《醫貫》~ 卷之三·絳雪丹書 (3)

1. 血症論

凡失血之後，必大發熱，名曰血虛發熱。古方立當歸補血湯，用黃耆一兩、當歸六錢，名曰補血，而以黃耆為主，陽旺能生陰血也。如丹溪於產後發熱，用參、耆、歸、芎、黑姜以佐之。或問曰：「乾薑辛熱，何以用之？」曰：「姜味辛，能引血藥入氣分，而生新血。」神而明之。不明此理，見其大熱。

六脈洪大，而誤用發散之劑；或以其象白虎湯證，而誤用白虎，立見危殆。慎之哉！

客又問曰：「陽能統陰，聞命矣；傷寒吐血，亦聞命矣。然除傷寒外，或者寒涼之藥，不能不少加一二，以殺其火氣。至於辛熱之品，以火濟火，恐一入口而直衝不止，奈何？寧和平守中，以免謗怨，何如？若丹溪產後用乾薑者，為有惡露凝留，故用之以化其瘀，未必可為典耍也。」

余見先生治血證，不惟不用寒涼，而反常用大辛熱之藥，屢以奏功，不已霸乎？曰：「子之言，不讀古書，不窮至理，不圖活人之命者也。試檢古人已驗之名言以示之。」

金匱方云：「吐血不止，柏葉湯主之。」柏葉、乾姜各二兩，艾三把，以水五升，取馬通一升，合煮取一升，分溫再服。

凡吐血不已，則氣血皆虛，虛則生寒。是故用柏葉。柏葉生而西向，乃稟兌金之氣而生，可制肝木。木主升，金主降，取其升降相配，夫婦之道和，則血得以歸藏於肝矣。故用是為君。乾薑性熱，炒黑則止而不走，用補虛寒之血。艾葉之溫，能入內而不炎於上，可使陰陽之氣。

反歸於里，以補其寒。用二味為佐。取馬通者，為血生於心，心屬午，故用午獸之通，主降火消停血，引領而行為使。仲景治吐血準繩，可以觸類而長之。

仁齋直指云：「血遇熱則宣流，故止血多用涼藥。然亦有氣虛挾寒，陰陽不相為守，榮氣虛散，血亦錯行，所謂陽虛陰必走耳。外必有虛冷之狀，法當溫中，使血自歸於經絡。可用理中湯加南木香，或乾薑甘草湯，其效甚著。又有飲食傷胃，或胃虛不能傳化，其氣逆上，亦能吐衄。木香理中湯、甘草乾薑湯，出血諸證，每以胃藥收功。」

曹氏必用方：「吐血須煎乾姜甘草作湯與服；或四物理中湯亦可。如此無不愈者。若服生地黃、藕汁、竹茹，去生便遠。」

三因方云：「理中湯能止傷胃吐血，以其方最理中脘，分別陰陽，安定氣血。」按：患人果身受寒氣，口受冷物，邪入血分，血得冷而凝，不歸經絡而妄行者，其血必黑黯，其色必白而夭，其脈必微遲，其身必清涼。不用薑桂而用涼血之劑，殆矣！臨病之工，宜詳審焉。

褚氏遺書云：「喉有竅咳血傷人，腸有竅便血殺人。便血猶可治，咳血不易醫。飲溲溺百不一死，服寒涼百不一生。血雖陰類，運之者其陽和乎？」玩「陽和」二字，褚氏深達陰陽之妙者矣。

海藏云：「胸中聚集之殘火，腹裡積久之太陰，上下隔絕，脈絡部分陰陽不通。用苦熱以定於中，使辛熱以行於外；升以甘溫，降以辛潤。化嚴肅為春溫，變凜冽為和氣，汗而愈也。然餘毒土苴，猶有存者。周身陽和，尚未泰然。胸中微燥而思涼飲，因食冷物服涼劑，陽氣復消。」

白話文：

血症論

凡是失血之後，必定會發高燒，稱為血虛發熱。古方使用當歸補血湯，以黃耆一兩、當歸六錢為主藥，稱為補血。因為陽氣旺盛才能滋生陰血。就像丹溪先生治療產後發熱，會使用人參、黃耆、當歸、川芎、炮薑來輔助治療。有人問：乾薑辛熱，為什麼要用它？因為薑味辛辣，能引導補血藥物進入氣分，生長新的血液。這是很精妙的道理，不明白這個道理，見到病人高燒，脈象洪大，就誤用發散的藥物，或者誤認為是白虎湯證而使用白虎湯，馬上就會危及生命，要小心謹慎啊！

有人又問：陽氣能統攝陰氣，這個道理我明白了。傷寒吐血，我也明白了。但是，除了傷寒之外，有時還是需要加用一些寒涼的藥物，以瀉去火氣。至於辛熱的藥物，用火攻火，恐怕一入口就直衝不止，怎麼辦呢？寧可平和守中，以免招致怨言，比較好。丹溪先生產後使用乾薑，是因為有惡露凝滯，所以用它來化瘀，未必可以作為通用的方法。

我見先生治療血證，不僅不用寒涼藥物，反而常用大辛熱的藥物，屢屢奏效，是不是太過霸道了？先生說：你這話是沒有讀過古書，沒有探究到至理，沒有想過救人命的說法。讓我用古人驗證過的論述來給你看看。

《金匱要略》說：吐血不止，用柏葉湯主治。柏葉、乾薑各二兩，艾葉三把，用水五升，煮到只剩下一升，分溫服兩次。

凡是吐血不止，都是氣血都虛，虛則生寒。所以用柏葉，柏葉生長在西方，秉承兌金之氣而生，可以制伏肝木。木主升，金主降，取其升降相配，如同夫婦之道協調，血才能歸藏於肝。所以用柏葉為主藥。乾薑性熱，炒黑後能止血而不走散，用來補虛寒的血液。艾葉溫和，能深入內部而不炎上，可以使陰陽之氣歸於內里，補其寒氣。乾薑和艾葉為佐藥。用馬通，是因為血生於心，心屬午，所以用午獸(馬)的通利之性，主降火、消停血，引導藥力行動。仲景治療吐血的方法，可以類推應用。

《仁齋直指》說：血遇熱則擴散流通，所以止血多用涼藥。但是，也有氣虛夾寒，陰陽不能相互守護，營氣虛散，血液也錯行，所謂陽虛則陰氣必然外洩。外表一定有虛寒的症狀，方法應該溫中，使血液自行歸於經絡。可以用理中湯加南木香，或者乾薑甘草湯，療效很好。還有飲食傷胃，或者胃虛不能運化，其氣逆上，也能吐衄。木香理中湯、甘草乾薑湯治療出血諸證，常常靠胃藥取得療效。

《曹氏必用方》說：吐血一定要煎乾薑甘草湯服用，或者四物湯、理中湯也可以，這樣沒有不好的。如果服用生地黃、藕汁、竹茹，則效果很差。

《三因極一病證方論》說：理中湯能止傷胃吐血，因為這個方子最能調理中脘，分別陰陽，安定氣血。如果病人確實是受了寒氣，吃了冷東西，邪氣入侵血分，血液受寒凝滯，不歸經絡而妄行，其血必然黑黯，面色必然蒼白，脈象必然微弱遲緩，身體必然清涼，這時候不用薑桂而用涼血的藥物，就錯了。臨症的醫生，應該詳細審察。

《褚氏遺書》說：喉嚨有竅，咳血傷人；腸道有竅，便血殺人。便血還可以治療，咳血不容易治。喝尿液，一百個人中未必死一個；服用寒涼藥物，一百個人中未必活一個。血雖然屬於陰，但運行它的是陽氣啊。玩味“陽和”二字，褚氏先生深達陰陽之妙啊！

《海藏》說：胸中積聚的餘熱，腹裡積久太陰之氣，上下隔絕，脈絡不通，用苦熱的藥物來安定中間，用辛熱的藥物來疏通外邊。用甘溫的藥物使之升提，用辛潤的藥物使之下降，化嚴寒為溫暖，變凜冽為和煦，出汗就好了。但是餘毒殘留，還有一些存在。周身陽氣和煦，還沒有完全恢復正常，胸中稍微乾燥而想喝涼的東西，因而吃冷東西或服用涼藥，陽氣又消退了。