《醫貫》~ 卷之四·先天要論（上） (10)

1. 喘論

壯火食氣，銷鑠肺金，烏得而不喘焉？丹溪云：「喘有陰虛，自小腹下火起而上。」宜四物湯加青黛竹瀝陳皮，入童便煎服。如挾痰喘者，四物加枳殼半夏，補陰以化痰。夫謂陰虛發喘，丹溪實發前人之所未發，但如此治法，實流弊於後人。蓋陰虛者，腎中之真陰虛也，豈四物湯陰血之謂乎？

其火起者，下焦龍雷之火也，豈寒涼所能降乎？其間有有痰者，有無痰者。有痰者，水挾木火而上也，豈竹瀝枳半之能化乎？須用六味地黃，加門冬五味大劑煎飲，以壯水之主，則水升火降，而喘自定矣。蓋緣陰水虛故有火，有火則有痰，有痰則咳嗽，咳嗽之甚則喘，當與前陰虛相火論參看。

又有一等，似火而非火，似喘而非喘者。經曰：「少陰所謂嘔咳上氣喘者，陰氣在下，陽氣在上，諸陽氣浮，無所依歸，故上氣喘也。」黃帝針經云：「胃絡不和，喘出於陽明之氣逆。陽明之氣下行，今逆而上行故喘。真元耗損，喘出於腎氣之上奔。」其人平日若無病，但覺氣喘，非氣喘也，

乃氣不歸元也。視其外證：四肢厥逆，面赤而煩燥惡熱，似火非火也，乃命門真元之火，離其宮而不歸也。察其脈：兩寸雖浮大而數，兩尺微而無力，或似有而無為辨耳。不知者以其有火也，少用涼藥以清之；以其喘急難禁也，佐以四磨之類以寬之。下咽之後，似覺稍快，少頃依然。

豈知寬一分，更耗一分！甚有見其稍快，誤認藥力欠到，倍進寒涼快氣之劑，立見其斃矣。何也？蓋陰虛至喘，去死不遠矣！幸幾希一線牽帶在命門之根，尚爾留連。善治者，能求其緒，而以助元接真鎮墜之藥，俾其返本歸原，或可回生。然亦不可峻驟也。且先以八味丸、安腎丸、養正丹之類，

煎人參生脈散送下，覺氣若稍定，然後以大劑參耆補劑，加破故紙阿膠牛膝等，以鎮於下。又以八味丸加河車為丸，日夜遇飢則吞服方可。然猶未也，須遠房幃，絕色欲，經年積月，方可保全。不守此禁，終亦必亡而已。予論至此，可為寒心。聰明男子，當自治未病，毋蹈此危機。

又有一等火鬱之證：六脈微澀，甚至沉伏；四肢悉寒，甚至厥逆；拂拂氣促而喘。卻似有餘，而脈不緊數。欲作陰虛，而按尺鼓指。此為蓄郁已久，陽氣拂遏，不能營運於表，以致身冷脈微而悶亂喘急。當此之時，不可以寒藥下之，又不可以熱藥投之。惟逍遙散加茱連之類，

宣散蓄熱，得汗而愈。愈後仍以六味地黃，養陰和陽方佳。此謂「火鬱則發之，木鬱則達之」。即金匱所云：「六脈沉伏，宜發散，則熱退而喘定」是也。經曰：「火鬱之發，民病少氣，治以諸涼。」或問：「喘者多不能臥何也？」素問逆調論云：「夫不得臥，臥則喘者，水氣之客也。夫水者，循經液而流也。」

白話文：

喘論

身體強盛的火氣消耗肺部的津液，損傷肺金，怎能不喘呢？丹溪先生說，喘息有陰虛的類型，這種喘息是由於小腹下方的虛火上升引起的，可以用四物湯加青黛、竹瀝、陳皮，再加入童便煎服。如果伴有痰喘，則在四物湯中加入枳殼、半夏，補益陰血以化痰。丹溪先生認為陰虛導致喘息，這是前人未曾闡述的，但這種治療方法卻給後人帶來弊端。因為陰虛是指腎臟中的真陰虧虛，怎麼能單純用四物湯來補益陰血呢？

虛火上升指的是下焦的命門之火，豈是寒涼之藥所能降伏的呢？喘息中，有的伴有痰，有的沒有。有痰者是水液阻礙了木火的上行，豈是竹瀝、枳殼、半夏所能化解的呢？應該用六味地黃湯，再加麥冬、五味子，大劑量煎服，以增強腎水的功能，這樣水能上升，火能下降，喘息自然就能平復了。這是因為陰液虧虛導致虛火上升，有虛火則有痰，有痰則咳嗽，咳嗽嚴重則喘息。這一點應該與前面關於陰虛相火導致喘息的論述結合起來參看。

還有一種類型，看似有火，卻不是真正的火，看似喘息，卻不是真正的喘息。經書上說，少陰經所說的嘔咳、上氣、喘息，是因為陰氣在下，陽氣在上，全身陽氣浮動，無處依託，所以才會上氣喘息。黃帝內經說，胃絡不和，喘息是陽明之氣逆行所致。陽明之氣應該下降，現在卻逆行上升，所以喘息。真元耗損，喘息是腎氣上逆所致。這種人平時好像沒有病，只是感覺氣喘，這不是真正的氣喘，

而是元氣不能歸於根本。觀察其外在表現，四肢厥冷，面紅煩躁，惡熱，看似有火，其實不是真正的火，而是命門真元之火離開了它的位置而不能歸位。觀察脈象，寸脈雖然浮大而數，而尺脈卻微弱無力，或者看似有脈，實際上卻沒有。不懂的人以為是火盛，就用涼藥清熱，因為喘息急促難忍，就用四磨湯等藥物緩解。服藥後，似乎感覺稍微好轉，但過一會兒又照舊。

哪裡知道，緩解一分，就損耗一分。有的患者見稍微好轉，就誤以為藥力不足，加倍服用寒涼的藥物來緩解氣喘，結果很快就會死亡。這是為什麼呢？因為陰虛到這種程度已經喘息不止，離死不遠了，只有命門那一絲真氣尚存。善於治療的人，能夠抓住這僅存的一線生機，用補益元氣、鎮墜真陰的藥物，使元氣歸位，或許可以挽回生命，但也不能操之過急。先用八味丸、安腎丸、養正丹等藥物，

再煎服人參養榮湯，如果氣喘稍有好轉，然後再用大劑量的補益藥物，加入破故紙、阿膠、牛膝等藥物，以鎮墜下焦。再用八味丸加河車，製成丸劑，日夜飢餓時服用。但是，這還不夠。必須遠離房事，戒絕性慾，經過幾年時間，才能保全性命。如果不遵守這個禁忌，最終還是難逃一死。我論述到此，令人寒心。聰明的男子，應該做到未病先防，不要走向這個危險的境地。

還有一種類型是火鬱的證候。六脈微澀，甚至沉伏，四肢冰冷，甚至厥冷，呼吸急促而喘息，卻像是還有餘力，脈象並不緊數。好像像是陰虛，但按壓尺脈卻鼓起，這是因為鬱熱久蓄，陽氣被阻遏，不能運化於表，導致身體寒冷，脈象微弱，心中煩悶，喘息急促。此時，不能用寒涼的藥物瀉下，也不能用溫熱的藥物溫補，只能用逍遙散加茱萸之類的藥物，

宣洩鬱熱，讓患者出汗而痊癒。痊癒後，再用六味地黃湯來滋陰養陽，這樣最好。這就是所謂的“火鬱則發之，木鬱則達之”，也就是《金匱要略》中所說的“六脈沉伏，宜發散”，這樣熱邪退去，喘息就能平復了。經書上說：“火鬱的表現是少氣，治療方法是用一些涼藥。”有人問，為什麼喘息的人大多不能臥床？《素問·逆調論》說：“不能臥床，臥床就喘息，這是水氣客於胸中所致。水氣是沿著經脈流動的。”