《醫貫》~ 卷之六·後天要論 (6)
卷之六·後天要論 (6)
1. 傷飲食論
陰陽應象論云。水穀之寒熱。感則害人六腑。是飲食之傷。傷於寒熱也。痹論云。飲食自倍。腸胃乃傷。是飲食之傷。自傷於飢飽也。古人治法。分上中下三等而治之。在上者因而越之。瓜蒂散之類主之。中者消化。神麯麥芽山楂三稜廣朮之類主之。在下者引而竭之。硝黃巴豆牽牛甘遂之類主之。
古人又分寒熱而治之。傷熱物者。以寒藥治之。傷寒物者。以熱藥治之。如傷冷物二分。熱物一分。則用熱藥二停。寒藥一停。若備急丸是也。予意當隨證加減。大抵飲食之病。傷寒物一邊居多。以上法門。未必可為典要也。
當今方家。以平胃散為主。出入增減。亦可為脾胃之準繩。平胃者。胃中有高阜。則使平之。一平即止。不可過劑。過劑則平地反成坎矣。今人以平胃散。為常服補劑者。誤也。不若枳朮丸為勝。夫枳朮丸。乃潔古老人所制。用枳實一兩。白朮二兩。補藥多於消藥。先補而後消。
以荷葉裹飯。燒熟為丸。蓋取荷葉色青。得震卦之體。有仰盂之象。中空而清氣上升。燒飯為丸。以助穀氣。謂潔古枳朮一方。啟東垣末年之悟。補中益氣。自此始也。但潔古專為有傷食者設。今人以此丸為補脾藥。朝服暮餌。更有益之橘半番砂者。則又甚矣。吾恐枳實一味。
有推牆倒壁之功。而人之腸胃中。既已有傷。牆壁不固。能經幾番推倒乎。
至若山楂神麯麥芽三味。舉世所常用者。余獨永棄。蓋山楂能化肉積。凡年久母豬肉。煮不熟者。入山楂一撮。皮肉盡爛。又產婦兒枕痛者。用山楂二十粒。砂糖水煎一碗服之。兒枕立化。可見其破氣又破血。不可輕用。曲糵者。以米與水在瓷缸中。必借曲以釀成酒。必借糵以釀成糖。
脾胃在人身。非瓷缸比。原有化食之能。今食不化者。其所能者病也。只補助其能而食自化。何必用此消克之藥哉。大凡元氣完固之人。多食不傷。過時不飢。若夫先因本氣不足。致令飲食有傷矣。前藥一用。飲食雖消。但脾既已受傷。而復經此一番消化。愈虛其虛。明後日食復不化。
猶謂前藥已效。藥力欠多。湯丸並進。展轉相害。羸瘦日增。良可悲哉。余痛此弊。因申言之。凡太平丸保和丸肥兒丸之類。其名雖美。俱不敢用。蓋名之美者。其藥必惡。故以美名加之。以欺人耳目。非大方家可用也。故醫有貪賤之醫。有富貴之醫。膏粱之子弟。與藜藿之民不同。
太平之民。與瘡痍之民不同。鄉村閭巷頑夫壯士。暴有所傷。一服可愈。若膏粱子弟。稟受虛弱。奉養柔脆。概以此術施之。貽害不小。夫有醫術。有醫道。術可暫行一時。道則流芳千古。有古方。有今方。有聖方。有俗方。余以為今人不如古人。不敢自立一方。若脾胃惟東垣為聖。
白話文：
傷飲食論
《陰陽應象論》說，水穀的寒熱之氣，感受之後就會傷害人的六腑，這就是飲食傷損，傷於寒熱。 《痹論》說，飲食過量，腸胃就會受損，這也是飲食傷損，自己傷於飢飽。古人治療的方法，分為上中下三等。上等症狀，用促進排洩的方法治療，例如瓜蒂散之類。中等症狀，則以助消化為主，神麴、麥芽、山楂、三稜、廣朮之類藥物適用。下等症狀，則用峻下之法，硝石、黃連、巴豆、牽牛、甘遂之類藥物適用。
古人又根據寒熱來治療，傷於熱邪的，就用寒涼的藥物治療；傷於寒邪的，就用溫熱的藥物治療。例如，傷寒之邪佔二分，傷熱之邪佔一分，就用溫熱藥兩份，寒涼藥一份，就像備急丸一樣。我認為應該根據具體症狀增減藥物。總體來說，飲食病多半是傷於寒邪。以上方法，未必可以作為標準。
現在的醫生，多以平胃散為主，加減用藥，也算是一種脾胃治療的準則。平胃，就是胃中如有高高隆起之處，就要使其平復，一旦平復就停止，不可用藥過量，過量的話，反而會加重病情。現在有人把平胃散當作常服的補藥，這是錯誤的，不如枳朮丸好。枳朮丸是潔古老人所制，用枳實一兩，白朮二兩，補藥多於消食藥，先補後消。
用荷葉包裹飯，燒熟製成丸藥。這是因為荷葉色青，符合震卦的特性，有向上盛滿的形狀，中間空虛，清氣上升。將飯燒熟製成丸藥，可以增強穀氣。潔古老人枳朮一方，啟發了東垣（李東垣）晚年的悟性，補中益氣，就是從此開始的。但是潔古老人專為有傷食的人所設，現在的人卻把這個丸藥當作補脾藥，早晚服用，甚至還有加橘半夏、番砂的，那就更過分了。我擔心枳實這一味藥，有破壞腸胃的作用，如果腸胃已經受損，就像牆壁已經破損，還能經得起幾次破壞呢？
至於山楂、神麴、麥芽這三味藥，雖然是世人常用的，但我卻完全不用。因為山楂可以化解肉積，凡是多年陳舊的豬肉，煮不熟的，加一點山楂，肉就會爛掉；產婦小孩枕部疼痛的，用山楂二十粒，加砂糖水煎一碗服用，枕部腫痛就會消退。可見它破氣又破血，不能輕易使用。曲、糵是用米和水在瓷缸中，依靠曲來釀酒，依靠糵來釀糖。
脾胃在人體內，可不是瓷缸可以比擬的，本來就有消化食物的功能。現在消化不良，是它本身的功能出現問題了，只要補充它的功能，食物自然就能消化，為什麼非要用這些消化的藥呢？大凡元氣充足的人，多食也不傷身，過時也不飢餓。但如果本來元氣不足，才會導致飲食不消化。之前用藥，雖然能消食，但脾胃已經受損，又經過一番消化，反而更加虛弱，明後天還是消化不良，還以為是藥效不夠，湯藥丸藥一起吃，反而互相損害，日漸消瘦，真是令人悲哀！我痛恨這種弊端，因此說出來。凡是太平丸、保和丸、肥兒丸之類，名字雖然好聽，我都沒敢用，因為名字好聽的藥，藥性往往不好，所以用好聽的名字來迷惑人，不是大方的醫生所為。所以醫生有貪圖便宜的，有追求富貴的，富貴人家的子弟，和貧苦百姓不一樣，太平盛世的人和飽受戰亂的人也不一樣。鄉村裡的農夫壯漢，突然受了傷，一服藥就能治好。但是富貴人家的子弟，身體虛弱，嬌生慣養，用這種方法治療，危害不小。有醫術，有醫道，醫術可以暫時行醫一時，醫道才能流芳百世。有古方，有今方，有聖方，有俗方，我認為現代人不如古人，不敢自己創造一方，如果說脾胃方面，只有李東垣才是聖人。