《醫貫》~ 卷之三·絳雪丹書 (1)
卷之三·絳雪丹書 (1)
1. 卷之三·絳雪丹書
2. 血症論
客有問於余曰。失血一證。危急駭人。醫療鮮效。或暴來而頃刻即逝。或暫止而終亦必亡。敢問有一定之方。可獲萬全之利否。余曰。是未可以執一論也。請備言之。
凡血證。先分陰陽。有陰虛。有陽虛。陽虛補陽。陰虛補陰。此直治之法。人所共知。又有真陰真陽。陽根於陰。陰根於陽。真陽虛者。從陰引陽。真陰虛者。從陽引陰。復有假陰假陽。似是而非。多以誤人。此真假二字。曠世之所不講。舉世之所未聞。在雜病不可不知。在血證為尤甚也。汝知之乎。
既分陰陽。又須分三因。風寒暑濕燥火外因也。（過食生冷。好啖炙煿。醉飽無度。外之內也。）喜怒憂思恐。內因也。（勞心好色。內之內也。）跌撲閃朒。傷重瘀蓄者。不內外因也。
既分三因。而必以吾身之陰陽為主。或陰虛而挾內外因也。或陽虛而挾內外因也。蓋陰陽虛者。在我之正氣虛也。三因者。在外之邪氣有餘也。邪之所湊。其氣必虛。不治其虛。安問其餘。
客問曰。吐衄血者。從下炎上之火。暑熱燥火。固宜有之。何得有風寒之證。曰此六淫之氣。俱能傷人。暑熱者十之一二。火燥者半。風寒者半。而火燥之後。卒又歸於虛寒矣。
內經曰。歲火太過。炎暑流行。肺金受刑。民病血溢血泄。又曰少陽之復。火氣內發。血溢血泄。是火氣能使人失血也。而又云太陽司天。寒淫所勝。血變於中。民病嘔血血泄鼽衄善悲。又太陽在泉。寒淫所勝。民病血見。是寒氣能使人失血也。又云太陰在泉。濕淫所勝。民病血見。
是濕氣使人失血也。又云少陰司天之政。水火寒熱持於氣交。熱病生於上。冷病生於下。寒熱凌犯。能使人失血者也。太陰司天之政。初之氣。風濕相薄。民病血溢。是風濕相搏血溢也。又云歲金太過。燥氣流行。民病反側咳逆。甚而血溢。是燥氣亦能使人血溢也。六氣俱能使人血溢。
何獨火乎。況火有陰火陽火之不同。日月之火。與燈燭之火不同。壚中之火。與龍雷之火不同。又有五志過極之火。驚而動血者。火起於心。怒而動血者。火起於肝。憂而動血者。火起於肺。思而動血者。火起於脾。勞而動血者。火起於腎。能明乎火之一字。而於血之理。思過半矣。
劉河間先生。特以五運六氣暑火立論。故專用寒涼以治火。而後人宗之。不知河間之論。但欲與仲景傷寒論對講。各發其所未發之旨耳。非通論種種不同之火也。自東垣先生出。而論脾胃之火。必須溫養。始禁用寒涼。自丹溪先生出。而立陰虛火動之論。亦發前人所未發。可惜大補陰丸補陰丸二丸中。
俱以黃柏知母為君。而寒涼之弊又盛行矣。嗟乎。丹溪之書不息。岐黃之道不著。余特撰陰陽五行之論。以申明火不可以水滅。藥不可以寒攻也。
白話文：
血症論
有人向我請教說：失血這一症狀，危急可怕，治療效果甚微，有的突然發作，頃刻間就死去；有的暫時停止，最終也必定死亡。請問是否有確定的方法，可以獲得萬全的療效呢？我說：這不能只從單一角度論述，請詳細說明情況。
所有血症，首先要區分陰陽，有陰虛，有陽虛。陽虛則補陽，陰虛則補陰，這是直接治療的方法，眾所周知。但還有真陰真陽，陽氣根源於陰，陰氣根源於陽。真陽虛者，需從陰氣引導陽氣；真陰虛者，需從陽氣引導陰氣。還存在假陰假陽，看起來像卻不是，常常誤導人。這真假二字，是歷代醫家很少探討，世人未曾聽聞的，在各種雜病中不可不知，在血症中尤其重要。你知道嗎？
區分陰陽之後，還要區分三因：風寒暑濕燥火是外因（過食生冷、嗜吃炙烤之物、飲酒過度飽食，是外因導致內部病變）；喜怒憂思恐是內因（勞心費神、縱慾無度，是內因導致內部病變）；跌撲閃挫、傷重瘀血者，則既非外因亦非內因。
區分了三因之後，必須以自身陰陽為主。可能是陰虛夾雜內外因，也可能是陽虛夾雜內外因。總之，陰陽虛者，在於自身的正氣虛弱；三因者，在於外邪過盛。邪氣所聚集之處，其氣必定虛弱。不治療其虛弱，又何必問其他原因呢？
有人問道：吐血衄血者，是下焦之火上炎，暑熱燥火，固然如此，為何會有風寒之症？我說：這六淫之邪氣，都能傷人。暑熱者佔十分之一二，燥熱者佔一半，風寒者佔一半，而且燥熱之後，又會轉變成虛寒。
《內經》說：歲運之火過盛，炎熱流行，肺金受損，人民就會患血溢血泄的疾病。又說少陽氣復，火氣內發，就會血溢血泄，這是火氣能讓人失血。又說太陽主司天，寒邪盛行，血液在體內發生變化，人民就會患嘔血、血泄、鼻衄、善悲的疾病；又說太陽在泉，寒邪盛行，人民就會患出血的疾病，這是寒氣能讓人失血。又說太陰在泉，濕邪盛行，人民就會患出血的疾病，這是濕氣能讓人失血。又說少陰主司天，水火寒熱之氣交錯，熱病生於上，寒病生於下，寒熱交替侵犯，也能讓人失血。太陰主司天，最初的氣候，風濕相搏，人民就會患血溢的疾病，這是風濕相搏導致血溢。又說歲運之金過盛，燥氣流行，人民就會患反覆咳嗽、逆氣，嚴重者就會血溢，這是燥氣也能讓人血溢。六氣都能讓人血溢，
為何單獨說是火呢？況且火還有陰火陽火的不同，太陽的火與燈燭的火不同，爐灶中的火與雷電的火不同，還有五志過極而生的火：驚恐而致出血，火起於心；憤怒而致出血，火起於肝；憂愁而致出血，火起於肺；思慮而致出血，火起於脾；勞累而致出血，火起於腎。能明白“火”這個字的含義，對於血症的道理，就理解了一大半了。
劉河間先生，特別以五運六氣中的暑熱燥火立論，所以專用寒涼之法治療火症，後人奉為圭臬。卻不知河間的論述，只是想與張仲景的《傷寒論》對比闡述，各自提出自己獨到的見解而已，並不是通論各種不同的火症。自從李東垣先生出現，論述脾胃之火，必須溫養，才禁用寒涼。自從朱丹溪先生出現，提出陰虛火旺的理論，也開闢了前人的未解之謎。可惜的是，他大補陰丸、補陰丸兩丸藥方，都以黃柏、知母為主藥，寒涼之弊又盛行了。唉！丹溪的醫書流傳不息，而岐黃之道卻沒有得到很好的闡述。我特地撰寫陰陽五行之論，以說明火不可以水滅，藥物不可以寒涼攻治。