《醫貫》~ 卷之二·主客辨疑 (9)

1. 傷寒論

及寒熱藥俱吐者，此陰盛格陽，急用白通湯，加人尿膽汁，以通拒格之寒。所以仲景傷寒論中：傳經與直中並論者，正謂有陽證似陰，陰證似陽，所宜詳辨。但年久散亂，後人誤相補集，致使不明。如太陽證頭痛發熱，當脈浮而反沉，又似少陰矣，故用麻黃附子細辛湯。如少陰證脈沉，應無熱，而反發熱者，又似太陽矣，須用乾薑附子甘草湯。如陰證四肢厥逆，而陽證亦有厥逆者，此四逆湯與四逆散不同。又如陰證下利，而陽證又有漏底者，此理中湯與黃龍湯不同。若此之類，疑似難明。幸陶節庵六書，已明分矣。予又有說焉：

若讀傷寒書，而不讀東垣書，則內傷不明，而殺人多矣。讀東垣書，而不讀丹溪書，則陰虛不明，而殺人多矣。讀丹溪書，而不讀薛氏書，則真陰真陽不明，而殺人亦多矣。東垣曰：「邪之所湊，其氣必虛。」世間內傷者多，外感者間而有之。此一「間」字，當作五百年間出之間，甚言其無外感也。東垣脾胃論，與夫內傷外感辨，深明飢飽勞逸發熱等證，俱是內傷，悉類傷寒，切戒汗下。以為內傷多，外感少，只須溫補，不必發散；外感多而內傷少，溫補中少加發散。以補中益氣湯一方為主，加減出入。如內傷兼傷寒者，以本方加麻黃；兼傷風者，本方加桂枝；兼傷暑者，本方加黃連；兼傷濕者，本方加羌活。實萬世無窮之利，東垣特發明陽虛發熱之一門也。然世間真陰虛而發熱者十之六七，亦與傷寒無異，反不及論何哉？

今之人一見發熱，則曰傷寒，須用發散，發散而斃，則曰傷寒之書法已窮，奈何。豈知丹溪發明之外，尚有不盡之旨乎？予嘗於陰虛發熱者，見其大熱面赤口渴煩躁，與六味地黃大劑，一服即愈。如見下部惡寒足冷，上部渴甚燥極，或欲飲而反吐，即以六味湯中加肉桂五味，甚則加附子冷飲，下咽即愈。予嘗以此活人多矣，敢以私秘乎？因制補天要論一卷，以補前人之不迨。所望於高明者，再加裁奪，幸甚幸甚！

且舉傷寒口渴一證言之。邪熱入於胃腑，消耗津液故渴，恐胃汁干，急下之，以存津液。其次者：但云欲飲水者，不可不與，不可多與，並無治法。縱有治者，徒知以芩連知柏麥冬五味天花粉，甚則石膏知母以止渴。此皆有形之水，以沃無形之火，安能滋腎中之真陰乎？若以六味地黃大劑服之，其渴立愈。何至傳至少陰，而成燥實堅之證乎？既成燥實堅之證，仲景不得已而以承氣湯下之。此權宜之伯術，然諄諄有虛人老弱人之禁，故以大柴胡代之；陶氏以六乙順氣湯代之。豈以二湯為平易乎？代之而愈，所喪亦多矣，況不愈者十之八九哉？當時若多用六味地黃飲子大劑服之，取效雖緩，其益無窮。況陰虛發熱者：小便必少，大便必實；其上證口渴煩躁，與傷寒無異。彼之承氣者，不過因亢則害，下之以承真陰之氣也。予今直探其真陰之源而補之，如亢旱而甘霖一施，土木皆濡，頃刻為清涼世界矣。何不可哉？況腎水既虛矣，復經一下之後，萬無可生之理。

白話文：

傷寒論中提到，寒熱藥物都吐出來的情況，這是陰盛格陽，應急用白通湯，加入人尿和膽汁，以通利被阻礙的寒邪。仲景在《傷寒論》中，將經絡傳變和直中之邪同時論述，正是因為存在陽證似陰、陰證似陽的情況，需要仔細辨別。但由於時間久遠，內容散亂，後人錯誤地互相補充，導致理解不清。例如太陽病頭痛發熱，脈象應當浮而反沉，類似少陰病，所以要用麻黃附子細辛湯；又如少陰病脈沉，不應當有發熱，卻反倒發熱，類似太陽病，就需要用乾薑附子甘草湯。陰證四肢厥逆，陽證也有厥逆的情況，這時四逆湯和四逆散是不同的；陰證下利，陽證也有遺尿的情況，理中湯和黃龍湯也是不同的。諸如此類，疑難雜症難以分辨，幸虧陶節庵的六書已經明確區分了。我還有其他看法。

如果只讀《傷寒論》，不讀李東垣的書，就會對內傷不明，導致很多病人死亡；只讀李東垣的書，不讀朱丹溪的書，就會對陰虛不明，導致很多病人死亡；只讀朱丹溪的書，不讀薛雪的書，就會對真陰真陽不明，導致很多病人死亡。李東垣說：「邪氣所聚集的地方，其氣必然虛弱。」世間內傷的病人多，外感的病人少，這個「間」字應該理解為「五百年間出現一次」，充分說明外感很少。李東垣的脾胃論，以及內傷外感辨證，深入闡明了飢飽、勞逸、發熱等症狀，都是內傷，都類似傷寒，應當嚴格禁止汗下。因為內傷病人多，外感病人少，只要溫補，不必發散；外感病人多而內傷病人少，溫補中可以少加發散。以補中益氣湯為主方，加減運用，如果內傷兼有傷寒，就加麻黃；兼有傷風，就加桂枝；兼有傷暑，就加黃連；兼有傷濕，就加羌活，這才是萬世無窮的益處。李東垣特別闡明了陽虛發熱這一類疾病。然而，世間真正陰虛而發熱的病人佔六七成，也和傷寒沒有區別，為什麼反而不討論呢？現在的人一見發熱，就說是傷寒，就用發散的方法治療，結果因為發散而死亡，就說《傷寒論》的方法已經用盡了，怎麼辦？難道不知道朱丹溪的學說之外，還有未盡之意嗎？

我曾經治療陰虛發熱的病人，見到病人大熱、面赤、口渴、煩躁，就用六味地黃丸大劑量服用，一劑就痊癒了。如果見到下肢惡寒足冷，上部口渴乾燥極度，想喝水反而嘔吐，就在六味地黃丸中加入肉桂、五味子，嚴重的情況就加附子，即使是冷飲，下咽也能立即痊癒。我曾經用這個方法救活了很多病人，怎麼能把它當作私密秘方呢？所以我寫了《補天要論》一卷，來補充前人的不足，希望高明之士再加以修改，真是萬幸！且舉傷寒口渴一證為例說明。邪熱入侵胃腑，消耗津液所以口渴，擔心胃液乾涸，就急著瀉下，以保存津液。其次，只是說想喝水，就不能不給水喝，但不能給太多，並沒有治療方法。即使有治療方法，也只是知道用黃芩、黃連、知母、柏子仁、麥冬、五味子、天花粉，嚴重的情況就用石膏、知母來止渴。這些都是有形的液體，用來澆滅無形的火，怎麼能滋潤腎臟中的真陰呢？如果用六味地黃丸大劑量服用，口渴就能立即痊癒，怎麼會傳變到少陰，而形成燥實堅的證候呢？

如果已經形成燥實堅的證候，仲景不得已而用承氣湯瀉下，這是權宜之計。但是，它反复強調虛弱的老年人禁止使用，所以用大柴胡湯代替，陶氏用六乙順氣湯代替。難道因為這兩種湯藥平易而使用嗎？用它代替而治癒的少，而損害卻很多，況且不治癒的佔八九成呢！當時如果多用六味地黃飲子大劑量服用，療效雖然緩慢，但益處無窮。況且陰虛發熱的病人，小便一定少，大便一定硬，其上焦症狀口渴煩躁，和傷寒沒有區別。用承氣湯瀉下，不過是因亢盛而為害，瀉下的是真陰之氣。我現在直接探求真陰之源而滋補它，就像久旱逢甘霖一樣，頃刻之間就變成清涼的世界了，有什麼不可以呢？況且腎水已經虛弱了，再經過瀉下之後，就萬無生存的道理了。