《醫貫》~ 卷之二·主客辨疑 (13)
卷之二·主客辨疑 (13)
1. 郁病論
蓋水之所畏者。土也。土衰不能制之。而寡於畏。故妄行。茲惟補其脾土。俾能制水。則水道自通。不利之利。即所謂瀉之也。如此說。則折字與瀉字。於上文接續。而折之之義益明矣。內經五法之注。乃出自張子和之注。非王啟玄舊文。故多誤。予既改釋其誤。又推廣其義。
以一法代五法。神而明之。屢獲其效。故表而書之。蓋東方先生木。木者生生之氣。即火氣。空中之火。附於木中。木鬱則火亦鬱於木中矣。不特此也。火鬱則土自郁。土鬱則金亦郁。金鬱則水亦郁。五行相因。自然之理。唯其相因也。予以一方治其木鬱。而諸郁皆因而愈。
一方者何。逍遙散是也。方中唯柴胡薄荷二味最妙。蓋人身之膽木。乃甲木少陽之氣。氣尚柔嫩。象草穿地始出而未伸。此時如被寒風一郁。即萎軟抑遏。而不能上伸。不上伸則下克脾土。而金水並病矣。唯得溫風一吹。鬱氣即暢達。蓋木喜風。風搖則舒暢。寒風則畏。溫風者。
所謂吹面不寒楊柳風也。木之所喜。柴胡薄荷辛而溫者。辛也故能發散。溫也故入少陽。古人立方之妙如此。其甚者方中加左金丸。左金丸止黃連吳茱萸二味。黃連但治心火。加吳茱萸氣燥。肝之氣亦燥。同氣相求。故入肝以平木。木平則不生心火。火不刑金。而金能制木。
不直伐木。而佐金以制木。此左金之所以得名也。此又法之巧者。然猶未也。一服之後。繼用六味地黃加柴胡芍藥服之。以滋腎水。俾水能生木。逍遙散者。風以散之也。地黃飲者。雨以潤之也。木有不得其天者乎。此法一立。木火之郁既舒。木不下克脾土。且土亦滋潤。無燥熇之病。
金水自相生。予謂一法。可通五法者如此。豈惟是哉。推之大之。千之萬之。其益無窮。凡寒熱往來。似瘧非瘧。惡寒發熱嘔吐吞酸嘈雜。胸痛胠痛。小腹脹悶。頭暈盜汗。黃疸溫疫。疝氣飧泄等證。皆對證之方。推而傷風傷寒傷濕。除直中外。凡外感者。俱作郁看。以逍遙散加減出入。
無不獲效。如小柴胡湯四逆散羌活湯。大同小異。然不若此方之響應也。神而明之。變而通之。存乎人耳。倘一服即愈。少頃即發。或半日或一日又發。發之愈頻愈甚。此必屬下寒上熱之假證。此方不宜復投。當改用溫補之劑。如陽虛以四君子湯加溫熱藥。陰虛者。則以六味湯中加溫熱藥。
其甚者。尤須寒因熱用。少以冷藥從之。用熱藥冷探之法。否則拒格不入。非惟無益。而反害之。病有微甚。治有逆從。玄機之士。不須予贅。
白話文：
郁病論
水之所以令人害怕，是因為土的關係。土衰弱了，就不能制約水，水便少了畏懼，而恣意妄行。所以治療的關鍵在於補益脾土，使脾土能夠制約水，則水道自然暢通。這看似不利，實際上是有利的，也就是所謂的「瀉」。如此說來，「折」字與「瀉」字在上文中就連貫起來了，「折」的意義也更加明瞭了。《內經》五法之注，出自張子和的注釋，而非王啟玄的舊文，所以有很多錯誤。我已經改正了這些錯誤，並進一步闡發其義理，以一法代替五法，精妙而明晰，屢試不爽，因此記錄下來。
東方屬木，木具有生生之氣，也就是火氣，空中之火附著於木中，木鬱則火也鬱於木中。不僅如此，火鬱則土也鬱，土鬱則金也鬱，金鬱則水也鬱。五行相生相克，這是自然的道理。正因為五行相生相克，我用一方藥來治療木鬱，其他鬱證也隨之痊癒。
這一方法是什麼呢？就是逍遙散。方中柴胡、薄荷二味最妙。人體的膽屬木，是甲木少陽之氣，氣尚柔嫩，如同草穿地而出尚未伸展。此時如果遇上寒風，便會萎軟受抑，不能向上伸展，不能向上伸展就會下克脾土，而金水也同時生病。只要溫風一吹，鬱氣就會舒暢。因為木喜風，風吹則舒暢，寒風則畏懼。溫風，指的是「吹面不寒楊柳風」，這是木所喜愛的。柴胡、薄荷辛溫，辛能發散，溫能入少陽，古人立方之妙就在於此。
病情嚴重者，方中可加左金丸。左金丸只有黃連、吳茱萸二味。黃連只治心火，吳茱萸氣燥，肝之氣也燥，同氣相求，故能入肝平木。木平則不生心火，火不克金，而金能制木，不直接伐木，而是佐以金來制木，這就是左金丸名稱的由來。這又是用藥巧妙之處。然而，這還不夠。一劑藥服下之後，接著服用六味地黃丸加柴胡、芍藥，以滋補腎水，使水能生木。逍遙散是用風來疏散，地黃飲是用雨來滋潤。木氣得不到調養嗎？這一方法確立後，木火的鬱滯得以舒解，木不再下克脾土，而且土也得到滋潤，沒有燥熱的病症。金水自然相生。我認為這一方法可以通達五法，豈止於此？推而廣之，其益處無窮。
凡是寒熱往來，似瘧疾而非瘧疾，惡寒發熱、嘔吐、吞酸嘈雜、胸痛、脅痛、小腹脹悶、頭暈、盜汗、黃疸、溫疫、疝氣、飧泄等症，都是對證的方劑。推而廣之，傷風、傷寒、傷濕，除了直中之外，凡外感者，都可視為鬱證，用逍遙散加減使用，無不奏效。像小柴胡湯、四逆散、羌活湯等，大同小異，然而不如此方療效顯著。精妙而明晰，變化而通達，全在於醫生自己。
如果一劑藥就痊癒了，過了一會兒又發作，或者半天或一天又發作，而且發作越來越頻繁、越來越嚴重，這一定是下寒上熱的假象，此時不宜再服用此方，應改用溫補之劑。陽虛者，用四君子湯加溫熱藥；陰虛者，則用六味地黃湯加溫熱藥。病情嚴重者，尤其需要寒者熱治，少用寒涼藥，用熱藥冷探的方法，否則藥物難以奏效，非但無益，反而有害。病情有輕有重，治療也有順逆之分，醫道精深的醫生，不必我多說了。