《醫貫》~ 卷之六·後天要論 (12)

1. 濕論

餘一日患陰丸一個，腫如鴨卵。發熱。 以濕熱證治之，不效。 細思之，數日前從定海小船回，有濕布風帆在坐下，比上岸始覺。 以意逆之，此感寒濕在腎丸也。 乃用六味地黃，加柴胡、吳茱萸、肉桂各一錢，獨活五分。 一服而熱退，再服而腫消。 後有患偏墜者，此方多妙。

白話文：

濕論

我曾經遇到一位病人，他的陰囊腫大，像鴨蛋一樣大，並且發燒。我一開始用濕熱證的治療方法，但沒有效果。仔細思考後，發現幾天前他從定海搭乘小船回來，船上濕的帆布曾壓在他的身上，上岸後才開始出現症狀。我推測這是寒濕入侵腎臟所致。於是，我用六味地黃丸，再加入柴胡、吳茱萸、肉桂各一錢，獨活五錢的藥方。服用一次後，發燒就退了；服用第二次後，腫脹也消退了。以後遇到陰囊腫痛下墜的病人，這個藥方都非常有效。

2. 瘧論

或問曰：經云：「夏傷於暑，秋必病瘧。」前人雖備言之，旨殊未暢，盍明示諸？曰：「不發於夏，而發於秋，此亢則害，承乃制，子來救母之義。蓋暑令當權，君火用事，肺金必受傷克；火位之下，水氣承之。腎水為肺之子，因母受火傷，子來承之，以制火救母。於是水火相戰，陰陽交爭。」

大勝則大復，小勝則小復；此陰陽勝復之常理，瘧之所由作也。然而有病有不病者，蓋邪之所湊，其氣必虛。故其人元氣不固者，暑邪得以乘之。所以治瘧，以扶元氣為主。

發在夏至後處暑前者，此三陽受病，傷之淺者，近而暴也。發在處暑後冬至前者，此三陰受病，傷之重者，遠而深也。

發在子半之後午之前，是陽分受病，其病易愈。發於午後者，是陰分受病，其病難愈。

或問曰：「有一日一發，有間日一發，有三日一發，何也？」曰：「在陽則發早，在陰則發晏；淺則日作，深則間日。夫人榮衛之氣，一日一周，歷五臟六腑十二經絡之界分。每一界各有一舍。榮衛之有舍，猶行人之傳舍也。邪氣客於榮衛之舍，與日行之衛氣相接，則病作；離則病退。」

故一日一周，有止發之定期。其間日而作者，氣之舍深，內薄於陰，陽氣獨發，陰氣內著，陰與陽爭，不得出，故間日而作也。三日一作者，邪入於三陰也。作於子午卯酉日者，少陰也；寅申已亥日者，厥陰也；辰戌丑未日者，太陰也。

凡治瘧必先問其寒熱多寡，而參之脈證。有寒多熱少者，有熱多寒少者。大抵寒熱往來，皆屬少陽經證。治法當以小柴胡為主。若寒多者，小柴胡加桂枝。有但熱不寒者，名曰癉瘧；有但寒不熱者，名曰牝瘧。《金匱》云：「陰氣孤絕，陽氣獨發，則熱而少氣煩冤，手足熱而欲嘔。」

名曰癉瘧。邪氣內藏於心肺，外舍於分肉之間，令人消爍脫肉。又云：「溫瘧者，其脈如平，人身無寒但熱，骨節疼煩，時時嘔逆，以白虎加桂枝湯主之。」但寒者，名曰牡瘧，蜀漆散主之。此寒熱多寡之定法也。然亦有不可執者，當察其脈之虛實何如。若但寒者，其脈或洪實或滑，

當作實熱治之。若但熱者，其脈或空虛或微弱，當作虛寒治之。仲景云：「瘧脈自弦。弦數者多熱，弦遲者多寒；弦小緊者可下，弦遲者可溫；弦緊者可發汗及針灸也。弦數者，風痰發也，以飲食消息止之。」

凡瘧將發之時，與正發之際，慎勿施治；治亦無效。必待陰陽並極而退，過此邪留所客之地，然後治之。且當病未發二三時前，迎而奪之可也。

古今治瘧證候，有風寒暑濕不同治療，有汗吐下各異方術，無慮千百，不能盡述。獨「無痰不成瘧，無食不成瘧」深得致瘧之因；「無汗要有汗，散邪為主；有汗要無汗，扶正氣為主」深得治瘧之法。以青皮飲一方，治秋時正瘧，隨證加減，屢用屢效。若胃中有郁痰伏結者，以草果飲一服即愈。

白話文：

瘧論

有人問道：「經典上說夏天受暑傷，秋天必定會得瘧疾，前人雖然都詳細說明了，但意思還不夠透徹，能否詳細說明呢？」

我說：「瘧疾不發於夏天，卻發於秋天，這是因為亢盛之氣傷害了承繼之氣，這是兒子來救母親的意思。原來，暑氣當令，心火旺盛，肺金必然受到克傷。火位之下是水氣承載，腎水是肺的兒子，因為母親受了火傷，兒子便來承擔，以制伏火氣來救母親。於是水火相戰，陰陽爭鬥，大勝則病癒得快，小勝則病癒得慢，這就是陰陽勝負的常理，瘧疾的發生原因就是如此。然而，有的人會得病，有的人卻不會得病，這是因為邪氣的聚集，其氣必定虛弱，所以元氣不足的人，暑邪才能乘虛而入。因此，治療瘧疾，應以扶持元氣為主。

瘧疾發病在夏至之後，處暑之前，這是三陽經受病，病邪較輕，病程較短而發作迅速。發病在處暑之後，冬至之前，這是三陰經受病，病邪較重，病程較長而深入。

發病在子時後半到午時前半，這是陽分受病，容易痊癒；發病在午時後半，這是陰分受病，難以痊癒。

有人問道：「有的瘧疾一日一發，有的間日一發，有的三日一發，這是為什麼呢？」我說：「在陽分則發病早，在陰分則發病晚；病邪淺則每日發作，病邪深則間日發作。人體的榮衛之氣，一日運行一周，經過五臟六腑十二經絡的界限，每一界限都有一個停留的地方，榮衛之氣的停留，如同行人傳舍一樣。邪氣停留在榮衛氣所停留的地方，與每日運行的衛氣相遇，則疾病發作；離開則疾病消退。

所以，一日一週期，有疾病發作的固定時間。間日發作的，是氣的停留較深，內在偏向陰分，陽氣獨自發作，陰氣內在停滯，陰陽爭鬥，不得外泄，所以間日發作。三日一發作的，是邪氣侵入了三陰經。發病在子、午、卯、酉日的，是少陰經；寅、申、巳、亥日的，是厥陰經；辰、戌、丑、未日的，是太陰經。

凡是治療瘧疾，必須先詢問其寒熱的多少，並參照脈象和證候。有的寒多熱少，有的熱多寒少。大體上，寒熱往來，都屬於少陽經的證候，治療方法應該以小柴胡湯為主。如果寒邪較多的，小柴胡湯加桂枝；如果只有熱而沒有寒，稱為癉瘧；如果只有寒而沒有熱，稱為牝瘧。《金匱要略》記載：陰氣孤絕，陽氣獨發，則發熱而少氣、煩躁、心煩、手足發熱而想嘔吐，稱為癉瘧。邪氣藏於心肺，外在分佈於肌肉之間，使人消瘦、肌肉萎縮。又說，溫瘧，脈象平和，身體沒有寒邪，只有發熱，骨節疼痛煩躁，時常嘔逆，用白虎加桂枝湯治療。只有寒邪的，稱為牡瘧，用蜀漆散治療。這是寒熱多少的確定方法，但也不一定完全適用，應該觀察脈象的虛實如何。如果只有寒邪，脈象卻洪大有力或滑利，應該用治療實熱的方法治療。如果只有熱邪，脈象卻虛弱無力，應該用治療虛寒的方法治療。張仲景說：瘧疾的脈象是弦脈，弦脈有力而數的，多是熱邪；弦脈遲緩的，多是寒邪；弦脈細小而緊的，可以瀉下；弦脈遲緩的，可以溫補；弦脈緊的，可以發汗或針灸；弦脈有力而數的，是風痰引起的，可以用飲食調節來止住。

凡是瘧疾將要發作的時候，和正在發作的時候，都不要施治，治療也沒有效，必須等到陰陽都達到極點而消退，過了這個時候，邪氣停留在它所寄居的地方，然後再治療。而且，應該在疾病發作前二三個小時，預先採取措施，可以阻止疾病的發作。

古今治療瘧疾的證候，風寒暑濕不同，治療方法也不同，汗吐下等各種不同的治療方法，大概有成千上百種，不能全部都講述。但是，沒有痰就不能成瘧疾，沒有飲食積滯也不能成瘧疾，這深刻地說明了致病的原因。沒有汗就要出汗，以散發邪氣為主；有汗就要止汗，以扶持正氣為主，這深刻地說明了治療瘧疾的方法。用青皮飲一方，治療秋季的正瘧，根據具體情況加減藥物，屢次使用屢次有效。如果胃中有鬱積的痰濁，用草果飲一劑就能痊癒。」