《醫貫》~ 卷之六·後天要論 (7)

1. 傷飲食論

擇而用之。以調中益氣、補中益氣二方，因人增減。真知其寒物傷也，本方中加熱藥，如薑、桂之類；熱物傷也，加黃連之類；真知有肉食傷也，加山楂數粒；酒食傷也，加葛花一味。隨證調理。此東垣之法，方士之繩墨也。然以寒治熱而熱不去，以熱治寒而寒不除，奈之何？經曰：「寒之不寒，是無水也；熱之不熱，是無火也。壯水之主，益火之原。」此東垣之未及也。

如有食填太陰，名曰食厥者，上部有脈，下部無脈，不治則死。急以陰陽鹽湯，探吐其物即愈。如有食積，腸腹絞痛，手不可按者，不得不下。審知其為寒積，必用巴豆感應丸；審知其為熱積，必用大黃承氣湯。下之不當，死生立判，慎之哉！

昔張子和動輒言下，蓋下之當也。仲景三承氣，審之詳密，可下、不可下、急下，分毫不爽。如下血積，必用桃仁、紅花；下水必用牽牛、甘遂；下水中之血，必用虻蟲、水蛭。今人畏而不敢下者，不明之罪小；無忌而妄用者，殺人之罪大。醫司人命，豈易言哉！

何柏齋云：「造化生物，天地水火而已。主之者天，成之者地也。故曰乾知大始，坤作成物。至於天地交合變化之用，則水火二氣也。天運水火乾地之中，則物生矣。然水火不可偏盛。太旱物不生，火偏盛也；太澇物亦不生，水偏盛也。水火和平而物生，自然之理。人之臟腑，以脾胃為主，蓋飲食入於胃，而運以脾，猶地之土也。然脾胃能化物，實由於水火二氣，非脾所能也。火盛則脾胃燥，水盛則脾胃濕，皆不能化物，乃生諸病。制其偏而使之平，則治之之法也。」

愚按「制其偏而使之平」一句，甚好。所謂制者，非去水去火之謂。人身水火，原自均平，偏者病也。火偏多者，補水配火，不必去火；水偏多者，補火配水，不必去水。譬之天平，此重則彼輕。一邊重者，只補足輕之一邊，決不鑿去馬子。蓋馬子一定之數。今人欲瀉水降火者，鑿馬子者也。

余於脾胃，分別陰陽水火而調之。如不思飲食，此屬陽明胃土受病，須補少陰心火。歸脾湯補心火，以生胃土也。能食不化，此屬太陰脾土，須補少陽相火。八味丸補相火，以生脾土也。無非欲人培養一點先天之火氣，以補土之母耳。若理中湯用乾薑，所以制土中之水也；建中湯用芍藥，所以制土中之木也；黃耆湯所以益土之子，使不食母之食也；六味丸所以壯水之主也；八味丸所以益火之原也。土無定位，寄旺於四時；無專能，代天以成化；故於四臟中兼用之。總之以補為主，不用克伐。脾氣下陷，補中益氣；肝木乘脾，加左金丸；鬱怒傷脾，歸脾湯；脾虛不能攝痰，六君子湯；脾腎兩虛，四君、四神；陰火乘脾，六味丸；命門火衰，不生脾土，八味丸。先天之氣足，而後天之氣不足者，補中氣為主；後天足而先天不足者，補元氣為主。或曰：「正當胸膈飽悶之時，數日粒米不下，陳皮、枳殼、木香、烏藥，日夜吞嚥，尚且不通，復可補乎？」曰：「此正因初先不知補益。」

白話文：

傷飲食論

要選擇適當的藥方來使用，例如調中益氣湯、補中益氣湯，根據個人情況增減藥量。如果確實是寒邪傷了身體，就在方子裡增加溫熱的藥物，像生薑、桂枝等；如果是熱邪傷了身體，就加入黃連等寒涼藥物；如果是肉食吃太多傷了脾胃，就加幾粒山楂；如果是飲酒過度傷了脾胃，就加葛花。要根據具體的症狀來調理，這就是東垣派（李東垣）的治療方法，也是方劑學的基本原則。但是，用寒涼之法治療熱症，熱症卻不見好轉；用溫熱之法治療寒症，寒症卻不見好轉，這該怎麼辦呢？

《內經》說：寒症感覺不到寒，是因為體內缺少水；熱症感覺不到熱，是因為體內缺少火。所以要壯大水的機能，補充火的本源。這是李東垣沒有講到的。

如果食物停積在脾胃，造成食厥（飲食停滯導致的氣血阻滯），上腹部有脈搏，下腹部卻沒有脈搏，如果不治療就會死亡，必須立刻用陰陽鹽湯將食物吐出來，這樣就能痊癒。如果食物積滯在腸胃，導致腸腹絞痛，按壓腹部也疼痛難忍，那就不得不使用瀉下藥。如果判斷是寒邪導致的積滯，就必須使用巴豆感應丸；如果判斷是熱邪導致的積滯，就必須使用大黃承氣湯。瀉下藥的使用要非常謹慎，用得不當，就會決定生死，務必小心。

過去張子和（張元素）常常使用瀉下法，那是因為他瀉下的方法很精確。而仲景（張仲景）的三個承氣湯方，也審慎詳盡，判斷是否需要瀉下，以及瀉下的程度，都非常精準。例如，如果要瀉下血瘀，就要用桃仁、紅花；如果要瀉下水腫，就要用牽牛子、甘遂；如果要瀉下水腫伴隨的血液，就要用虻蟲、水蛭。現在很多人害怕使用瀉下藥，這是因為他們不懂得正確使用；而那些不懂得謹慎使用瀉下藥的人，則是犯了殺人的大罪。醫生掌握著病人的性命，怎麼能輕易下結論呢？

何柏齋說：天地造化萬物，只靠水火兩種元素。主宰萬物的是天，孕育萬物的是地。所以說「乾」主宰萬物的開始，「坤」創造萬物。至於天地交合變化所產生的作用，就是水火兩種氣。天運轉水火之氣於乾地之中，則萬物得以生長。但是，水火都不能過於偏盛，太乾旱，萬物就不能生長，這是火過盛；太潮濕，萬物也不能生長，這是水過盛。水火平和，萬物才能生長，這是自然的法則。

人體臟腑以脾胃為主，因為飲食進入胃，再由脾運化，就像大地之土一樣。然而脾胃能化物，實際上是因為水火兩種氣的運作，並非單靠脾的機能。火盛則脾胃乾燥，水盛則脾胃濕潤，都不能正常運化食物，就會產生各種疾病。控制其偏盛，使其平和，這就是治療疾病的方法。

我認為「控制其偏盛，使其平和」這句話非常好。所謂控制，並不是指去除水或火，人體的水火本就平衡，偏盛才是疾病。火偏盛，就要補充水來調節火，不必去除火；水偏盛，就要補充火來調節水，不必去除水。這就像天平一樣，一邊重，另一邊就輕，一邊重了，只要補足輕的那一邊就可以了，絕對不能鑿掉秤砣，因為秤砣的重量是固定的。現在有些人想瀉水降火，就像鑿掉秤砣一樣。

我治療脾胃疾病，都是區分陰陽水火來調理。例如，如果不想吃東西，這是陽明胃土受病，需要補充少陰心火，用歸脾湯補心火，以滋養胃土；如果能吃卻消化不良，這是太陰脾土受病，需要補充少陽相火，用八味丸補相火，以滋養脾土。總之，都是想讓病人培養一點先天之火氣，來滋養脾土之母。理中湯用乾薑，是為了控制脾土中的水；建中湯用芍藥，是為了控制脾土中的木；黃耆湯是為了增強脾土之子，讓它不奪母之食；六味地黃丸是為了壯大水的機能；八味丸是為了補充火的本源。脾土沒有固定的位置，它隨著四時而旺盛，沒有專門的功能，代替天來完成化育的功能，所以要在四臟中兼顧使用。總的來說，以補益為主，不用瀉下攻伐。脾氣下陷，就用補中益氣湯；肝木克脾，就加左金丸；鬱怒傷脾，就用歸脾湯；脾虛不能攝痰，就用六君子湯；脾腎兩虛，就用四君子湯加四神湯；陰火克脾，就用六味地黃丸；命門火衰，不能滋養脾土，就用八味丸。先天之氣充足而後天之氣不足的，就以補中氣為主；後天之氣充足而先天之氣不足的，就以補元氣為主。有人問：如果正處於胸膈飽脹、數日不吃飯的情況，即使服用陳皮、枳殼、木香、烏藥，日夜吞嚥，仍然不通暢，還能補益嗎？我說：這是因為一開始不知道應該補益。