《醫貫》~ 卷之五·先天要論（下） (7)

1. 氣虛中滿論

而不走氣。與茯苓同功。強陰益精，令人有子。牛膝治老人失溺，補中續絕，壯陽益精。病人虛損，加而用之。方見金匱要略，故名金匱腎氣丸。

前所論證治，乃脾腎兩虛者。至於純是脾虛之證，既以參耆四君為主，亦須以八味丸兼補命門火。蓋脾土非命門火不能生，虛則補母之義，不可不知。

又有一等純是陰虛者。其證：腹大、臍腫、腰痛；兩足先腫；小水短澀；喘嗽有痰，不得臥；甚至頭面皆腫；或面赤口渴。但其人飲食知味，大便反燥。醫見形腫、氣喘，水證標本之疾，雜用利水之藥而益甚。殊不知陰虛，三焦之火旺，與衝脈之屬火者，同逆而上。由是水從火溢，上積於肺而嗽。

甚則為喘呼不能臥；散聚於陰絡而為跗腫。隨五臟之虛者，入而聚之，為五臟之脹。皆相火氾濫其水而生病也。以六味地黃加門冬、五味大劑服之。余親試有驗，故錄。

又有一等火鬱者。其證：口苦、脅痛、惡寒；目黃、面黃、嘔酸等證。須用逍遙散舒其鬱，繼以六味、腎氣滋其陰。亦禁用分利。

白話文：

氣虛中滿論

氣無法正常運行，茯苓能改善此症狀，並具有壯陽益精、助孕的作用。牛膝則能治療老年人尿失禁，具有補益中氣、強壯陽氣、益精的作用。病人虛損時，可酌情添加使用，相關處方可見於《金匱要略》，故名為金匱腎氣丸。

前面所論述的治療方法，適用於脾腎兩虛的患者。如果是單純脾虛，雖然以參、耆、四君子湯為主方，但也需要配合八味丸來補益命門之火，因為脾土的生化功能離不開命門之火的溫煦，補益母體的道理不可不知。

還有一種類型是純陰虛的患者，其症狀表現為腹部膨大、肚臍腫脹、腰痛、雙腳先腫、小便短少澀滯、喘咳有痰、無法平臥，甚至頭面都腫脹，或者面紅口渴。但這些患者的飲食還能感覺到味道，大便反而乾燥。醫生看到患者腫脹、氣喘、水腫等症狀，便誤以為是標本兼顧的疾病，濫用利水藥物，反而加重病情。殊不知這是陰虛體質，三焦之火旺盛，與衝脈等屬火部位的火氣逆衝上行，導致水液被火氣逼迫上溢，積聚在肺部而咳嗽，嚴重則喘息不能平臥；水液散佈在陰經絡脈而導致腳腫；並根據五臟虛弱的部位，積聚而造成五臟脹滿。這些都是相火（命門之火）氾濫而損傷水液所致。治療此症，應當服用大劑量的六味地黃湯加麥冬、五味子。我親自試驗過，效果很好，故將此記錄下來。

還有一種類型是肝火鬱結的患者，其症狀表現為口苦、脅肋疼痛、惡寒、目黃、面黃、嘔酸等。這類患者需要服用逍遙散疏解肝鬱，然後再服用六味地黃湯、金匱腎氣丸滋養陰液。同樣也禁用瀉利之藥。

2. 噎膈論

噎膈、翻胃、關格三者。名各不同，病原迥異，治宜區別，不可不辨也。 噎膈者：飢欲得食，但噎塞迎逆於咽喉胸膈之間，在胃口之上，未曾入胃，即帶痰涎而出。若一入胃下，無不消化，不復出矣。唯男子年高者有之，少無噎膈。 翻胃者：飲食倍常，盡入於胃矣；但朝食暮吐，暮食朝吐，或一兩時而吐，或積至一日一夜，腹中脹悶不可忍而復吐。原物酸臭不化。此已入胃而反出，故曰翻胃。男女老少皆有之。 關格者：粒米不欲食；渴喜茶水飲之，少頃即吐出，復求飲復吐；飲之以藥，熱藥入口即出，冷藥過時而出；大小便秘。名曰關格。關者，下不得出也；格者，上不得入也。唯女人多有此證。

論噎膈。丹溪謂得之七情六淫，遂有火熱炎上之化。多升少降，津液不布，積而為痰為飲。被劫時暫得快，不久復作；前藥再行，積成其熱。血液衰耗，胃脘乾槁。其槁在上：近咽之下，水飲可行，食物難進，食亦不多，名之曰噎。其槁在下：與胃為近，食雖可入，難盡入胃，良久復出，名之曰膈，亦曰反胃。大便秘少，若羊矢然。必外避六淫，內節七情，飲食自養，滋血生津，以潤腸胃。則金無畏火之炎，腎有生水之漸，氣清血和，則脾氣運健，而食消傳化矣。丹溪之論甚妙。但噎膈翻胃，分別欠明。余獨喜其「火熱炎上之化」、「腎有生水之漸」二句，深中病源。惜其見尤未真，以潤血為主，而不直探乎腎中先天之原。故其立方，以四物中牛羊乳之類，加之竹瀝韭汁化痰化瘀，皆治標而不治本也。豈知《內經》原無多語，唯曰：「三陽結謂之膈。」三陽者：大腸、小腸、膀胱也。結謂結熱也。大腸主津，小腸主液；大腸熱結則津涸，小腸熱結則液燥。膀胱為州都之官，津液藏焉；膀胱熱結，則津液竭。然而，三陽何以致結熱？皆腎之病也。蓋腎主五液，又腎主大小便，腎與膀胱為一臟一腑。腎水既干，陽火偏盛，熬煎津液，三陽熱結。則前後閉澀；下既不通，必反於上，直犯清道，上衝吸門喉咽，所以噎食不下也。何為水飲可入，食物難下？蓋食入於陰，長氣於陽，反引動胃口之火，故難入；水者陰類也，同氣相投，故可入口。吐白沫者：所飲之水，沸而上騰也。糞如羊矢者：食入者少，渣滓消盡，腸亦干小而不寬大也。此證多是男子年高五十以外得之，又必其人不絕色欲。潛問其由，又諱疾忌醫。曰：「近來心事不美，多有鬱氣而然。」予意郁固有之，或以郁故，而為消愁解悶之事，不能無也。此十有八九，亦不必深辨。但老人天真已絕，只有孤陽，只以養陰為主。王太僕云：「食入即出，是無水也；食久反出，是無火也。無水者，壯水之主；無火者，益火之源。」褚侍中雲：

白話文：

噎膈論

噎膈、翻胃、關格，名稱雖不同，病因卻大相徑庭，治療方法也應有所區別，不可混為一談。

噎膈是指飢餓時想吃東西，卻在咽喉、胸膈之間卡住，食物尚未進入胃部就伴隨著痰涎吐出來。一旦食物進入胃中，就能消化，不會再吐出來。這種病症多見於年長的男性，年輕人很少患此病。

翻胃是指進食量正常，食物也全部進入胃裡，但卻總是早飯晚吐，晚飯早吐，或者隔一兩個小時就吐，甚至積累到一整天一夜才吐。吐出的食物殘渣酸臭，沒有消化，說明食物已經進入胃中卻又被吐出來了，所以稱為翻胃。男女老少都可能患有此病。

關格是指一點米飯都不想吃，卻口渴想喝茶水，喝下後不久就吐出來，反覆喝水反覆吐，即使喝藥也是如此，熱藥入口即吐，冷藥過一段時間才吐出來，大小便都祕結，這就是關格。關是指下行不通，格是指上行不入。這種病症多見於女性。

關於噎膈，丹溪先生認為這是由於七情六慾的損傷，導致體內產生火熱上炎的病理變化，氣機升降失調，津液不能正常佈散，積聚成痰飲。雖然治療後暫時好轉，但不久又會復發，反复用藥後，體內熱邪加重，血液消耗，胃脘變得乾燥枯槁。如果乾燥的部位在上，靠近咽喉下方，則水可以喝進去，但食物卻難以下嚥，食量也不多，稱為噎；如果乾燥的部位在下，靠近胃部，則食物雖然可以入口，但難以完全進入胃中，過不久又吐出來，稱為膈，也叫反胃。大便乾燥稀少，像羊屎一樣。必須避免外邪侵襲，調攝情志，飲食調養，滋養血液，滋生津液，滋潤腸胃。這樣，金氣就不會被火熱所傷，腎氣就能逐漸生水，氣血調和，脾胃運化功能就會恢復正常。丹溪先生的論述非常精妙，只是在噎膈、翻胃的區分上不夠明確。我個人非常讚賞他“火熱炎上之化”和“腎有生水之漸”這兩句話，深刻地揭示了病因。但遺憾的是，他的見解還不夠透徹，過於注重潤血，而沒有深入探究腎臟先天之氣的不足。因此，他所用的藥方，大多是四物湯加牛羊乳等，再加竹瀝、韭汁化痰化瘀，都是治標不治本。

其實，《內經》中並沒有很多相關論述，只說“三陽結謂之膈”，三陽是大腸、小腸、膀胱。結指的就是熱結。大腸主津，小腸主液，大腸熱結則津液枯竭，小腸熱結則液體乾燥，膀胱是貯藏津液的器官，膀胱熱結則津液耗竭。那麼，三陽為什麼會熱結呢？這都是腎臟的病變造成的。因為腎臟主宰五液，又主宰大小便，腎臟與膀胱是一臟一腑。腎水不足，陽火偏盛，就會熬煎津液，導致三陽熱結，前後通路阻塞，下行不通，必然逆流向上，直犯咽喉，所以食物難以下嚥。

為什麼水可以喝進去，而食物卻難以下嚥呢？因為食物屬陰，入胃後能生長陽氣，反而會激動胃部的火氣，所以難以下嚥。而水是陰性的，同氣相求，所以可以喝下去。吐白沫是因為喝進去的水沸騰上湧。大便像羊屎一樣，是因為食物攝入少，渣滓都消化掉了，腸道也乾燥狹窄。這種病症多見於五十歲以上且有性生活的男性，並且患者往往隱瞞病情，諱疾忌醫。如果仔細詢問，他們通常會說最近心事不順，鬱鬱寡歡。我的看法是，鬱結之氣確實存在，或許是為了排解憂愁而做了某些事，這很正常。這種情況佔了大多數，不必深究。但是老年人天癸已絕，只有孤陽，所以治療應以滋陰為主。

王太僕說，食物入口即吐，是因為沒有水；食物很久才吐出來，是因為沒有火。沒有水就要補益腎水，沒有火就要增強腎陽。褚侍中也……（此處原文缺失）