《醫貫》~ 卷之四·先天要論（上） (7)

1. 咳嗽論

咳謂無痰而有聲；嗽是有痰而有聲。雖分六腑五臟之殊，而其要皆主於肺。蓋肺為清虛之府，一物不容，毫毛必咳。又肺為嬌臟，畏熱畏寒；火刑金故嗽；水冷金寒亦嗽。故咳嗽者，必責之肺；而治之之法，不在於肺，而在於脾；不專在脾，而反歸重於腎。蓋脾者，肺之母；腎者，肺之子。故虛則補其母，虛則補其子也。

如外感風寒而咳嗽者，今人率以麻黃、枳殼、紫蘇之類，發散表邪。謂從表而入者，自表而出。如果系形氣病氣俱實者，一汗而愈。若形氣病氣稍虛者，宜以補脾為主，而佐以解表之藥。何以故？蓋肺主皮毛，惟其虛也，故腠理不密，風邪易以入之。若肺不虛，邪何從而入耶？古人所以制參蘇飲中必有參，桂枝湯中有芍藥、甘草，解表中兼實脾也。脾實則肺金有養；皮毛有衛；已入之邪易以出；後來之邪，無自而入矣。若專以解表，則肺氣益虛；腠理益疏；外邪乘間而來者，何時而已耶？須以人參、黃耆、甘草以補脾，兼桂枝以驅邪。此予謂不治肺而治脾，虛則補其母之義也。

仁齋直指云：肺出氣也；腎納氣也。肺為氣之主；腎為氣之本。凡咳嗽暴重，動引百骸，自覺氣從臍下逆奔而上者，此腎虛不能收氣歸元，當以地黃丸、安腎丸主之，毋徒從事於肺。此虛則補子之義也。余又有說焉。五行之間，惟肺、腎二藏，母盛而子宮受邪。何則？蓋肺主氣，肺有熱，則氣得熱而上蒸，不能下生於腎，而腎受邪矣。腎既受邪，則肺益病。此又何也？蓋母藏子宮；子隱母胎；凡人肺金之氣，夜臥則歸藏於腎水之中。今因肺受心火之邪，欲下避水中，而腎水乾枯有火，無可容之地，於是復上而病矣。

有火爍肺金而咳嗽者，宜清金降火。今之醫書中，論清金降火者：以黃芩、天麥冬、桑白皮清肺金；以黃連降心火；石膏降胃火；以四物、黃柏、知母降陰火。謂枳、半燥泄傷陰，易用貝母、栝蔞、竹瀝、枇杷葉以潤肺而化痰。以上治法，豈不平正通達耶？殊不知清金降火之理，似是而實非。補北方，正所以瀉南方也；滋其陰，即所以降火也。獨不觀啟玄子壯水之主，以制陽光乎？予相火論，及滋陰降火論中，已詳言黃柏、知母之不宜用，與夫寒涼諸藥之害矣。予又有說焉。王節齋云：凡酒色過度，損傷肺、腎真陰者，不可服參、耆。服之過多則死。蓋恐陽旺而陰消也。自此說行，而世之治陰虛咳嗽者，視參、耆如砒毒；以黃柏、知母為靈丹。使患此證而服此藥者，百無一生，良可悲也。有能寡欲而不服藥者，反可綿延得活。可見非病不可治，乃治病之不如法也。蓋病本起於房勞太過，虧損真陰，陰虛而火上，火上而刑金故咳，咳則金不能不傷矣。予先以壯水之主之藥，如六味地黃之類，補其真陰，使水升而火降；隨即以參、耆救肺之品，以補腎之母；使金水相生而病易愈矣。世之用寒涼者，膚淺庸工，固不必齒；間有知用參、耆者，不知先壯水以鎮火，而遽投參、耆以補陽，反使陽火愈旺，而金益受傷，豈藥之罪哉？此所謂不識先後著者也。

白話文：

咳嗽論

咳嗽是指沒有痰但有聲音的現象，嗽則是伴隨痰液的咳嗽。雖然咳嗽涉及六腑五臟的不同，但根本原因都在於肺。因為肺是清淨虛弱的器官，容不得任何異物，即使是一根毫毛也會引起咳嗽。而且肺是嬌弱的臟器，既怕熱又怕冷。肺受熱邪（火）的損傷會引起咳嗽，受寒邪（水）的損傷也會引起咳嗽。因此，咳嗽必定要歸咎於肺，但治療方法不在於直接治療肺，而在於調理脾臟，更重要的是要注重腎臟的調理。這是因為脾是肺的母親，腎是肺的孩子，所以肺虛就要補益其母（脾），肺虛也要補益其子（腎）。

如果咳嗽是外感風寒引起的，現代人通常使用麻黃、枳殼、紫蘇等藥物發散表邪，認為邪氣從體表侵入，就應該從體表排出。如果患者形氣（體質）和病氣都很實，一汗而愈。但如果形氣和病氣略虛，則應該以補益脾為主，輔以解表藥物。這是因為肺主皮毛，肺虛則皮毛疏鬆，風邪容易入侵；如果肺不虛，邪氣又從何處侵入呢？古人配製參蘇飲時，一定會加入人參，桂枝湯中含有芍藥和甘草，解表同時兼顧脾胃，脾實則肺金得到滋養，皮毛得到保護，已入侵的邪氣容易排出，新的邪氣也難以入侵。如果單純地解表，則肺氣會更加虛弱，腠理更加疏鬆，外邪更容易乘虛而入，何時才能痊癒呢？所以應該用人參、黃耆、甘草補益脾胃，同時用桂枝驅除邪氣。這就是我所說的“不治肺而治脾”，是“虛則補其母”的道理。

仁齋的《直指》中說，肺主呼氣，腎主納氣，肺是氣的主人，腎是氣的根本。凡是咳嗽劇烈，牽連全身，自覺氣從小腹逆衝而上的，這是腎虛不能收攝氣息歸於元氣，應當用地黃丸、安腎丸等藥物治療。如果只從事於肺的治療，這是錯誤的。這是“虛則補子”的道理。我還有另外一種說法：五行之中，唯有肺腎兩臟，母盛則子宮受邪。這是因為肺主氣，肺有熱，則氣熱上蒸，不能下行滋養腎臟，而使腎臟受邪。腎臟受邪，則肺病更重。這是因為母藏子宮，子隱母胎，人的肺金之氣，夜間睡眠時歸藏於腎水中。現在因為肺受心火邪氣的侵犯，想下降藏於腎水之中，但腎水乾枯，有火邪，沒有容身之地，於是又上升而發病。

如果咳嗽是因為心火灼傷肺金引起的，應該清金降火。現今醫書中，論述清金降火的方法，是用黃芩、麥冬、桑白皮清泄肺金，用黃連瀉心火，用石膏瀉胃火，用四物湯、黃柏、知母瀉陰火。認為枳實、半夏燥泄傷陰，容易使用貝母、栝蔞、竹瀝、枇杷葉潤肺化痰。以上的治療方法，豈不是平正通達嗎？殊不知清金降火的道理，似是而非。

補益北方（腎），正是瀉南方（心）的方法；滋養陰液，正是降火的方法。難道沒有看到《啟玄子》中壯水之主以制陽光嗎？我在《相火論》及《滋陰降火論》中，已經詳細說明黃柏、知母不宜使用，以及寒涼藥物的害處。我還有另外一種說法：王節齋說，凡是房事過度，損傷肺腎真陰的人，不能服用人參、黃耆，服用過多會死，這是擔心陽氣旺盛而陰氣耗損。

自從這種說法流行以後，世人治療陰虛咳嗽，視人參、黃耆如同砒霜毒藥，而把黃柏、知母當作靈丹妙藥，結果服用這些藥物治療陰虛咳嗽的病人，十死無一生，實在令人悲痛！那些能夠節慾而不用服藥的人，反而可以延年益壽。這說明不是疾病不可治療，而是治療方法不對。疾病的根本原因在於房事過度，虧損真陰，陰虛則火上炎，火上炎則灼傷肺金，所以咳嗽，肺金必然受損。

我首先用壯水之主（滋陰）的藥物，例如六味地黃丸之類，補益真陰，使水氣上升而火氣下降，然後再用人參、黃耆等補肺的藥物，來補益腎臟（肺之母），使金水相生，疾病就能容易痊癒。世人使用寒涼藥物的方法膚淺庸俗，不值得一提。有些懂得使用人參、黃耆的人，卻不知道先壯水以鎮火，就急忙用人參、黃耆補益陽氣，反而使陽火更加旺盛，肺金更加受損，難道是藥物的過錯嗎？這就是所謂“不識先後”的人。