《醫貫》~ 卷之六·後天要論 (13)
卷之六·後天要論 (13)
1. 瘧論
服前方不應。當以補中益氣湯。倍柴胡加半夏生薑。養正而邪自除。薛立齋先生云。凡人久瘧。諸藥不效。以補中益氣湯加半夏。用人參一兩。煨姜五錢。此不截之截也。一服即愈。
仁齋云。有人臟腑久虛。大便常滑。忽得瘧疾。嘔吐異常。以二陳加人參白豆蔻。進一二服。病人自覺氣脈頓平。寒熱不作。蓋白豆蔻流行三焦。元氣榮衛一轉。寒熱自平。繼今遇有嘔吐發瘧之證。或其人素虛者。慎勿用常山等藥。以上專論秋時正瘧之法也。世間似瘧非瘧者多。
世人一見寒熱往來。便以截瘧丹施治。一截不止則再截。再截而止。止而復發復截。以致委頓。甚或因而致斃者有之。是不可不辨也。經曰。陽虛則惡寒。陰虛則惡熱。陰氣上入於陽中。則惡寒。陽氣下陷於陰中。則惡熱。凡傷寒後大病後產後勞瘵等證。俱有往來寒熱。似瘧非瘧。
或一日二三度發。並作虛治。但有陽虛陰虛之別。陽虛者補陽。如理中湯。六君子湯。補中益氣湯加薑桂。甚則加附子。諸方中必用升麻柴胡。以提出陰中之陽。水升火降而愈。醫書中有論及之者矣。至於陰虛者。其寒熱亦與正瘧無異。而陰瘧中又有真陰真陽之分。人所不知。
經曰。晝見夜伏。夜見晝止。按時而發。是無水也。晝見夜伏。夜見晝止。倏忽往來。時作時止。是無火也。無水者。壯水之主。以鎮陽光。六味湯主之。無火者。益火之原。以消陰翳。八味湯主之。世人患久瘧而不愈者。非瘧不可愈。乃治之不如法也。丹溪云。夜發者邪入陰分。
宜用血藥引出陽分。當歸川芎紅花生地黃柏治之。亦未及真陰真陽之至理。遍考諸書瘧論。並未能露其意。且余常試有神驗。故特表而出焉。余見發瘧有面赤口渴者。俱作腎中真陰虛治。無不立應。凡見患者寒來如冰。熱來如烙。惟面赤如脂。渴欲飲水者。以六味地黃加柴胡芍藥肉桂五味。
大劑一服便愈。
有渴甚者。每發時飲湯不絕。必得五六大壺方可。余以六味丸一料。內肉桂一兩。水十碗。作四砂鍋。煎五六碗。以水探冷。連進代茶。遂熟睡渴止而熱愈。
又有惡寒惡熱。如瘧無異。面赤如脂。口渴不甚。吐痰如湧。身以上熱如烙。膝以下自覺冷。此真陽泛上。腎虛之極。急以附子八味地黃湯。大劑冷飲而熱退。繼以人參建中湯調理。
加減地黃方，腎肝同治之法。
熟地（四錢），山藥（二錢），山茱萸肉（二錢），丹皮（錢半），茯苓（錢半），澤瀉（一錢），五味子（一錢），柴胡（一錢），芍藥（一錢），肉桂（一錢），水三鍾。煎一鍾服。
八味地黃方，即六味地黃分兩。外加附子一錢。肉桂一錢。
補中益氣湯加半夏方
人參，黃耆，甘草，當歸，白朮，柴胡，升麻，陳皮，半夏，加煨姜
白話文：
瘧論
服藥後病情沒有好轉，應該使用補中益氣湯，加倍柴胡，再加入半夏和生薑，以滋養正氣，邪氣自然消除。薛立齋先生說，凡是久患瘧疾，各種藥物都不見效的，可以用補中益氣湯加半夏，人參用一兩，炮薑用五錢，這是不用截瘧的方法就能截斷瘧疾，一劑藥就能痊癒。
仁齋說，有些人臟腑長期虛弱，大便經常稀溏，突然患上瘧疾，嘔吐異常，可以用二陳湯加人參、白豆蔻，服用一兩劑，病人就會感覺氣脈頓時平和，寒熱不再發作。因為白豆蔻能通暢三焦，元氣和衛氣一經運轉，寒熱自然平息。現在遇到嘔吐伴發瘧疾的症狀，或者病人本身就虛弱的，要謹慎使用常山等藥物。以上都是專論秋季正瘧的治療方法。世間許多看似瘧疾卻非瘧疾的病症。
世人一見寒熱往來，就用截瘧丹治療，一劑藥截不住就再用一劑，反覆截瘧，結果導致病人身體虛弱，甚至因此死亡的也有。這是不可以不分辨的。經書上說，陽虛則惡寒，陰虛則惡熱。陰氣上升進入陽分，則惡寒；陽氣下降進入陰分，則惡熱。凡是傷寒之後、大病之後、產後、勞傷等症候，都會出現寒熱往來，看似瘧疾，卻非瘧疾。
有的病人一天發作二三次，都屬於虛證，只是有陽虛陰虛之分。陽虛者就要補陽，比如理中湯、六君子湯、補中益氣湯加薑桂，嚴重者還要加附子。這些方劑中一定要用升麻、柴胡，以引導陰分之中的陽氣上升，水升火降而痊癒。醫書中已有論述。至於陰虛者，其寒熱也與正瘧無異，而陰瘧中又有真陰真陽之分，這是人們所不知道的。
經書上說，白天發作晚上停止，晚上發作白天停止，按時發作，這是無水；白天發作晚上停止，晚上發作白天停止，忽而發作忽而停止，這是無火。無水者，就要壯水之主以鎮壓陽光，用六味地黃湯主治；無火者，就要益火之原以消除陰邪，用八味地黃湯主治。世人患久瘧而不愈者，並非瘧疾不可治癒，而是治療方法不當。丹溪先生說，晚上發作的，邪氣侵犯陰分，
應該用活血藥引導陽分，可用當歸、川芎、紅花、生地、黃柏治療，但這還沒有達到真陰真陽的至理。遍考各書瘧疾論述，都未能闡明其意，而且我經常試驗，屢試不爽，因此特別寫出來。我見患瘧疾的人，有面紅口渴的，都按腎中真陰虛弱治療，無不立即見效。凡是見到病人寒時如冰，熱時如烙，唯獨面色紅潤如脂，口渴想喝水的，用六味地黃湯加柴胡、芍藥、肉桂、五味子，
大劑量一劑就痊癒。
有渴得很厲害的，每次發作時喝水沒完沒了，非得喝五六大壺才行的，我用六味地黃丸一料，加入肉桂一兩，加水十碗，用四個砂鍋煎，煎成五六碗，待水溫涼後，連續服用，代替茶水，就能熟睡，口渴止住，熱也消退了。
還有的病人惡寒惡熱，與瘧疾無異，面色紅潤如脂，口渴不甚，痰多如湧，身體上部熱得像火烙，膝蓋以下卻感覺冷，這是真陽浮於上，腎虛到極點，要緊急用附子八味地黃湯，大劑量冷服，熱就退了，然後再用人參建中湯調理。
加減地黃湯方，腎肝同治之法：
熟地黃（四錢），山藥（二錢），山茱萸肉（二錢），丹皮（一錢半），茯苓（一錢半），澤瀉（一錢），五味子（一錢），柴胡（一錢），芍藥（一錢），肉桂（一錢），水三鐘，煎成一鐘服用。
八味地黃湯方：即六味地黃湯分兩，另加附子一錢，肉桂一錢。
補中益氣湯加半夏方：
人參，黃耆，甘草，當歸，白朮，柴胡，升麻，陳皮，半夏，加炮薑