《醫貫》~ 卷之五·先天要論（下） (4)
卷之五·先天要論（下） (4)
1. 耳瘡論
羅謙甫云。耳內生瘡者。為足少陰。是腎之經也。其氣上通於耳。其經虛。風熱乘之。隨脈入於耳。與氣相搏。故令耳門生瘡也。曾青散主之。黃連散亦可。內服黍黏子湯。
曾青散
曾青（五分），雄黃（七分半），黃芩（二分半），有膿水搓胭脂拭乾。細末一分。裹綿納耳中。
黃連散
黃連（五分），枯礬（七分），細末。綿裹納耳中。
薛氏云。耳瘡屬手少陽三焦經。或足厥陰肝經血虛風熱。或肝經暴火風熱。或腎經風火等因。若發熱焮痛。屬少陽厥陰風熱。用柴胡梔子散。若內熱癢痛。屬前二經血虛。用當歸川芎散。若寒熱作痛。屬肝經風熱。小柴胡湯加山梔川芎。若內熱口乾。屬腎經虛火。用加味地黃丸。如不應。用加減八味丸。余當隨證治之。
耳膿即聤耳。用紅綿散麝香散。內服柴胡聰耳湯、通氣散俱可。如壯盛之人。積熱上攻。膿水不住。則上二散不宜用。恐收斂太過也。用三黃散有效。
有一小兒患耳膿。經年屢月。服藥不效。殊不知此腎疳也。用六味丸加桑螵蛸。服之即愈。
黃耆丸方
黃耆（一兩），沙苑蒺藜（炒），羌活（各半兩），黑附子（大一個），羯羊腎（一對焙乾），上為細末。酒糊丸如桐子大。每服四十丸。空心食前。煨蔥鹽湯下。
柴胡聰耳湯，治耳中干耵。耳鳴致聾。
柴胡（三錢），連翹（四錢），水蛭（半錢炒另研），虻蟲（三個去翅足研），麝香（少許研），當歸身，炙甘草，人參（各二錢），上除另研外。以水二盞。姜三片。煎至一盞。少熱下水蛭等末。再煎一二沸。食少遠熱服。
透水散
川大黃（去粗皮），山梔子（去皮），蔓荊子（去白皮），白茯苓（去皮），益智子（去皮），葳靈仙（去蘆頭洗焙乾），白芷（各半兩），香墨（燒醋淬干細研），麝香（研一錢），茯神（去木半兩），川烏（二兩用河水浸半月切作片焙乾用鹽炒），天麻（去苗），仙靈脾葉（洗焙各三錢），上為細末。煉蜜和如麥飯相似。
以真酥塗。杵臼搗萬杵。如干旋入蜜令得所。和成劑。每服旋丸。如桐子大。用薄荷自然汁。同溫酒。化下兩丸。如卒中風。涎湧昏塞。煎皂莢白礬湯。溫化兩丸。
蟲入耳痛。將生薑擦貓鼻。其尿自出。取尿滴內。蟲即出而愈。
有一人耳內不時作痛。痛而欲死。痛止如故。就診於立齋先生。診之六脈皆安。非瘡也。話間痛忽作。意度其有蟲。令急取貓尿滴耳。果出一臭蟲。遂不復痛。或用麻油滴之。則蟲死難出。或用炒芝麻枕之。則蟲亦出。但不及貓尿之速也。
白話文：
羅謙甫說，耳朵裡面長瘡，是因為足少陰經（也就是腎經）的問題。腎經的氣向上通到耳朵，當腎經虛弱時，風熱之邪就會趁虛而入，隨著經脈跑到耳朵裡，與氣血搏鬥，所以導致耳朵產生瘡。可以用曾青散來治療，也可以用黃連散。內服則可以喝黍黏子湯。
曾青散的成分是：曾青五分，雄黃七分半，黃芩二分半。如果耳朵有膿水，可以先用胭脂擦乾淨，然後將這些藥材磨成細粉，取一分用棉花包好塞入耳中。
黃連散的成分是：黃連五分，枯礬七分。將它們磨成細粉，用棉花包好塞入耳中。
薛氏認為，耳朵長瘡屬於手少陽三焦經的問題，或者是足厥陰肝經血虛風熱，也可能是肝經的火氣太旺導致風熱，或是腎經的風火等原因。如果發熱又紅腫疼痛，屬於少陽和厥陰經的風熱，可以用柴胡梔子散來治療。如果是內熱又癢痛，屬於前述兩經血虛，可以用當歸川芎散來治療。如果忽冷忽熱地疼痛，屬於肝經的風熱，可以用小柴胡湯加山梔和川芎來治療。如果內熱又口乾，屬於腎經虛火，可以用加味地黃丸來治療，如果效果不好，就改用加減八味丸。其他的狀況，要根據具體情況來治療。
耳膿，也就是中耳炎，可以用紅綿散或麝香散，內服則可以喝柴胡聰耳湯或通氣散。但如果身體很強壯的人，是因為積熱往上衝，導致膿水不斷流出，就不適合用這兩種外敷的散劑，因為它們收斂效果太強了。這種情況可以用三黃散，會比較有效。
有個小孩得了中耳炎，好多年都沒治好，吃藥也沒用。其實這是腎疳（腎氣虛損）引起的。用六味丸加桑螵蛸來治療，就可以痊癒。
黃耆丸的配方是：黃耆一兩，炒過的沙苑蒺藜、羌活各半兩，黑附子一個，焙乾的羯羊腎一對。將這些藥材磨成細粉，用酒調和成糊，做成桐子大小的藥丸。每次空腹在吃飯前服用四十丸，用加了蔥和鹽的熱湯送服。
柴胡聰耳湯是用來治療耳朵裡面有乾燥的耳垢、耳鳴甚至耳聾的。配方是：柴胡三錢，連翹四錢，炒過並另外磨成粉的水蛭半錢，去掉翅膀和腳並磨成粉的虻蟲三個，少量磨成粉的麝香，當歸身、炙甘草、人參各二錢。除了另外磨粉的藥材，其他藥材加兩碗水和三片薑一起煎煮成一碗，稍微放涼後加入磨好的水蛭和虻蟲粉末，再煎一兩次就好了。在吃飯前稍微遠離熱源的時候服用。
透水散的配方是：去掉粗皮的川大黃、去掉皮的山梔子、去掉白皮的蔓荊子、去掉皮的白茯苓、去掉皮的益智子、去掉蘆頭並洗過焙乾的威靈仙、白芷各半兩，燒醋淬乾並磨成細粉的香墨，磨成粉的麝香一錢，去掉木心的茯神半兩，用河水浸泡半個月、切成片並用鹽炒過的川烏二兩，去掉苗的天麻和洗過焙乾的仙靈脾葉各三錢。將這些藥材磨成細粉，用煉好的蜂蜜調成麥飯一樣的濃稠度。塗上真正的酥油，用杵臼搗上萬次，如果太乾，就加蜂蜜進去，直到適合的程度，製成藥劑。每次服用藥丸，像桐子那麼大，用薄荷汁和溫酒一起送服兩丸。如果突然中風，口吐白沫昏迷不醒，就用皂莢和白礬煎湯，溫化兩丸。
如果有蟲子跑到耳朵裡，導致疼痛，可以拿生薑擦貓的鼻子，貓就會撒尿，用貓尿滴入耳朵，蟲子就會跑出來，疼痛也就會好了。
有個人耳朵常常痛，痛起來生不如死，痛過之後又恢復正常。他去看李立齋先生，醫生診斷後發現他的脈象正常，並非長瘡。說話之間，他的疼痛又發作了，醫生猜測可能是蟲子跑進去了，就叫人趕緊取貓尿滴入他耳朵，果然跑出一條臭蟲，之後就不再痛了。也可以用麻油滴入耳朵，但是蟲子會死在裡面不容易出來。或是用炒過的芝麻枕著耳朵睡，蟲子也會跑出來，但是效果沒有貓尿快。
2. 消渴論
上消者。舌上赤裂。大渴引飲。逆調論云。心移熱於肺。傅為膈消者是也。以白虎湯加人參治之。中消者。善食而瘦。自汗大便硬。小便數。叔和云。口乾飲水。多食肌膚瘦。成消中者是也。以調胃承氣湯治之。下消者。煩躁引飲。耳輸焦乾。小便如膏。叔和云。焦煩水易虧。
此腎消也。六味丸治之。古人治三消之法。詳別如此。余又有一說焉。人之水火得其平。氣血得其養。何消之有。其間攝養失宜。水火偏勝。津液枯槁。以致龍雷之火上炎。熬煎既久。腸胃合消。五臟乾燥。令人四肢瘦削。精神倦怠。故治消之法。無分上中下。先治腎為急。
惟六味八味。及加減八味丸。隨證而服。降其心火。滋其腎水。則渴自止矣。白虎與承氣。皆非所治也。
婁全善云。肺病本於腎虛。腎虛則必寡於畏。妄行陵肺而移寒與之。故肺病消。仲景治渴而小便反多。用八味丸補腎救肺。後人因名之曰腎消也。
總錄謂不能食而渴者。末傳中滿。能食而渴者。必發腦疽背癰。蓋不能食者。脾之病。脾主澆灌四旁。與胃行其津液者也。脾胃既虛。則不能敷布其津液。故渴。其間縱有能食者。亦是胃虛引谷自救。若概以寒涼瀉火之藥。如白虎承氣之類。則內熱未除。中寒復生。能不未傳鼓脹耶。
惟七味白朮散。人參生脈散之類。恣意多飲。復以八味地黃丸。滋其化源。才是治法。及能食而渴發疽者。乃肥貴人膏粱之疾也。數食甘美而肥多。故其上氣轉溢而為消渴。不可服膏粱芳草石藥。其氣慓悍。能助燥熱。經曰。治之以蘭。消陳積也。亦不用寒涼。及發癰疽者。
何也。經曰。膏粱之變。饒生大疔。此之謂也。其腎消而亦有腦疽背癰者。蓋腎主骨。腦者髓之海。背者太陽經寒水所過之地。水涸海竭。陰火上炎。安得不發而為癰疽。其瘡甚而不潰。或赤水者是。甚則或黑或紫。火極似水之象。乃腎水已竭不治。或峻補其陰。亦可救也。
或曰。人有服地黃湯而渴仍不止者。何也。曰此方士不能廢其繩墨。而更其道也。蓋心肺位近。宜制小其服。腎肝位遠。宜制大其服。如鬲消中消。可以前丸緩而治之。若下消已極。大渴大燥。須加減八味丸料一升。內肉桂一兩。水煎六七碗。恣意水冷飲之。熟睡而渴病如失矣。處方之制。存乎人之通變耳。
或問曰。下消無水。用六味地黃丸。可以滋少陰之腎水矣。又加附子肉桂者何。蓋因命門火衰。不能蒸腐水穀。水穀之氣。不能熏蒸。上潤乎肺。如釜底無薪。鍋蓋乾燥。故渴。至於肺亦無所稟。不能四布水精。並行五經。其所飲之水。未經火化。直入膀胱。正謂飲一升溺一升。
飲一斗溺一斗。試嘗其味。甘而不咸可知矣。故用附子肉桂之辛熱。壯其少火。灶底加薪。枯籠蒸溽。稿禾得雨。生意維新。惟明者知之。昧者鮮不以為迂也。昔漢武帝病渴。張仲景為處此方。至聖玄關。今猶可想。八味丸誠良方也。瘡疽痊後。及將痊口渴甚者。舌黃堅硬者。
白話文：
消渴論
上消患者，舌頭上出現紅色裂口，非常口渴，大量飲水。這正如《逆調論》所說，心火移到肺部，導致膈消，可用白虎湯加人參治療。中消患者，雖然食慾很好，卻日漸消瘦，容易自汗，大便乾燥，小便次數頻繁。《叔和》論述中提到，口乾舌燥，喝很多水，吃很多食物，身體卻日益消瘦，這便是中消。可用調胃承氣湯治療。下消患者，煩躁不安，大量飲水，耳朵乾燥，小便濃稠如膏。《叔和》論述中提到，煩躁、口渴、容易缺水，這是腎臟的疾病，可用六味地黃丸治療。古人治療三消的方法，詳情如上所述。我還有另外一種看法：人體水火平衡，氣血充足，就不會產生消渴。問題出在調養失度，水火失衡，津液枯竭，導致心火上炎，久而久之，腸胃及五臟乾燥，導致四肢消瘦，精神萎靡。因此，治療消渴，不分上中下，應先治腎臟為要。
所以，六味地黃丸、八味地黃丸以及加減八味地黃丸，應根據病情服用，以降低心火，滋養腎水，則口渴自會停止。白虎湯和承氣湯都不是治療消渴的良方。
婁全善說，肺病源於腎虛，腎虛則容易畏寒，妄動傷害肺部，導致寒邪入侵肺部，因此產生肺病消渴。張仲景治療口渴而小便反而增多的病人，使用八味地黃丸補益腎臟，拯救肺部，後人因此稱之為腎消。
總而言之，不能吃東西而口渴的病人，將來可能患中滿病；能吃東西而口渴的病人，將來可能患腦疽或背癰。不能吃東西，是脾臟的疾病，脾臟主導輸送津液到四肢百骸，與胃一起運行津液。脾胃虛弱，則不能將津液輸送到全身，所以口渴。即使能吃東西的病人，也是因為胃虛弱而依靠食物來維持，如果使用寒涼瀉火的藥物，例如白虎湯和承氣湯，則內熱未除，反而會造成中寒，甚至可能發展成鼓脹病。
唯有七味白朮散、人參養榮湯等，可恣意多飲，再服用八味地黄丸滋養臟腑，才是正確的治療方法。能吃東西而口渴，又生瘡疽的，是肥胖富貴之人因飲食過於膏粱厚味所致。經常食用肥甘厚味的食物，導致上焦之氣鬱滯而產生消渴，不可服用膏粱厚味、芳香辛辣、石藥等藥物，因為這些藥物氣味峻烈，會助長燥熱。經書上說，可用蘭草治療，以消除陳積的邪氣，也不要用寒涼藥物。如果長癰疽，是因為膏粱厚味導致的，正如經書所說：「膏粱厚味，容易生長大疔瘡。」這是腎消，同時又生腦疽、背癰，是因為腎主骨，腦為髓海，背部是太陽經脈寒水經過的地方，腎水不足，陰火上炎，自然會生癰疽。瘡瘍嚴重而不潰爛，或者流出紅色水液，病情嚴重則可能發黑發紫，這就像火極反陰的現象，表示腎水已經耗竭，如果不治療，就應該大補腎陰，才有可能痊癒。
有人服用地黃湯，口渴卻沒有停止，這是為什麼呢？因為這些方士不能突破固有的法則，而改變治療方法。心肺位置靠近，藥量宜少；腎肝位置較遠，藥量宜多。像膈消、中消，可以用前述藥方緩慢治療；如果下消已經很嚴重，口渴燥熱，需要將加減八味地黃丸加至一升，再加肉桂一兩，水煎六七碗，讓病人任意飲用冷水，熟睡之後，口渴症狀就會消失。處方用藥，要根據病人的病情變化靈活調整。
有人問：下消患者缺乏體液，服用六味地黃丸，可以滋養少陰腎水，為什麼還要加附子肉桂呢？這是因為命門火衰弱，不能將水穀精華蒸化，水穀之氣不能上達肺部，就像鍋底沒有柴火，鍋蓋乾燥一樣，所以口渴。肺部也得不到滋潤，不能將津液輸布全身，所喝的水沒有經過火化，直接進入膀胱，所以喝多少就排多少，嚐嚐尿液，是甜的而不是鹹的，就可以知道了。因此，要用附子肉桂的辛溫藥物，加強命門之火，就像在鍋底添柴，使鍋內蒸騰，禾苗得雨，重新生機勃勃。只有聰明的人才能明白，愚昧的人往往認為這是迂腐的做法。漢武帝曾經患有消渴症，張仲景就用這個方子治療他，這是至聖玄關的醫術，現在仍然可以想像得到，八味地黃丸確實是一個良方。瘡疽痊癒後，或者將要痊癒時口渴加重，舌頭黃而硬的病人。