《醫貫》~ 卷之四·先天要論（上） (6)
卷之四·先天要論（上） (6)
1. 痰論
王節齋云。痰之本水也，原於腎。痰之動濕也，主於脾。古人用二陳湯，為治痰通用。然以治濕痰寒痰則是矣。若夫陰火炎上，熏於上焦，肺氣被郁，故其津液之隨氣而升者，凝結而成痰，腥穢稠濁，甚則有帶血而出者，此非中焦脾胃濕痰寒痰之所比，亦非半夏枳殼南星之所治。
惟用清氣化痰，須有效耳。噫。節齋論痰而首揭痰之本於腎，可為發前人所未發，惜乎啟其端而未竟其說。其所制之方，皆治標之藥，而其中寒涼之品甚多，多致損胃。惟仲景先生云，氣虛有痰，用腎氣丸補而逐之。吳茭山諸證辨疑又云，八味丸治痰之本也。此二公者，真開後學之矇聵，
濟無窮之夭枉。蓋痰者病名也，原非人身之所有。非水泛為痰，則水沸為痰。但當分有火無火之異耳。腎虛不能制水，則水不歸源，如水逆行，洪水氾濫而為痰，是無火者也。故用八味丸，以補腎火。陰虛火動，則水沸騰動於腎者，猶龍火之出於海，龍興而水附。動於肝者，
猶雷火之出於地，疾風暴雨，水隨波湧而為痰，是有火者也。故用六味丸以配火。此不治痰之標，而治痰之本者也。然有火無火之痰，何以辨之。曰無火者純是清水，有火者中有重濁白沫為別耳。善用者，若能於腎虛者，先以六味八味，壯水之主益火之原，復以四君子或六君子，
補脾以制水。於脾虛者，既補中理中，又能以六味八味制水以益母，子母互相生克，而於治痰之道，其庶幾矣。
龐安常有言。有陰水不足，陰火上升，肺受火侮，不得清肅下行，徭是津液凝濁，生痰不生血者，此當以潤劑，如門冬地黃枸杞之屬滋其陰，使上逆之火，得返其宅而息焉，則痰自清矣。投以二陳，立見其殆。有腎虛不能納氣歸原，原出而不納則積，積而不散則痰生焉。八味丸主之。龐公之見甚確，錄之以為案。
蒙筌謂地黃泥膈生痰，為痰門禁藥，以薑汁炒之。嗟乎。若以薑汁炒之，則變為辛燥，地黃無用矣。蓋地黃正取其濡潤之品，能入腎經。若雜於脾胃藥中，土惡濕，安得不泥膈生痰。八味六味丸中諸品，皆少陰經的藥，群隊相引，直入下焦，名曰水泛為痰之聖藥。空腹服之，壓以美膳，不留胃中。此仲景制方立法之妙，何必固疑。
白話文：
王節齋說，痰的根本是水，源於腎臟；痰的產生是濕氣的活動，主導在脾臟。古代醫家使用二陳湯來治療各種痰，這對於治療濕痰和寒痰是有效的。但是，如果是由於陰虛火旺，火氣上炎熏灼上焦，導致肺氣鬱結，使得身體的津液隨著氣機上行而凝結成痰，這種痰會腥臭、濃稠混濁，嚴重時甚至會帶血，這就不能與中焦脾胃的濕痰、寒痰相提並論，也不是半夏、枳殼、南星等藥物可以治療的。
只有用清氣化痰的方法，才可能有效。唉！王節齋論述痰時，首先指出痰的根源在於腎，這可說是發掘了前人未曾提出的觀點，可惜他只是提出觀點而沒有深入說明。他所制定的藥方，都只是治標的藥，而且其中寒涼的藥物很多，容易損傷脾胃。只有仲景先生說過，氣虛導致的痰，要用腎氣丸來補氣並去除痰。吳茭山在《諸證辨疑》中也說，八味丸是治療痰的根本之藥。這兩位先生，真是開啟了後學的迷茫，解救了無數因誤治而夭折的生命。
痰，只是一種病名，原本不是人體所有的東西。不是水液過多變成痰，就是水液沸騰變成痰。我們應該區分有無火的差異。腎虛不能控制水液，導致水液不歸源，就像水逆流一樣，洪水氾濫而形成痰，這是沒有火的情況。所以要用八味丸來補腎火。陰虛火動，水液在腎中沸騰，就像龍火從海中升起，龍興起而水跟隨，在肝中活動時，就像雷火從地上升起，暴風雨來襲，水波濤洶湧而形成痰，這是有火的情況。所以要用六味丸來配伍來降火。這不是治療痰的表象，而是治療痰的根本。
那麼，如何區分痰是有火還是無火呢？答案是，無火的痰純粹是清水，有火的痰則混有濃濁的白色泡沫。善用藥的人，如果遇到腎虛的人，應先用六味丸或八味丸來強盛水的主力，增益火的來源，再用四君子湯或六君子湯來補脾，以控制水液。如果遇到脾虛的人，則既要補中理中，又要用六味丸或八味丸來制水，以滋養母親（脾）並使子（腎）也得益，使母子互相生化制約，這樣來治療痰，就差不多可以成功了。
龐安常曾說，有陰液不足，陰火上炎，肺受到火的侵侮，不能清肅下降，因此津液凝濁，產生痰而不產生血液。這種情況應當用滋潤的藥物，如麥門冬、地黃、枸杞等來滋養陰液，使上逆的火氣回到它原來的位置而平息，這樣痰自然就清除了。如果用二陳湯來治療，會立刻看到病情惡化。還有腎虛不能納氣歸元，氣散出而不能納入，就會積聚，積聚不散就會產生痰。這種情況要用八味丸來治療。龐安常的觀點非常精確，記錄下來作為參考。
蒙筌說地黃會使脾胃停滯產生痰，是治療痰證的禁藥，要用薑汁炒過才能用。唉！如果用薑汁炒過，地黃就會變成辛燥的藥性，就失去它的作用了。地黃之所以有用，正是因為它有濡潤的特性，可以進入腎經。如果把它混在脾胃藥中，脾胃厭惡濕氣，怎麼不會使脾胃停滯而產生痰呢？八味丸、六味丸中的藥物，都是少陰經的藥，它們一起引導藥力直達下焦，可稱之為治療水泛為痰的聖藥。空腹服用這些藥，再吃美味的食物，就不會停留在胃中。這是仲景先生制定藥方和使用藥物的精妙之處，何必固執地懷疑呢？