《醫貫》~ 卷之三·絳雪丹書 (1)

1. 卷之三·絳雪丹書

2. 血症論

客有問於余曰：「失血一證，危急駭人，醫療鮮效；或暴來而頃刻即逝，或暫止而終亦必亡。敢問有一定之方，可獲萬全之利否？」 余曰：「是未可以執一論也，請備言之。」

凡血證，先分陰陽。有陰虛，有陽虛；陽虛補陽，陰虛補陰。此直治之法，人所共知。 又有真陰真陽；陽根於陰，陰根於陽。真陽虛者，從陰引陽；真陰虛者，從陽引陰。 復有假陰假陽，似是而非，多以誤人。此真假二字，曠世之所不講，舉世之所未聞；在雜病不可不知，在血證為尤甚也。汝知之乎？

既分陰陽，又須分三因。 風寒暑濕燥火，外因也。（過食生冷、好啖炙煿、醉飽無度，外之內也。） 喜怒憂思恐，內因也。（勞心好色，內之內也。） 跌撲閃朒、傷重瘀蓄者，不內外因也。

既分三因，而必以吾身之陰陽為主。 或陰虛而挾內外因也，或陽虛而挾內外因也。 蓋陰陽虛者，在我之正氣虛也；三因者，在外之邪氣有餘也。 邪之所湊，其氣必虛；不治其虛，安問其餘？

客問曰：「吐衄血者，從下炎上之火，暑熱燥火，固宜有之，何得有風寒之證？」 曰：「此六淫之氣，俱能傷人。暑熱者十之一二，火燥者半，風寒者半；而火燥之後，卒又歸於虛寒矣。」

《內經》曰：「歲火太過，炎暑流行，肺金受刑，民病血溢血泄。」 又曰：「少陽之復，火氣內發，血溢血泄。是火氣能使人失血也。」 而又云：「太陽司天，寒淫所勝，血變於中，民病嘔血、血泄、鼽衄、善悲。」 又太陽在泉，寒淫所勝，民病血見。是寒氣能使人失血也。 又云：「太陰在泉，濕淫所勝，民病血見。」

是濕氣使人失血也。 又云：「少陰司天之政，水火寒熱持於氣交；熱病生於上，冷病生於下；寒熱凌犯，能使人失血者也。」 太陰司天之政，初之氣，風濕相薄，民病血溢。是風濕相搏血溢也。 又云：「歲金太過，燥氣流行，民病反側咳逆，甚而血溢。」 是燥氣亦能使人血溢也。 六氣俱能使人血溢。

何獨火乎？ 況火有陰火、陽火之不同。日月之火與燈燭之火不同，壚中之火與龍雷之火不同。 又有五志過極之火：驚而動血者，火起於心；怒而動血者，火起於肝；憂而動血者，火起於肺；思而動血者，火起於脾；勞而動血者，火起於腎。 能明乎火之一字，而於血之理，思過半矣。

劉河間先生，特以五運六氣暑火立論，故專用寒涼以治火，而後人宗之。 不知河間之論，但欲與仲景《傷寒論》對講，各發其所未發之旨耳，非通論種種不同之火也。 自東垣先生出，而論脾胃之火，必須溫養，始禁用寒涼。 自丹溪先生出，而立陰虛火動之論，亦發前人所未發。 可惜大補陰丸、補陰丸二丸中，

俱以黃柏、知母為君，而寒涼之弊又盛行矣。 嗟乎！丹溪之書不息，岐黃之道不著。 余特撰陰陽五行之論，以申明火不可以水滅，藥不可以寒攻也。

白話文：

血症論

有人向我請教說：失血這一症狀，危急可怕，治療效果甚微，有的突然發作，頃刻間就死去；有的暫時停止，最終也必定死亡。請問是否有確定的方法，可以獲得萬全的療效呢？我說：這不能只從單一角度論述，請詳細說明情況。

所有血症，首先要區分陰陽，有陰虛，有陽虛。陽虛則補陽，陰虛則補陰，這是直接治療的方法，眾所周知。但還有真陰真陽，陽氣根源於陰，陰氣根源於陽。真陽虛者，需從陰氣引導陽氣；真陰虛者，需從陽氣引導陰氣。還存在假陰假陽，看起來像卻不是，常常誤導人。這真假二字，是歷代醫家很少探討，世人未曾聽聞的，在各種雜病中不可不知，在血症中尤其重要。你知道嗎？

區分陰陽之後，還要區分三因：風寒暑濕燥火是外因（過食生冷、嗜吃炙烤之物、飲酒過度飽食，是外因導致內部病變）；喜怒憂思恐是內因（勞心費神、縱慾無度，是內因導致內部病變）；跌撲閃挫、傷重瘀血者，則既非外因亦非內因。

區分了三因之後，必須以自身陰陽為主。可能是陰虛夾雜內外因，也可能是陽虛夾雜內外因。總之，陰陽虛者，在於自身的正氣虛弱；三因者，在於外邪過盛。邪氣所聚集之處，其氣必定虛弱。不治療其虛弱，又何必問其他原因呢？

有人問道：吐血衄血者，是下焦之火上炎，暑熱燥火，固然如此，為何會有風寒之症？我說：這六淫之邪氣，都能傷人。暑熱者佔十分之一二，燥熱者佔一半，風寒者佔一半，而且燥熱之後，又會轉變成虛寒。

《內經》說：歲運之火過盛，炎熱流行，肺金受損，人民就會患血溢血泄的疾病。又說少陽氣復，火氣內發，就會血溢血泄，這是火氣能讓人失血。又說太陽主司天，寒邪盛行，血液在體內發生變化，人民就會患嘔血、血泄、鼻衄、善悲的疾病；又說太陽在泉，寒邪盛行，人民就會患出血的疾病，這是寒氣能讓人失血。又說太陰在泉，濕邪盛行，人民就會患出血的疾病，這是濕氣能讓人失血。又說少陰主司天，水火寒熱之氣交錯，熱病生於上，寒病生於下，寒熱交替侵犯，也能讓人失血。太陰主司天，最初的氣候，風濕相搏，人民就會患血溢的疾病，這是風濕相搏導致血溢。又說歲運之金過盛，燥氣流行，人民就會患反覆咳嗽、逆氣，嚴重者就會血溢，這是燥氣也能讓人血溢。六氣都能讓人血溢，

為何單獨說是火呢？況且火還有陰火陽火的不同，太陽的火與燈燭的火不同，爐灶中的火與雷電的火不同，還有五志過極而生的火：驚恐而致出血，火起於心；憤怒而致出血，火起於肝；憂愁而致出血，火起於肺；思慮而致出血，火起於脾；勞累而致出血，火起於腎。能明白“火”這個字的含義，對於血症的道理，就理解了一大半了。

劉河間先生，特別以五運六氣中的暑熱燥火立論，所以專用寒涼之法治療火症，後人奉為圭臬。卻不知河間的論述，只是想與張仲景的《傷寒論》對比闡述，各自提出自己獨到的見解而已，並不是通論各種不同的火症。自從李東垣先生出現，論述脾胃之火，必須溫養，才禁用寒涼。自從朱丹溪先生出現，提出陰虛火旺的理論，也開闢了前人的未解之謎。可惜的是，他大補陰丸、補陰丸兩丸藥方，都以黃柏、知母為主藥，寒涼之弊又盛行了。唉！丹溪的醫書流傳不息，而岐黃之道卻沒有得到很好的闡述。我特地撰寫陰陽五行之論，以說明火不可以水滅，藥物不可以寒涼攻治。