱，內熱，不時而熱，血虛也。用八物加丹皮五味麥門。
發熱作渴唾痰小便頻數，腎水虛也。用八味丸。日晡發熱，或從小腹起，陰虛也。用四物參朮五味麥門。不應，用加減八味丸。若熱來復去，晝見夜伏，夜見晝伏，不時而動，或無定處，或從腳起，乃無根之火也。亦用前丸，及十全大補加麥門五味。更以附子末唾津調，抹湧泉穴。
若概用寒涼，損傷生氣，為害匪輕。
或問虛寒何以能生口瘡，而反用附子理中耶？蓋因胃虛谷少，則所勝者，腎水之氣，逆而乘之，反為寒中。脾胃衰虛之火，被迫炎上，作為口瘡。經曰，歲金不及，炎火乃行。復則寒雨暴至，陰厥乃格陽反上行。民病口瘡是也。故用參朮甘草補其土，姜附散其寒，則火得所助，接引而退舍矣。
按聖濟總錄。有元藏虛冷上攻口舌者，用巴戟白芷高良薑末豬腰煨服。又有用丁香胡椒松脂細辛末，蘇木湯調塗舌上。有用當歸附子蜜炙含咽。若此之類，皆治龍火上迫，心肺之陽不得下降，故用此以引火歸原也。
白話文：
口瘡的成因複雜，可能是上焦有實熱、中焦虛寒、下焦有陰火，以及各經脈的變化所導致，所以要仔細分辨才能對症治療。
如果出現發燒、口渴想喝冷飲的症狀，這是實熱的表現。輕微的實熱可以用補中益氣湯，嚴重的實熱則可以用六君子湯來治療。
如果食慾不佳、大便不成形，這是中氣虛弱的表現，可以用人參理中湯來治療。
如果手腳冰冷、肚子疼痛，這是中氣虛寒的表現，可以用附子理中湯來治療。
如果下午發熱，或者不定時發熱，這是血虛的表現，可以用八物湯加上丹皮、五味子、麥門冬來治療。
如果出現發熱口渴、多痰、小便頻繁，這是腎水虛弱的表現，可以用八味丸來治療。
如果下午發熱，或者從小腹開始發熱，這是陰虛的表現，可以用四物湯加上人參、白朮、五味子、麥門冬來治療。如果沒有效果，就用加減八味丸。
如果發熱時有時無，白天出現晚上消失，晚上出現白天消失，或者沒有固定時間地點的發熱，甚至從腳底開始發熱，這是沒有根源的虛火。可以使用上述的藥丸，或者用十全大補湯加上麥門冬、五味子，並用附子粉末調和唾液，塗抹在腳底的湧泉穴。
如果隨意使用寒涼藥物，會損傷身體的陽氣，造成的傷害很大。
有人可能會問，虛寒怎麼會導致口瘡，反而要用附子理中湯呢？這是因為胃虛弱導致消化能力差，腎水之氣就會反過來乘虛而上，導致體內寒氣加重，脾胃衰弱的虛火就會被迫往上走，形成口瘡。正如古籍所說，金氣虛弱的時候，虛火就會上升，如果再遇到寒氣，就會導致陰氣阻隔陽氣，反而讓陽氣往上走，造成口瘡。所以要用人參、白朮、甘草來補脾胃的土氣，用生薑、附子來驅散寒氣，讓虛火得到幫助，自然就會退散。
《聖濟總錄》中有記載，因虛冷之氣上攻口舌導致口瘡的，可以用巴戟天、白芷、高良薑研磨成粉，用豬腰子煨熟後服用。也有用丁香、胡椒、松脂、細辛研磨成粉，用蘇木湯調和後塗抹在舌頭上。還有用當歸、附子蜜炙後含在口中慢慢吞嚥的。這些方法都是用來治療龍火上衝，心肺的陽氣不能下降的情況，所以用這些藥物來引導火氣歸於本源。
4. 耳論
耳者。腎之竅。足少陰之所主。人身十二經絡中。除足太陽手厥陰。其餘十經絡。皆入於耳。惟腎開竅於耳。故治耳者。以腎為主。或曰。心亦開竅於耳。何也。蓋心竅本在舌。以舌無孔竅。因寄於耳。此腎為耳竅之主。心為耳竅之客爾。以五臟開於五部。分陰陽言之。在腎肝居陰。
故耳目二竅。陰精主之。在心脾肺居陽。故口鼻舌三竅。陽精主之。靈樞云。腎氣通乎耳。腎和則能聞五音。五臟不和。則七竅不通。故凡一經一絡有虛實之氣入於耳者。皆足以亂其聰明。而致於聾聵。此言暴病者也。若夫久聾者。於腎亦有虛實之異。左腎為陰主精。右腎為陽主氣。
精不足氣有餘。則聾為虛。若其人瘦而色黑。筋骨健壯。此精氣俱有餘。固藏閉塞。是聾為實。乃高壽之兆也。二者皆稟所致。不須治之。又有乍聾者。經曰。不知調和七損八益之道。早衰之節也。其年未五十。體重耳目不聰明矣。是可畏也。其證耳聾面頰黑者。為脫精腎憊。
安腎丸八味丸蓯蓉丸薯蕷丸。選而用之。若腎經虛火面赤口乾痰盛內熱者。六味丸主之。此論陰虛者也。至於陽虛者。亦有耳聾。經曰。清陽出上竅。胃氣者。清氣元氣春升之氣也。同出而異名也。今人飲食勞倦。脾胃之氣一虛。不能上升。而下流於腎肝。故陽氣者閉塞。地氣者冒明。
邪害空竅。今人耳目不明。此陽虛耳聾。須用東垣補中益氣湯主之。有能調養得所。氣血和平。則其耳聾漸輕。若不知自節。日就煩勞。即為久聾之證矣。
又有因虛而外邪乘襲者。如傷寒邪入少陽。則耳聾脅痛之類。當各經分治之。
又有耳痛耳鳴耳癢耳膿耳瘡。亦當從少陰正竅。分寒熱虛實而治之者多。不可專作火與外邪治。耳鳴以手按之而不鳴。或少減者。虛也。手按之而愈鳴者。實也。王節齋云。耳鳴盛如蟬。或左或右。或時閉塞。世人多作腎虛治不效。殊不知此是痰火上升。鬱於耳而為鳴。甚則閉塞矣。
若其人平昔飲酒厚味。上焦素有痰火。只作清痰降火治之。大抵此證多先有痰火在上。又感惱怒而得。則氣上少陽之火客於耳也。若腎虛而鳴者。其鳴不甚。其人必多欲。當見勞怯等證。惟薛立齋詳分縷析。云血虛有火。用四物加山梔柴胡。若中氣虛弱。用補中益氣湯。若血氣俱虛。
用八珍湯加柴胡。若怒便聾而或鳴者。屬肝膽經氣實。用小柴胡加芎歸山梔。虛用八珍湯加山梔。若午前甚者。陽氣實熱也。小柴胡加黃連山梔。陽氣虛。用補中益氣湯。加柴胡山梔。午後甚者。陰血虛也。四物加白朮茯苓。若腎虛火動。或痰盛作渴者。必用地黃丸。
耳中哄哄然。是無陰也。又液脫者。腦髓消。脛瘦。耳數鳴。宜地黃丸。
腎虛耳中潮聲蟬聲。無休止時。妨害聽聞者。當墜氣補腎。正元飲咽黑錫丹。間進安腎丸。腎臟風耳鳴。夜間睡著。如打戰鼓。更四肢抽掣痛。耳內覺風吹奇癢。宜黃耆丸。腎者宗脈所聚。耳為之竅。血氣不足。宗脈乃虛。風邪乘虛。隨脈入耳。氣與之搏。故為耳鳴。先用生料五苓散。
加制枳殼橘紅紫蘇生薑同煎。吞青木香丸。散邪風下氣。續以芎歸飲和養之。耳中耵聹。耳鳴耳聾。內有汙血。宜柴胡聰耳湯。
其餘耳痛耳癢耳腫等證。悉與薛氏論相參用之。丹鉛續錄云。王萬里時患耳痛。魏文靖公勸以服青鹽鹿茸煎雄附為劑。且言此藥非為君虛損服之。曷不觀易之坎為耳痛。坎水藏在腎。開竅於耳。而在志為恐。恐則傷腎。故耳痛。氣陽運動常顯。血陰流行常幽。血在形。如水在天地間。故坎為血卦。是經中已著病證矣。竟餌之而悉愈。
聖惠云。有耳癢。一日一作。可畏。直挑剔出血稍愈。此乃腎臟虛。致浮毒上攻。未易以常法治也。宜服透冰丹。勿飲酒啖濕面雞豬之屬。能盡一月為佳。不能戒無效。
白話文：
耳朵，是腎臟開竅的地方，屬於足少陰腎經所主管。人體十二經絡中，除了足太陽膀胱經和手厥陰心包經之外，其餘十條經絡都與耳朵相通。但只有腎臟的精氣是直接開竅於耳朵的，因此治療耳朵的疾病，主要應以調理腎臟為主。
有人說，心也開竅於耳朵，這是為什麼呢？因為心竅原本是在舌頭，但舌頭沒有孔竅，所以心竅就寄託於耳朵。這樣說來，腎是耳朵竅穴的主人，而心只是耳朵竅穴的客人。從五臟在五官開竅、分陰陽的角度來看，腎和肝屬於陰，所以耳朵和眼睛這兩個竅穴，是由陰精所主宰；心、脾和肺屬於陽，所以口、鼻和舌這三個竅穴，是由陽精所主宰。
《靈樞經》說：「腎氣通於耳。」腎氣調和，就能聽到五音；五臟不調，就會導致七竅不通。所以，如果任何一條經絡的虛實之氣進入耳朵，都會擾亂聽覺，導致耳聾。這指的是突然發生的耳聾。至於長期的耳聾，腎臟也有虛實的不同。左腎屬陰，主宰精；右腎屬陽，主宰氣。
如果精不足而氣有餘，耳聾屬於虛證。如果這個人瘦弱且膚色黝黑，但筋骨健壯，這表示精氣都充沛，只是閉藏不通，耳聾屬於實證。這反而可能是長壽的徵兆。這兩種情況都是體質所致，不需要特別治療。
還有一種是突然耳聾的情況，《黃帝內經》說，這是因為不了解調養身體的方法，過早衰老所致。如果不到五十歲，就體重增加，耳朵和眼睛都不靈光，這就非常危險了。這種情況，如果出現耳聾且臉頰發黑，代表腎精耗竭，應該服用安腎丸、八味丸、蓯蓉丸或薯蕷丸等藥來調理。如果屬於腎經虛火、面色發紅、口乾、痰多、內熱的症狀，則應服用六味丸。這說的是陰虛的耳聾。
至於陽虛也會導致耳聾。《黃帝內經》說，「清陽出上竅」，胃氣是清氣、元氣、春升之氣，它們只是名稱不同，但本質是一樣的。如果一個人因為飲食不當或過度勞累，導致脾胃虛弱，不能將清陽之氣向上輸送，反而下流到腎和肝，就會導致陽氣閉塞，地氣上冒，邪氣侵入空竅，造成耳目不明。這屬於陽虛引起的耳聾，應該使用東垣的補中益氣湯來治療。如果能好好調養，使氣血平和，耳聾就能逐漸減輕。如果不知道節制，日夜操勞，耳聾就會成為頑疾。
還有一種情況是，身體虛弱時，外邪趁虛侵入。例如，傷寒邪氣進入少陽經，就會出現耳聾、脅痛等症狀，應該根據不同的經絡分開治療。
至於耳痛、耳鳴、耳癢、耳膿、耳瘡等症狀，也應該從足少陰腎經的正竅來分清寒熱虛實進行治療，不要只認為是火氣或外邪所致。耳鳴時，如果用手按住耳朵，耳鳴反而減輕或消失，這表示是虛證；如果按住反而更響，則表示是實證。
王節齋說，耳鳴如蟬，時而左時而右，時而閉塞，世人多認為是腎虛而治療，卻沒有效果，殊不知這是因為痰火上逆，鬱積在耳朵而產生耳鳴，嚴重時就會導致閉塞。這種情況，如果患者平時就喜歡飲酒、吃油膩食物，上焦積有痰火，就應該用清痰降火的方法治療。通常這種症狀多半是因為先有痰火在上面，又因為生氣而引起，導致氣火客於耳朵。如果因為腎虛引起的耳鳴，鳴聲不會太響，患者通常會慾望較多、容易疲勞。
只有薛立齋詳細分析，認為血虛有火，可以用四物湯加山梔和柴胡來治療；中氣虛弱，可以用補中益氣湯來治療；血氣俱虛，可以用八珍湯加柴胡來治療；如果是因為生氣導致的耳聾或耳鳴，屬於肝膽經氣實，可以用小柴胡湯加芎歸和山梔來治療，如果屬於虛證，則使用八珍湯加山梔。如果上午耳鳴嚴重，屬於陽氣實熱，可以用小柴胡湯加黃連和山梔來治療；如果屬於陽氣虛，則用補中益氣湯加柴胡和山梔；如果下午耳鳴嚴重，屬於陰血虛，可以用四物湯加白朮和茯苓。如果屬於腎虛火動或痰多口渴，就必須用地黃丸來治療。
耳朵裡面嗡嗡作響，表示陰虛。此外，如果津液流失，導致腦髓消減、小腿消瘦，耳朵頻繁鳴叫，也應該用地黃丸來治療。
如果腎虛導致耳內出現潮聲或蟬鳴聲，且沒有停歇的時候，影響到聽力，就應該用墜氣補腎的方法來治療，可以使用正元飲和黑錫丹，並間隔服用安腎丸。如果屬於腎臟風引起的耳鳴，晚上睡著時，耳朵會像打戰鼓一樣，甚至四肢抽搐疼痛，耳朵內會感覺有風吹拂般的奇癢，就應該使用黃耆丸來治療。
腎是宗脈彙集的地方，而耳朵是腎開竅的部位。如果氣血不足，宗脈就會虛弱，風邪就會趁虛而入，隨著經脈進入耳朵，與氣相搏，就產生了耳鳴。初期可以用生料五苓散加制枳殼、橘紅、紫蘇和生薑一起煎煮，再服用青木香丸，來驅散風邪、下降氣火。之後再用芎歸飲來調理。如果耳內有耵聹、耳鳴耳聾，且有污血，可以使用柴胡聰耳湯來治療。
至於其他耳痛、耳癢、耳腫等症狀，都可以參考薛氏的論述來治療。
《丹鉛續錄》記載，王萬里曾經患耳痛，魏文靖公建議他服用青鹽、鹿茸煎雄附為劑的藥方，並說這個藥並不是為虛損而用。並引用《易經》中「坎」卦為耳痛的說法，「坎」為水，藏在腎中，開竅於耳，在意志上表現為恐懼，恐懼就會傷腎，所以會引起耳痛。氣屬陽，經常運動而顯著；血屬陰，經常流動而隱蔽。血在形體中，就像水在天地間，所以坎卦被認為是血卦。這已經在經文中指出病證了。王萬里服用這個藥之後就痊癒了。
《聖惠方》記載，如果耳朵癢，一天發作一次，這種情況很危險，如果直接將血挑出來就會稍微好轉。這是因為腎臟虛弱，導致浮毒向上攻襲，不能用常規方法治療，應該服用透冰丹。此外，還必須戒酒，避免食用濕麵、雞肉、豬肉等食物，如果能堅持一個月效果最佳，如果不能忌口，則沒有效果。