《醫貫》~ 卷之五·先天要論（下） (5)

1. 消渴論

及未患先渴，或心煩燥渴，小便頻數，或白濁陰痿，飲食少思，肌膚消瘦，及腿腫腳瘦，口齒生瘡。服之無不效。

一貴人病疽，疾未安而渴作，一日飲水數升。愚遂獻加減地黃方。諸醫大笑云：「此藥若能止渴，我輩當不復業醫矣。」皆用木瓜、紫蘇、烏梅、人參、茯苓、百藥煎等生津液之藥止之，而渴愈甚。數劑之後，茫無功效。不得已而用前方，三日渴止。

因相信，久服不特渴疾不作，氣血亦壯，飲食加倍，強健過於少壯之年。蓋用此藥，非予敢自執鄙見，實有源流。薛氏家藏此方，屢用有驗，故詳著之，使有渴疾者信其言，專志服餌取效，無為庸醫所惑，庶廣前人之志。

久服輕身，耳目聰明，令人皮膚光澤。（方內用北五味子，最為得力，獨能補腎水降心氣。其肉桂一味不可廢。若去肉桂，服之不效。）

一男子患此，余欲以前丸治之。彼則謂肉桂性熱，乃私易之以黃柏、知母等藥，遂口渴不止，發背疽而殂。彼蓋不知肉桂為腎經藥也。前證乃腎經虛火炎上無製為患，用桂導引諸藥以補之，引虛火歸元，故效也。成無己曰：「桂猶圭也，引導陽氣，若執圭以從使者然。」若夫上消者，謂心移熱於肺；中消者，謂內虛胃熱。皆認火熱為害，故或以白虎湯，或以承氣湯，卒致不救。總之是下焦命門火不歸元，遊於肺則為上消，遊於胃即為中消。以八味腎氣丸，引火歸元，使火在釜底，水火既濟，氣上熏蒸，俾肺受濕潤之氣而渴疾愈矣。

有一等病渴，惟欲飲冷，但飲水不過二三口，即厭棄；少頃復渴，其飲水亦如前，第不若消渴者之飲水無厭也。此證乃是中氣虛寒，寒水泛上，逼其浮游之火於咽喉口舌之間，故上焦一段，欲得水救；若到中焦，以水見水，正其所惡也。治法如面紅而煩躁者，煎理中湯吞八味丸，二三服而愈。若用他藥，必不能濟。

又有一等病，渴急欲飲水，但飲下不安，少頃即吐出。吐出片刻，復欲水飲，至於藥食，毫不能下。此是陰盛格陽，腎經傷寒之證也。予反復思之，用仲景之白通湯，加人尿、膽汁，熱藥冷探之法，一服稍解，三服全瘳。其在男子間有之，女子多有此證。（陶節庵名之曰回陽返本湯。）

白話文：

消渴論

還沒得病就先感到口渴，或者心煩燥熱口渴，小便次數頻繁，或者白濁、陽痿，食慾不振，身體消瘦，甚至腿腫腳瘦，口齒生瘡。服用此方，無不有效。曾有一位貴人患癰疽，病還沒好就口渴，一天要喝好幾升水。我便獻上加減地黃湯的方子。其他醫生都嘲笑說，如果這個藥能止渴，我們這些醫生就不用干活了。他們都用木瓜、紫蘇、烏梅、人參、茯苓等生津液的藥物來治療。結果渴症反而加重，服用了好幾劑，一點效果也沒有。無奈之下，只好用我的方子，三天後口渴就止住了。因此他們相信我的方子，長期服用，不僅口渴的毛病不再發作，而且氣血也壯實了，食慾也增加了一倍，身體比年輕時還要健壯。之所以用這個藥方，並不是我自以為是，而是有根據的。薛氏家族收藏這個方子，屢試不爽，所以我詳細記載下來，讓有口渴病的人相信我的話，專心服用，取得療效，不要被庸醫迷惑，希望能弘揚前人的經驗。

長期服用，可以輕身，耳聰目明，使皮膚光澤。（方中北五味子最為有效，獨能補腎水、降心火。肉桂不可缺少，如果去掉肉桂，就沒效果。）

有一個男子患了這種病，我想用以前的丸藥治療他，但他說肉桂性熱，私自用黃柏、知母等藥代替，結果口渴不止，得了背疽而死。他不知道肉桂是腎經藥物，之前的症狀是腎經虛火上炎、無制約所致。用肉桂引導其他藥物補腎，引虛火歸元，所以有效。成無己說，桂如同圭一樣，可以引導陽氣，如同用圭來引導使者一樣。至於上消，是指心火移熱於肺；中消，是指內虛胃熱，都認為是火熱為害，所以有的用白虎湯，有的用承氣湯，結果都搶救不過來。總之，是下焦命門之火不歸元，遊走於肺則為上消，遊走於胃則為中消。用八味腎氣丸，引火歸元，使火在釜底，水火既濟，氣向上蒸騰，使肺得到滋潤，口渴的毛病就好了。

還有一種口渴的病，只想要喝冷水，但每次只喝兩三口就厭倦了，過一會兒又渴，喝水的情況也和以前一樣，只是不像消渴症患者那樣喝水沒完沒了。這種症狀是中氣虛寒，寒水泛上，逼迫浮游的火氣到咽喉口舌之間，所以上焦想用水來救治，但到了中焦，以水對水，正好是它所厭惡的。治療方法是，如果面色紅潤而煩躁，就煎服理中湯，並服用八味丸，服兩三劑就好了。如果用別的藥，一定沒效果。

還有一種病，口渴得想喝水，但喝下去不舒服，一會兒就吐出來，吐出來一會兒，又想喝水，至於藥物食物，一點也吃不下。這是陰盛格陽，腎經傷寒的症狀。我反覆思考，用仲景的白通湯，加入人尿、膽汁，用熱藥冷探的方法，一劑藥稍有好轉，三劑藥就痊癒了。男子中也有這種病，女子則更多。（陶節庵稱之為回陽返本湯。）