《醫貫》~ 卷之五·先天要論（下） (7)
卷之五·先天要論（下） (7)
1. 氣虛中滿論
而不走氣。與茯苓同功。強陰益精。令人有子。牛膝治老人失溺。補中續絕。壯陽益精。病人虛損。加而用之。方見金匱要略。故名金匱腎氣丸。
前所論證治。乃脾腎兩虛者。至於純是脾虛之證。既以參耆四君為主。亦須以八味丸兼補命門火。蓋脾土非命門火不能生。虛則補母之義。不可不知。
又有一等純是陰虛者。其證腹大臍腫腰痛。兩足先腫。小水短澀。喘嗽有痰。不得臥。甚至頭面皆腫。或面赤口渴。但其人飲食知味。大便反燥。醫見形腫氣喘水證標本之疾。雜用利水之藥而益甚。殊不知陰虛。三焦之火旺。與衝脈之屬火者。同逆而上。由是水從火溢。上積於肺而嗽。
甚則為喘呼不能臥。散聚於陰絡而為跗腫。隨五臟之虛者。入而聚之。為五臟之脹。皆相火氾濫其水而生病也。以六味地黃加門冬五味大劑服之。余親試有驗。故錄。
又有一等火鬱者。其證口苦脅痛惡寒。目黃面黃嘔酸等證。須用逍遙散舒其鬱。繼以六味、腎氣滋其陰。亦禁用分利。
白話文：
氣虛中滿論
氣無法正常運行，茯苓能改善此症狀，並具有壯陽益精、助孕的作用。牛膝則能治療老年人尿失禁，具有補益中氣、強壯陽氣、益精的作用。病人虛損時，可酌情添加使用，相關處方可見於《金匱要略》，故名為金匱腎氣丸。
前面所論述的治療方法，適用於脾腎兩虛的患者。如果是單純脾虛，雖然以參、耆、四君子湯為主方，但也需要配合八味丸來補益命門之火，因為脾土的生化功能離不開命門之火的溫煦，補益母體的道理不可不知。
還有一種類型是純陰虛的患者，其症狀表現為腹部膨大、肚臍腫脹、腰痛、雙腳先腫、小便短少澀滯、喘咳有痰、無法平臥，甚至頭面都腫脹，或者面紅口渴。但這些患者的飲食還能感覺到味道，大便反而乾燥。醫生看到患者腫脹、氣喘、水腫等症狀，便誤以為是標本兼顧的疾病，濫用利水藥物，反而加重病情。殊不知這是陰虛體質，三焦之火旺盛，與衝脈等屬火部位的火氣逆衝上行，導致水液被火氣逼迫上溢，積聚在肺部而咳嗽，嚴重則喘息不能平臥；水液散佈在陰經絡脈而導致腳腫；並根據五臟虛弱的部位，積聚而造成五臟脹滿。這些都是相火（命門之火）氾濫而損傷水液所致。治療此症，應當服用大劑量的六味地黃湯加麥冬、五味子。我親自試驗過，效果很好，故將此記錄下來。
還有一種類型是肝火鬱結的患者，其症狀表現為口苦、脅肋疼痛、惡寒、目黃、面黃、嘔酸等。這類患者需要服用逍遙散疏解肝鬱，然後再服用六味地黃湯、金匱腎氣丸滋養陰液。同樣也禁用瀉利之藥。
2. 噎膈論
噎膈、翻胃、關格三者。名各不同。病原迥異。治宜區別。不可不辨也。噎膈者。飢欲得食。但噎塞迎逆於咽喉胸膈之間。在胃口之上。未曾入胃。即帶痰涎而出。若一入胃下。無不消化。不復出矣。唯男子年高者有之。少無噎膈。翻胃者。飲食倍常。盡入於胃矣。但朝食暮吐。
暮食朝吐。或一兩時而吐。或積至一日一夜。腹中脹悶不可忍而復吐。原物酸臭不化。此已入胃而反出。故曰翻胃。男女老少皆有之。關格者。粒米不欲食。渴喜茶水飲之。少頃即吐出。復求飲復吐。飲之以藥。熱藥入口即出。冷藥過時而出。大小便秘。名曰關格。關者下不得出也。
格者上不得入也。唯女人多有此證。
論噎膈。丹溪謂得之七情六淫。遂有火熱炎上之化。多升少降。津液不布。積而為痰為飲。被劫時暫得快。不久復作。前藥再行。積成其熱。血液衰耗。胃脘乾槁。其槁在上。近咽之下。水飲可行。食物難進。食亦不多。名之曰噎。其槁在下。與胃為近。食雖可入。難盡入胃。
良久復出。名之曰膈。亦曰反胃。大便秘少。若羊矢然。必外避六淫。內節七情。飲食自養。滋血生津。以潤腸胃。則金無畏火之炎。腎有生水之漸。氣清血和。則脾氣運健。而食消傳化矣。丹溪之論甚妙。但噎膈翻胃。分別欠明。余獨喜其火熱炎上之化。腎有生水之漸二句。
深中病源。惜其見尤未真。以潤血為主。而不直探乎腎中先天之原。故其立方。以四物中牛羊乳之類。加之竹瀝韭汁化痰化瘀。皆治標而不治本也。豈知內經原無多語。唯曰三陽結謂之膈。三陽者。大腸小腸膀胱也。結謂結熱也。大腸主津。小腸主液。大腸熱結則津涸。小腸熱結則液燥。
膀胱為州都之官。津液藏焉。膀胱熱結。則津液竭。然而三陽何以致結熱。皆腎之病也。蓋腎主五液。又腎主大小便。腎與膀胱為一臟一腑。腎水既干。陽火偏盛。熬煎津液。三陽熱結。則前後閉澀。下既不通。必反於上。直犯清道。上衝吸門喉咽。所以噎食不下也。何為水飲可入。
食物難下。蓋食入於陰。長氣於陽。反引動胃口之火。故難入。水者陰類也。同氣相投。故可入口。吐白沫者。所飲之水。沸而上騰也。糞如羊矢者。食入者少。渣滓消盡。腸亦干小而不寬大也。此證多是男子年高五十以外得之。又必其人不絕色欲。潛問其由。又諱疾忌醫。
曰近來心事不美。多有鬱氣而然。予意郁固有之。或以郁故。而為消愁解悶之事。不能無也。此十有八九。亦不必深辨。但老人天真已絕。只有孤陽。只以養陰為主。王太僕云。食入即出。是無水也。食久反出。是無火也。無水者。壯水之主。無火者。益火之源。褚侍中雲。
白話文：
噎膈論
噎膈、翻胃、關格，名稱雖不同，病因卻大相徑庭，治療方法也應有所區別，不可混為一談。
噎膈是指飢餓時想吃東西，卻在咽喉、胸膈之間卡住，食物尚未進入胃部就伴隨著痰涎吐出來。一旦食物進入胃中，就能消化，不會再吐出來。這種病症多見於年長的男性，年輕人很少患此病。
翻胃是指進食量正常，食物也全部進入胃裡，但卻總是早飯晚吐，晚飯早吐，或者隔一兩個小時就吐，甚至積累到一整天一夜才吐。吐出的食物殘渣酸臭，沒有消化，說明食物已經進入胃中卻又被吐出來了，所以稱為翻胃。男女老少都可能患有此病。
關格是指一點米飯都不想吃，卻口渴想喝茶水，喝下後不久就吐出來，反覆喝水反覆吐，即使喝藥也是如此，熱藥入口即吐，冷藥過一段時間才吐出來，大小便都祕結，這就是關格。關是指下行不通，格是指上行不入。這種病症多見於女性。
關於噎膈，丹溪先生認為這是由於七情六慾的損傷，導致體內產生火熱上炎的病理變化，氣機升降失調，津液不能正常佈散，積聚成痰飲。雖然治療後暫時好轉，但不久又會復發，反复用藥後，體內熱邪加重，血液消耗，胃脘變得乾燥枯槁。如果乾燥的部位在上，靠近咽喉下方，則水可以喝進去，但食物卻難以下嚥，食量也不多，稱為噎；如果乾燥的部位在下，靠近胃部，則食物雖然可以入口，但難以完全進入胃中，過不久又吐出來，稱為膈，也叫反胃。大便乾燥稀少，像羊屎一樣。必須避免外邪侵襲，調攝情志，飲食調養，滋養血液，滋生津液，滋潤腸胃。這樣，金氣就不會被火熱所傷，腎氣就能逐漸生水，氣血調和，脾胃運化功能就會恢復正常。丹溪先生的論述非常精妙，只是在噎膈、翻胃的區分上不夠明確。我個人非常讚賞他“火熱炎上之化”和“腎有生水之漸”這兩句話，深刻地揭示了病因。但遺憾的是，他的見解還不夠透徹，過於注重潤血，而沒有深入探究腎臟先天之氣的不足。因此，他所用的藥方，大多是四物湯加牛羊乳等，再加竹瀝、韭汁化痰化瘀，都是治標不治本。
其實，《內經》中並沒有很多相關論述，只說“三陽結謂之膈”，三陽是大腸、小腸、膀胱。結指的就是熱結。大腸主津，小腸主液，大腸熱結則津液枯竭，小腸熱結則液體乾燥，膀胱是貯藏津液的器官，膀胱熱結則津液耗竭。那麼，三陽為什麼會熱結呢？這都是腎臟的病變造成的。因為腎臟主宰五液，又主宰大小便，腎臟與膀胱是一臟一腑。腎水不足，陽火偏盛，就會熬煎津液，導致三陽熱結，前後通路阻塞，下行不通，必然逆流向上，直犯咽喉，所以食物難以下嚥。
為什麼水可以喝進去，而食物卻難以下嚥呢？因為食物屬陰，入胃後能生長陽氣，反而會激動胃部的火氣，所以難以下嚥。而水是陰性的，同氣相求，所以可以喝下去。吐白沫是因為喝進去的水沸騰上湧。大便像羊屎一樣，是因為食物攝入少，渣滓都消化掉了，腸道也乾燥狹窄。這種病症多見於五十歲以上且有性生活的男性，並且患者往往隱瞞病情，諱疾忌醫。如果仔細詢問，他們通常會說最近心事不順，鬱鬱寡歡。我的看法是，鬱結之氣確實存在，或許是為了排解憂愁而做了某些事，這很正常。這種情況佔了大多數，不必深究。但是老年人天癸已絕，只有孤陽，所以治療應以滋陰為主。
王太僕說，食物入口即吐，是因為沒有水；食物很久才吐出來，是因為沒有火。沒有水就要補益腎水，沒有火就要增強腎陽。褚侍中也……（此處原文缺失）