《醫貫》~ 卷之二·主客辨疑 (8)
卷之二·主客辨疑 (8)
1. 傷寒論
活人言頭痛如破者。連須蔥白湯。不可便與升麻葛根湯。恐太陽流入陽明。是太陽邪氣引入陽明。不能解也。未至少陽者。不可便與柴胡湯。如有惡寒證。本方加麻黃。惡風加桂枝。如正陽明腑病。不惡寒有汗而渴。當用白虎湯。
太陽經表之表也。行身之背。陽明經表之裡也。行身之前。少陽經半表半裡也。行乎兩脅之旁。過此則少陰太陰厥陰俱入臟而為里。
大凡傷寒邪熱傳裡結實。須看熱氣淺深用藥。今之醫不分當急下可少與宜微和胃氣之論。一概用大黃芒硝亂投湯劑下之。因茲枉死者多矣。余謂傷寒之邪。傳來非一。治之則殊耳。病有三焦俱傷者。則痞滿燥實堅俱全。宜大承氣湯。厚朴苦溫以去痞。枳實苦寒以泄滿。芒硝鹹寒以潤燥軟堅。
大黃苦寒以泄實去熱。病斯愈矣。邪在中焦。則有燥實堅三證。故用調胃承氣湯。以甘草和中。芒硝潤燥。大黃泄實。不用枳實厚朴。恐傷上焦元氣。調胃之名。由此立矣。上焦受傷。則痞而實。用小承氣湯。枳實厚朴之能除痞。大黃之泄實。去芒硝不傷下焦真陰。謂不伐其根本也。
若夫大柴胡湯。則有表證尚未除。而里證又急。不得不下者。只得以此湯通表裡而緩治之。尤有老弱及血氣兩虛之人。亦宜用此。故經云。轉藥孰緊。有芒硝者緊也。大承氣最緊。小承氣次之。柴胡又次之。其大柴胡加芒硝。方得轉藥。蓋為病輕者設也。仲景云。盪滌傷寒熱積。
皆用湯藥。切不宜用丸藥。不可不知。如欲用此三方。須以手按病人。自胸至小腹。果有硬處。手不可近。方敢下手。然其至妙處。尤須辨舌之燥滑若何。此金鏡錄三十六舌。不可不細玩也。
初病無熱。便四肢厥冷。或胸腹中滿。或嘔吐腹滿痛下利。脈細無力。此自陰證受寒。即真陰證。非從陽經傳來。便宜溫之。不宜少緩。經云。發熱惡寒者。發於陽也。無熱惡寒者。發於陰也。治宜四逆湯。腹滿腹痛。皆是陰症。只有微甚不同。治難一概。腹痛不大便。桂枝芍藥湯。
腹痛甚。桂枝大黃湯。若自利腹痛。小便清白。宜溫中。理中四逆看微甚用。輕者五積散。重者四逆湯。無脈者通脈四逆湯。使陰退而陽復也。
陰毒病。手足指甲皆青。脈沉細而急者。四逆湯。無脈者。通脈四逆湯。陰毒甘草湯。臍中蔥熨。氣海關元著艾。可灸二三百壯。乃用溫和補氣之藥。通其內外。以復陽氣。若俱不效。死證也。
以上皆真陰證。人皆知之。至於反常。則不易曉。有發熱面赤。煩躁揭去衣被。飲冷脈大。誤為陽證投寒藥。死者多矣。必須憑脈下藥。不問浮沉大小。但指下無力。按至筋骨。全無力者。必有伏陰。不可與涼藥。若已曾服過涼藥。脈必鼓指而有力。脈又難憑矣。若一應茶湯。
白話文：
傷寒論
病人說頭痛得像要裂開一樣，可以用蔥白湯治療。不能馬上用升麻葛根湯，擔心太陽病邪氣會傳入陽明經，這樣太陽經的邪氣進入陽明經就難以治療了。如果還沒有到達少陽經階段，就不能馬上用柴胡湯。如果有惡寒症狀，本方可以加麻黃；如果惡風，則加桂枝。如果是正陽明腑證，沒有惡寒，但有汗且口渴，就應該用白虎湯。
太陽經在表的表，循行於人體的背部；陽明經在表的裡，循行於人體的前部；少陽經半表半裡，循行於兩脅。超過這些部位，少陰、太陰、厥陰就都進入臟腑成為裡證了。
總之，傷寒邪熱傳入內裡而凝聚，用藥時必須觀察熱邪的淺深程度。現在的醫生不分病情輕重緩急，也不考慮是否適合溫和胃氣，一律使用大黃芒硝等藥物猛烈攻下，因此枉死的人很多。我認為傷寒邪氣的傳變不是單一的，治療方法也就各有不同。如果三焦都受損，出現痞滿、燥實、堅硬等症狀，就應該用大承氣湯：厚朴辛溫可以去除痞證，枳實苦寒可以瀉去滿證，芒硝鹹寒可以潤燥軟堅，大黃苦寒可以瀉實去熱，這樣病就能好了。如果邪氣在中焦，就會有燥、實、堅三種症狀，所以要用調胃承氣湯：用甘草和胃，芒硝潤燥，大黃瀉實，不用枳實、厚朴，以免傷及上焦元氣，調胃承氣湯的名字由此而來。如果上焦受傷，則會出現痞滿和堅實的症狀，就應該用小承氣湯：枳實、厚朴可以去除痞證，大黃可以瀉實，不用芒硝，以免傷及下焦的真陰，這叫做不傷根本。
至於大柴胡湯，是針對表證尚未消除，而裡證又很急迫，不得不攻下的情況。只能用這個湯劑來同時治療表裡，緩解病情。尤其對於年老體弱或氣血兩虛的人，也應該使用這個方劑。所以經書上說：「轉藥何者為急？有芒硝者為急。」大承氣湯最急，小承氣湯次之，柴胡湯又次之。大柴胡湯加芒硝，才能轉變病情，這是針對病情較輕的患者而設的。仲景說：「盪滌傷寒熱積」，都用湯劑，絕對不能用丸藥，這一點必須要知道。如果想用這三個方劑，必須用手按壓病人的胸部到小腹部，如果發現有硬塊，手按壓時會感覺不舒服，才能開始用藥。但是，更妙的地方在於，還要仔細辨別舌苔的乾濕、滑膩等情況，《金鏡錄》中關於三十六種舌象的論述，不可不仔細研讀。
初期發病沒有發熱，卻出現四肢厥冷，或者胸腹滿悶，或者嘔吐、腹脹、疼痛、下痢，脈象細弱無力，這是由於陰證受寒，也就是真陰證，不是從陽經傳來的，應該溫補治療，不宜延遲。經書上說：「發熱惡寒者，發於陽也；無熱惡寒者，發於陰也。」治療應該用四逆湯。腹脹腹痛都是陰證，只是輕重程度不同，治療不能一概而論。腹痛而不能大便，用桂枝芍藥湯；腹痛劇烈，用桂枝大黃湯；如果腹瀉腹痛，小便清澈，應該溫中，用理中湯或四逆湯，根據輕重程度選用；輕者用五積散，重者用四逆湯；脈象摸不到的，用通脈四逆湯，使陰氣退去，陽氣恢復。
陰毒病，手足指甲都發青，脈象沉細而急促，用四逆湯；脈象摸不到的，用通脈四逆湯；陰毒用甘草湯，在肚臍用蔥熨，在氣海、關元穴位灸二三百壯，然後再用溫和補益氣血的藥物，疏通內外，恢復陽氣。如果這些方法都不見效，就是死證了。
以上都是真陰證，人們普遍知道。但是，如果出現反常的情況，就比較難以理解了。比如發熱面紅，煩躁不安，掀開衣被，喜歡喝冷飲，脈象有力，誤以為是陽證而投用寒涼藥物，這樣的人死得很多。必須根據脈象用藥，不論脈象的浮沉、大小，只要指下無力，按到筋骨處都完全沒有力氣，就一定有伏陰，不能用涼藥。如果已經服用過涼藥，脈象就會鼓指有力，脈象就難以憑藉了。凡是一些茶湯類的藥物……