《醫貫》~ 卷之四·先天要論（上） (8)

1. 咳嗽論

有脾胃先虛，土虛不能制水，水泛為痰，子來乘母而嗽者矣。又有初雖起於心火刑金，因誤服寒涼，以致脾土受傷，肺益虛而嗽者。乃火位之下，水氣承之，子來救母，腎水復火之仇，寒水挾木勢而上侵於肺胃，水冷金寒故嗽。前病未除，新病愈甚。粗工不達此義，尚謂痰火難除，寒涼倍進，豈不殆哉！斯時也，須用六君子湯加炮姜以補脾肺；八味丸以樸土母，而引水歸原。此等治咳嗽之法，幸同志者加之意焉。

金匱云：咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。此論外感。

有嗽而聲啞者。蓋金實不鳴，金破亦不鳴；實則清之，破則補之，皆治肺之事也。又須知少陰之絡入肺中，循喉嚨，挾舌本。肺為之標，本虛則標弱，故聲亂咽嘶，舌萎聲不能前。出仲景傷寒書。

一男子年五十餘歲，病傷寒咳嗽，喉中聲如齁。與獨參湯。一服而齁聲除，至二三服而咳嗽亦漸退。服二三斤病始全愈。

（此陽虛之案。）

衍義云：有暴嗽服諸藥不效，或教之進生料鹿茸丸大菟絲子丸方愈。有本有標，卻不可以其暴嗽，而疑驟補之非。所以易愈者，亦覺之早故也。（此陰虛之案。）

有一等乾咳嗽者。丹溪云：乾咳嗽極難治。此係火鬱之證，乃痰鬱其火，邪在中。用逍遙散以開之，下用補陰之劑而愈。

白話文：

咳嗽論

脾胃虛弱，土氣不足以制約水氣，水氣上泛形成痰液，導致咳嗽。也有些咳嗽，雖然一開始是心火犯肺，但誤服寒涼藥物，損傷脾土，肺氣更虛弱而咳嗽。這時，火位下降，水氣承接，腎水反而去抑制心火，寒水夾雜木氣上犯肺胃，水寒金寒而咳嗽。舊病未除，新病加重，一些庸醫不明白這些道理，只認為是痰火難除，便加重寒涼藥物，豈不危險？此時應服用六君子湯加炮薑，補益脾肺；用八味丸補益脾土，引導水氣歸位。這些治療咳嗽的方法，希望同道們能參考。

《金匱要略》記載：咳嗽並氣喘，喉中痰聲如水雞叫聲的，用射干麻黃湯治療。這是論述外感咳嗽。

咳嗽聲音嘶啞，是因為肺氣實而不能發聲，或是肺氣虛損而不能發聲。肺氣實則瀉之，肺氣虛則補之，都是治療肺的。還要知道少陰經絡入肺，循行喉嚨，挾持舌根，肺是標，本虛則標弱，所以聲音嘶啞，咽喉腫痛，舌頭萎縮，聲音發不出。這出自《傷寒論》。

一位五十多歲的男子，患傷寒伴咳嗽，喉中聲音像豬的呼嚕聲，給他服用獨參湯，一劑藥後呼嚕聲消失，二三劑後咳嗽也逐漸減輕，服用二三斤藥後病完全痊癒。（這是陽虛的病例）

另有記載：暴發的咳嗽服用各種藥物無效，有人建議服用生料鹿茸丸、大菟絲子丸而痊癒。這有本有標，但不能因為咳嗽來勢兇猛，就懷疑驟然補益的療法不好，所以容易治癒，也是因為發現得早的緣故。（這是陰虛的病例）

還有一種乾咳，丹溪先生說，乾咳非常難治，這是火鬱證，痰火鬱結，邪氣在裡，用逍遙散疏通，配合補陰的藥物而痊癒。