《醫貫》~ 卷之四·先天要論（上） (5)

1. 陰虛發熱論

世間發熱類傷寒者數種，治各不同。傷寒、傷風及寒疫也，則用仲景法；溫病及瘟疫也，則用河間法。此皆論外感者也。

今人一見發熱，皆認作傷寒，率用汗藥以發其表；汗後不解，又用表藥以涼其肌。柴胡、涼膈、白虎、雙解等湯，雜然並進。若是虛證，豈不殆哉！自東垣出，而發內傷補中益氣之論。

此用氣藥以補氣之不足者也。至於勞心好色，內傷真陰；真陰既傷，則陽無所附，故亦發熱。其人必面赤煩躁、口渴引飲、骨痛脈數而大，或尺數而無力者是也。惟丹溪發明補陰之說，以四物湯加黃柏、知母。此用血藥以補血之不足者也。世襲相因，屢用不效何耶？蓋因陰字認不真，誤以血為陰耳。當作腎中之真陰，即先天也。

《內經》曰：「諸寒之而熱者，取之陰；諸熱之而寒者，取之陽。」所謂求其屬也。王太僕先生注云：「大寒而盛，熱之不熱，是無火也；大熱而盛，寒之不寒，是無水也。」又云：「倏忽往來，時發時止，是無火也；晝見夜伏，夜見晝止，時節而動，是無水也。」當求其屬而主之。無火者，宜益火之源，以消陰翳；無水者，宜壯水之主，以鎮陽光。必須六味、八味二丸，出入增減，以補真陰，屢用屢效。若泥黃柏、知母苦寒之說，必致損傷脾陰而斃者，不可勝舉。

大抵病熱作渴，飲冷便秘，此屬實熱，人皆知之。或惡寒發熱，引衣蜷臥，四肢逆冷，大便清利，此屬真寒，人亦易知。至於煩擾狂越，不欲近衣，欲坐臥泥水中，此屬假熱之證。其甚者：煩極發燥、渴飲不絕、舌如芒刺、兩唇燥裂、面如塗朱、身如焚燎、足心如烙、吐痰如湧、喘急、大便秘結、小便淋瀝、三部脈洪大而無倫。當是時也，卻似承氣證，承氣入口即斃；卻似白虎證，白虎下咽即亡。若用二丸，緩不濟事；急以加減八味丸料一斤，內肉桂一兩，以水頓煎五六碗，水冷與飲，諸證自退。翌日必畏寒脈脫，是無火也，當補其陽。急以附子八味丸料，煎服自愈。此證與脈俱變其常，而不以常法治之者也。

若有產後，及大失血後，陰血暴傷，必大發熱，亦名陰虛發熱。此陰字正謂氣血之陰。若以涼藥正治，立斃。正所謂象白虎湯證，誤服白虎湯必死。當此之時，偏不用四物湯。有形之血，不能速化；幾希之氣，所宜急固。須用獨參湯，或當歸補血湯，使無形生出有形來。此陽生陰長之妙用，不可不知也。

或問曰：「子之論則詳矣，氣虛血虛，均是內傷，何以辨之？」予曰：「悉乎子之問也。蓋陰虛者，面必赤，無根之火，載於上也。若是陽證，火入於內，面必不赤。其口渴者，腎水乾枯，引水自救也。但口雖渴，而舌必滑；脈雖數，而尺必無力；甚者尺雖洪數，而按之必不鼓，此為辯耳。雖然，若問其人曾服過涼藥，脈亦有力而鼓指矣。」

戴復庵云：「服涼藥而脈反加數者，火鬱也。宜升宜補，切忌寒涼，犯之必死。」臨證之工，更宜詳辨。毫釐之差，柱人性命。慎哉！慎哉！

白話文：

世間發熱的狀況，類似傷寒的有好幾種，治療方法也各不相同。如果是傷寒、傷風或寒疫，就用張仲景的方法；如果是溫病或瘟疫，就用劉河間的方法。這些都是討論外感發熱的情況。現在的人一看到發熱，都認為是傷寒，一律用發汗藥來解表。如果發汗後沒好，又用寒涼的解表藥來降溫，例如柴胡湯、涼膈散、白虎湯、雙解散等等，胡亂一起用。如果是虛證，這樣做豈不是要送命嗎？自從李東垣提出內傷用補中益氣的理論，是使用補氣藥來補氣不足的情況。至於那些因為勞心、縱慾過度而損傷真陰的人，真陰受損後，陽氣就會沒有依附，所以也會發熱。這種人一定會臉色發紅、煩躁不安、口渴想喝水、骨頭痠痛、脈搏快速而且有力，或者尺脈快而無力。只有朱丹溪提出補陰的說法，用四物湯加上黃柏、知母，這是使用補血藥來補血不足的情況。後人承襲相傳，但屢次使用都不見效果，這是為什麼呢？原因在於對「陰」這個字的理解不夠透徹，誤以為血就是陰。應該把「陰」理解為腎中的真陰，也就是先天之本。

《內經》說：「用寒藥治療而發熱的，要用補陰的方法；用熱藥治療而發寒的，要用補陽的方法。」這就是所謂的要尋找病因的屬性。王太僕先生註解說：「大寒而出現熱盛，用熱藥治療卻不見效，這是因為沒有火；大熱而出現寒盛，用寒藥治療卻不見效，這是因為沒有水。」又說：「時而發熱，時而停止，這是因為沒有火；白天發熱，夜晚停止，夜晚發熱，白天停止，這是隨著時序而動的，這是因為沒有水。」應該根據病因的屬性來治療。沒有火的，應該補益火的源頭，來消除陰邪；沒有水的，應該壯大水的根本，來鎮壓陽氣。必須用六味丸或八味丸，根據情況增減藥材，來補益真陰，這樣用藥才能屢次見效。如果拘泥於黃柏、知母苦寒的藥性，必定會損傷脾陰而導致死亡，這樣的例子數不勝數。

一般來說，發熱口渴、想喝冷飲、大便乾結，這屬於實熱，大家都知道。如果惡寒發熱、蜷縮著身子蓋著衣服、四肢冰冷、大便清稀，這屬於真寒，大家也很容易分辨。至於那些煩躁不安、胡言亂語、不喜歡穿衣服、想坐在泥水裡的人，這屬於假熱的症狀。嚴重的人會煩躁到極點，感到燥熱、口渴想不斷喝水、舌頭像有芒刺、嘴唇乾燥裂開、臉色像塗了朱砂、身體像火燒一樣、腳心像烙鐵、吐痰像湧泉、喘氣急促、大便秘結、小便淋漓不暢，全身脈搏洪大而混亂，這時看起來很像承氣湯證，但是如果服用承氣湯就會立刻死亡；又很像白虎湯證，但如果服用白虎湯也會立刻死亡。如果用二丸湯藥，效果會太慢，應該立刻用加減的八味丸，用一斤藥材，加上一兩肉桂，用水煎成五六碗，放涼後給病人喝。各種症狀自然就會消退。第二天病人一定會出現怕冷、脈搏微弱的情況，這是因為沒有火，應該補陽，立刻用附子八味丸的藥材煎服，就會痊癒。這種情況是症狀和脈象都出現了異常，不能用常規的方法來治療。

如果有產後或大量失血後，陰血突然受損，一定會出現高熱，這也稱為陰虛發熱。這裡說的「陰」指的是氣血之陰。如果用寒涼藥來治療，會立刻死亡。這就如同看起來像白虎湯證，如果誤服白虎湯，一定會死亡。這時反而不能用四物湯，因為有形的血不能快速生成，需要用少量的氣來固本。應該用獨參湯或當歸補血湯，讓無形的氣生出有形的血，這就是陽生陰長的奧妙之處，不可不知。

有人問說：「你的論述很詳細，但氣虛和血虛都是內傷，要如何分辨呢？」我說：「你問得很好。陰虛的人，臉色一定會發紅，這是因為無根之火浮在上面；如果是陽證，火熱內蘊，臉色一定不會發紅。至於口渴，是因為腎水枯竭，想喝水來自我救助。但是，雖然口渴，舌頭一定會是潤滑的，脈搏雖然快，但尺脈一定無力。嚴重的人，尺脈雖然洪大而快，但按下去卻沒有力量。這就是用來分辨的方法。但如果這個人曾經服用過寒涼藥，脈象也會有力而跳動。戴復庵說：「服用寒涼藥後，脈搏反而加快，這是因為火被鬱住了，應該用升發、補益的方法，切記寒涼，否則一定會死亡。」臨床的醫生更應該仔細辨別，稍微的差錯就會關係到病人的性命，要謹慎啊！