《醫貫》~ 卷之二·主客辨疑 (9)
卷之二·主客辨疑 (9)
1. 傷寒論
及寒熱藥俱吐者。此陰盛格陽。急用白通湯。加人尿膽汁。以通拒格之寒。所以仲景傷寒論中。傳經與直中並論者。正謂有陽證似陰。陰證似陽。所宜詳辨。但年久散亂。後人誤相補集。致使不明。如太陽證頭痛發熱。當脈浮而反沉。又似少陰矣。故用麻黃附子細辛湯。如少陰證脈沉。
應無熱。而反發熱者。又似太陽矣。須用乾薑附子甘草湯。如陰證四肢厥逆。而陽證亦有厥逆者。此四逆湯與四逆散不同。又如陰證下利。而陽證又有漏底者。此理中湯與黃龍湯不同。若此之類。疑似難明。幸陶節庵六書。已明分矣。予又有說焉。若讀傷寒書。而不讀東垣書。
則內傷不明。而殺人多矣。讀東垣書。而不讀丹溪書。則陰虛不明。而殺人多矣。讀丹溪書。而不讀薛氏書。則真陰真陽不明。而殺人亦多矣。東垣曰。邪之所湊。其氣必虛。世間內傷者多。外感者間而有之。此一間字當作五百年間出之間。甚言其無外感也。東垣脾胃論。與夫內傷外感辨。
深明飢飽勞逸發熱等證。俱是內傷。悉類傷寒。切戒汗下。以為內傷多。外感少。只須溫補。不必發散。外感多而內傷少。溫補中少加發散。以補中益氣湯一方為主。加減出入。如內傷兼傷寒者。以本方加麻黃。兼傷風者。本方加桂枝。兼傷暑者。本方加黃連。兼傷濕者。本方加羌活。
實萬世無窮之利。東垣特發明陽虛發熱之一門也。然世間真陰虛而發熱者十之六七。亦與傷寒無異。反不及論何哉。今之人一見發熱。則曰傷寒。須用發散。發散而斃。則曰傷寒之書法已窮。奈何。豈知丹溪發明之外。尚有不盡之旨乎。予嘗於陰虛發熱者。見其大熱面赤口渴煩躁。
與六味地黃大劑。一服即愈。如見下部惡寒足冷。上部渴甚燥極。或欲飲而反吐。即以六味湯中。加肉桂五味。甚則加附子冷飲。下咽即愈。予嘗以此活人多矣。敢以私秘乎。因制補天要論一卷。以補前人之不迨。所望於高明者。再加裁奪。幸甚幸甚。且舉傷寒口渴一證言之。
邪熱入於胃腑。消耗津液故渴。恐胃汁干。急下之。以存津液。其次者。但云欲飲水者。不可不與。不可多與。並無治法。縱有治者。徒知以芩連知柏麥冬五味天花粉。甚則石膏知母以止渴。此皆有形之水。以沃無形之火。安能滋腎中之真陰乎。若以六味地黃大劑服之。其渴立愈。
何至傳至少陰。而成燥實堅之證乎。既成燥實堅之證。仲景不得已而以承氣湯下之。此權宜之伯術。然諄諄有虛人老弱人之禁。故以大柴胡代之。陶氏以六乙順氣湯代之。豈以二湯為平易乎。代之而愈。所喪亦多矣。況不愈者十之八九哉。當時若多用六味地黃飲子大劑服之。
取效雖緩。其益無窮。況陰虛發熱者。小便必少。大便必實。其上證口渴煩躁。與傷寒無異。彼之承氣者。不過因亢則害。下之以承真陰之氣也。予今直探其真陰之源而補之。如亢旱而甘霖一施。土木皆濡。頃刻為清涼世界矣。何不可哉。況腎水既虛矣。復經一下之後。萬無可生之理。
白話文：
傷寒論中提到，寒熱藥物都吐出來的情況，這是陰盛格陽，應急用白通湯，加入人尿和膽汁，以通利被阻礙的寒邪。仲景在《傷寒論》中，將經絡傳變和直中之邪同時論述，正是因為存在陽證似陰、陰證似陽的情況，需要仔細辨別。但由於時間久遠，內容散亂，後人錯誤地互相補充，導致理解不清。例如太陽病頭痛發熱，脈象應當浮而反沉，類似少陰病，所以要用麻黃附子細辛湯；又如少陰病脈沉，不應當有發熱，卻反倒發熱，類似太陽病，就需要用乾薑附子甘草湯。陰證四肢厥逆，陽證也有厥逆的情況，這時四逆湯和四逆散是不同的；陰證下利，陽證也有遺尿的情況，理中湯和黃龍湯也是不同的。諸如此類，疑難雜症難以分辨，幸虧陶節庵的六書已經明確區分了。我還有其他看法。
如果只讀《傷寒論》，不讀李東垣的書，就會對內傷不明，導致很多病人死亡；只讀李東垣的書，不讀朱丹溪的書，就會對陰虛不明，導致很多病人死亡；只讀朱丹溪的書，不讀薛雪的書，就會對真陰真陽不明，導致很多病人死亡。李東垣說：「邪氣所聚集的地方，其氣必然虛弱。」世間內傷的病人多，外感的病人少，這個「間」字應該理解為「五百年間出現一次」，充分說明外感很少。李東垣的脾胃論，以及內傷外感辨證，深入闡明了飢飽、勞逸、發熱等症狀，都是內傷，都類似傷寒，應當嚴格禁止汗下。因為內傷病人多，外感病人少，只要溫補，不必發散；外感病人多而內傷病人少，溫補中可以少加發散。以補中益氣湯為主方，加減運用，如果內傷兼有傷寒，就加麻黃；兼有傷風，就加桂枝；兼有傷暑，就加黃連；兼有傷濕，就加羌活，這才是萬世無窮的益處。李東垣特別闡明了陽虛發熱這一類疾病。然而，世間真正陰虛而發熱的病人佔六七成，也和傷寒沒有區別，為什麼反而不討論呢？現在的人一見發熱，就說是傷寒，就用發散的方法治療，結果因為發散而死亡，就說《傷寒論》的方法已經用盡了，怎麼辦？難道不知道朱丹溪的學說之外，還有未盡之意嗎？
我曾經治療陰虛發熱的病人，見到病人大熱、面赤、口渴、煩躁，就用六味地黃丸大劑量服用，一劑就痊癒了。如果見到下肢惡寒足冷，上部口渴乾燥極度，想喝水反而嘔吐，就在六味地黃丸中加入肉桂、五味子，嚴重的情況就加附子，即使是冷飲，下咽也能立即痊癒。我曾經用這個方法救活了很多病人，怎麼能把它當作私密秘方呢？所以我寫了《補天要論》一卷，來補充前人的不足，希望高明之士再加以修改，真是萬幸！且舉傷寒口渴一證為例說明。邪熱入侵胃腑，消耗津液所以口渴，擔心胃液乾涸，就急著瀉下，以保存津液。其次，只是說想喝水，就不能不給水喝，但不能給太多，並沒有治療方法。即使有治療方法，也只是知道用黃芩、黃連、知母、柏子仁、麥冬、五味子、天花粉，嚴重的情況就用石膏、知母來止渴。這些都是有形的液體，用來澆滅無形的火，怎麼能滋潤腎臟中的真陰呢？如果用六味地黃丸大劑量服用，口渴就能立即痊癒，怎麼會傳變到少陰，而形成燥實堅的證候呢？
如果已經形成燥實堅的證候，仲景不得已而用承氣湯瀉下，這是權宜之計。但是，它反复強調虛弱的老年人禁止使用，所以用大柴胡湯代替，陶氏用六乙順氣湯代替。難道因為這兩種湯藥平易而使用嗎？用它代替而治癒的少，而損害卻很多，況且不治癒的佔八九成呢！當時如果多用六味地黃飲子大劑量服用，療效雖然緩慢，但益處無窮。況且陰虛發熱的病人，小便一定少，大便一定硬，其上焦症狀口渴煩躁，和傷寒沒有區別。用承氣湯瀉下，不過是因亢盛而為害，瀉下的是真陰之氣。我現在直接探求真陰之源而滋補它，就像久旱逢甘霖一樣，頃刻之間就變成清涼的世界了，有什麼不可以呢？況且腎水已經虛弱了，再經過瀉下之後，就萬無生存的道理了。