《醫貫》~ 卷之三·絳雪丹書 (2)
卷之三·絳雪丹書 (2)
1. 血症論
六淫中雖俱能病血。其中獨寒氣致病者居多。何也。蓋寒偽榮。風傷衛。自然之理。又太陽寒水少陰腎水。俱易以感寒。一有所感。皮毛先入。肺主皮毛。水冷金寒。肺經先受。血亦水也。故經中之水與血。一得寒氣。皆凝滯而不行。咳嗽帶痰而出。問其人必惡寒。切其脈必緊。
視其血中間。必有或紫或黑數點。此皆寒浮之驗也。醫者不詳審其證。便以為陰虛火動。而概用滋陰降火之劑。病日深而死日迫矣。余嘗用麻黃桂枝湯而愈者數人。皆一服得微汗而愈。蓋汗與血一物也。奪血者無汗。奪汗者無血。余讀蘭室秘藏而得此意。因備記以廣其傳。
一貧者冬天居大室中。臥大熱炕。得吐血。求治於余。余料此病大虛弱而有火。熱在內。上氣不足。陽氣外虛。當補表之陽氣。瀉其里之虛熱。是其法也。冬天居大室。衣蓋單薄。是重虛其陽。表有大寒壅遏。裡熱火邪不得舒伸。故血出於口。憶張仲景所著傷寒論中一證。太陽傷寒當以麻黃湯發汗而不與。遂成衄血。卻以麻黃湯。立愈。
獨有傷暑吐衄者。可用河間法。必審其證面垢口渴喜飲。乾嘔腹痛或不痛。發熱或不發熱。其脈必虛大汗出者。黃連解毒主湯之。甚者白虎湯。
金匱方云。心氣不足。吐血衄血者。瀉心湯主之。大黃二兩。黃連黃芩各一兩。水三升。煮取一升。頓服之。此正謂手少陰心經之陰氣不足。本經之陽火亢甚。無所輔。肺肝俱受其火而病作。以致陰血妄行而飛越。故用大黃泄去亢甚之火。黃芩救肺。黃連救肝。使之和平。則陰血自復而歸經矣。
愚按暑傷心。心氣既虛。暑氣故乘而入之。心主血。故吐衄。心既虛而不能主血。恐不宜過用寒涼以瀉心。須以清暑益氣湯中。加丹皮生地。兼犀角地黃治之。蓋暑傷心。亦傷氣。其人必無氣以動。脈必虛。以參耆助氣。使氣能攝血。斯無弊也。
客問曰。既雲鬚分陰陽。則吐衄血者。陰血受病。以四物湯補血是矣。參耆補氣。奚為用之。而復有謂陽虛補陽之說何耶。曰子正溺於世俗之淺見也。自王節齋制本草集要。有云陰虛吐血者。忌人參。服之則陽愈旺。而陰愈消。過服人參者死。自節齋一言。而世之受病治病者。
無問陽虛陰虛而並棄之若砒毒矣。冤哉冤哉。蓋天地間之理。陽統乎陰。血隨乎氣。故治血必先理氣。血脫必先益氣。古人之妙用也。
凡內傷暴吐血不止。或勞力過度。其血妄行。出如湧泉。口鼻皆流。須臾不救即死。急用人參一兩或二兩為細末。入飛羅面一錢。新汲水調如稀糊。不拘時啜服。或用獨參湯亦可。古方純用補氣。不入血藥何也。蓋有形之血。不能速生。無形之氣。所當急固。無形自能生有形也。
若有真陰失守。虛陽泛上。亦大吐血。又須八味地黃湯固其真陰。以引火歸原。正不宜用人參。及火既引之而歸矣。人參又所不禁。陰陽不可不辨。而先後之分。神而明之。存乎人耳。
白話文：
血症論
六淫邪氣都能致病出血，但寒邪致病者最多。這是因為寒邪傷及營氣，風邪傷及衛氣，這是自然規律。此外，太陽經的寒水和少陰經的腎水，都容易感受寒邪。一旦感受寒邪，首先侵犯皮毛，肺主皮毛，寒邪傷肺，肺經首當其衝。血液也是水，因此經絡中的水和血，一旦遇到寒邪，都會凝滯不通，於是咳嗽帶痰，患者必定惡寒，脈象必定緊緊的。
觀察患者的血液，必定會有紫黑色斑點，這是寒邪浮於體表的表現。醫生如果不仔細辨證，就認為是陰虛火旺，而一味使用滋陰降火的藥物，病情就會日益加重，很快就會死亡。我曾經用麻黃桂枝湯治療數人，都只服一劑，微微出汗就痊癒了。因為汗液與血液同源，傷血則無汗，傷汗則無血。我讀《蘭室秘藏》而領悟到這個道理，因此記錄下來，以便廣泛傳播。
曾經有個貧困的人，冬天住在寬敞的屋子裡，睡在溫熱的土炕上，結果吐血，來求我治療。我判斷他的病情是因體虛有火，內有熱邪，上氣不足，陽氣虛弱，應該補益表面的陽氣，瀉去裡面的虛熱，這就是治療的方法。冬天住在寬敞的屋子裡，衣被單薄，這是嚴重損傷了陽氣，體表有寒邪壅塞，裡面的熱邪無法舒展，所以血液從口中吐出。我記得張仲景所著《傷寒論》中的一個病例，太陽傷寒應該用麻黃湯發汗，如果不發汗，就會導致鼻出血，而用麻黃湯治療，則立即痊癒。
只有中暑吐血鼻出血的患者，可以用河間派的治療方法。必須仔細辨證，觀察患者的面色、口渴、喜飲、乾嘔、腹痛（或不痛）、發熱（或不發熱），脈象必定虛弱，汗出較多，則用黃連解毒湯，病情嚴重者用白虎湯。
《金匱要略》說，心氣不足，吐血鼻出血者，用瀉心湯治療。大黃二兩，黃連、黃芩各一兩，水三升，煮成一升，一次服下。這正是指手少陰心經的陰氣不足，心經的陽火亢盛，沒有得到滋養，肺肝都受到陽火之邪而致病，導致陰血妄行而奔溢，所以用大黃瀉去亢盛的陽火，黃芩救肺，黃連救肝，使之平和，則陰血自然會恢復而歸經。
我認為，暑熱傷及心臟，心氣已虛，暑邪乘虛而入，心主血，所以吐血鼻出血。心氣虛弱，不能統攝血液，恐怕不宜過度使用寒涼藥物瀉心，應該用清暑益氣湯，再加丹皮、生地，並用犀角地黃湯治療。因為暑熱傷及心臟，也傷及氣，患者必定氣虛乏力，脈象必定虛弱，用人參、黃耆益氣，使氣能攝血，這樣就不會有害處。
有人問道：既然說要辨別陰陽，那麼吐血鼻出血者，是陰血受病，用四物湯補血就可以了，人參、黃耆補氣，為什麼還要用呢？又有人說陽虛要補陽，這是什麼道理呢？我說：你這是被世俗膚淺的見解所迷惑了！自從王清任《本草求真》說陰虛吐血者忌用人參，服用人參則陽氣更旺盛，陰氣更衰弱，過量服用人參會死。自從王清任提出這一點後，世人治療疾病，不論是陽虛還是陰虛，都把人參當作砒霜一樣拋棄，真是冤枉啊！天地間的道理是，陽氣統攝陰氣，血液依附於氣，所以治療出血必須先調理氣，失血必須先益氣，這是古代醫家的妙用。
凡是內傷導致暴吐不止，或者勞力過度，血液妄行，出血如湧泉，口鼻皆流，片刻不救就會死亡，急需用人參一兩或二兩研成細末，加入飛羅面一錢，用新汲水調成稀糊狀，不拘時服用，或者用獨參湯也可以。古代方劑純用補氣，不用補血藥物，這是什麼道理呢？因為有形的血液不能快速生成，無形的氣則需要緊急固攝，無形之氣可以生有形之血。
如果真陰虧損，虛陽上浮，也會大量吐血，則需要用八味地黃湯滋補真陰，引火歸元，此時不宜用人參。等陽火歸元後，人參就可以使用了。陰陽必須分辨清楚，更要區分先後順序，這微妙的道理，存在於人的智慧之中。