《醫貫》~ 卷之二·主客辨疑 (11)

1. 溫病論

夫傷寒二字，蓋冬時嚴寒而成殺厲之氣。觸冒之而即時病者，乃名傷寒；不即發者，寒毒藏於肌膚，至春變為溫，至夏變為暑病。暑病者，熱極重於溫也。既變為溫，則不得復言其為寒，不惡寒而渴者是也。此仲景經文也。其麻黃、桂枝，為即病之傷寒設，與溫熱何與？受病之源雖同，所發之時則異。仲景治之，當別有方，緣皆遺失而無徵，是以各家議論紛紛，至今未明也。劉守真謂欲用麻黃、桂枝，必加涼藥於其中，以免發黃之病；張子和六神通解散，以石膏寒藥中，加麻黃、蒼朮，皆非也。蓋麻黃、桂枝辛熱，乃冬月表散寒邪所宜之藥，不宜用於春夏之時。

陶氏欲以九味羌活湯，謂一方可代三方，亦非也。羌活湯，易老所制之方，乃治感四時不正之氣；如春宜溫而反寒，夏宜熱而反溫，秋宜涼而反熱，冬宜寒而反溫。又有春夏秋三時為暴寒所折，雖有惡寒發之證，不若冬時肅殺之氣為甚，故不必麻黃、桂枝以散寒，惟宜辛涼之藥，通內外而解之；況此方須按六經加減之法，不可全用也。不若逍遙散為尤妙，真可一方代三方也。

然則欲治溫病者，將如何？余有一法，請申而明之。經曰：「不惡寒而渴者是也。」不惡寒，則知其表無寒邪矣；曰渴，則知腎水乾枯矣。蓋緣其人素有火者，冬時觸冒寒氣，雖傷而亦不甚；惟其有火在內，寒亦不能深入，所以不即發，而寒氣伏藏於肌膚。自冬至三四月，歷時既久，火為寒鬱，中藏亦久，將腎水熬煎枯竭。蓋甲木，陽木也，借癸水而生；腎水既枯，至此時強木旺，無以為發生滋潤之本，故發熱而渴，非有所感冒也。海藏謂新邪喚出舊邪，非也。若復有所感，表又當惡寒矣。

余以六味地黃滋其水，以柴胡辛涼之藥舒其木鬱，隨手而應，此方活人者多矣。予又因此而推廣之，凡冬時傷寒者，亦是鬱火證。若其人無火，則為直中矣；惟其有火，故由皮毛而肌肉，肌肉而腑臟。今人皆曰寒邪傳裡，寒變為熱；既曰寒邪，何故入內而反為熱？又何為而能變熱耶？不知即是本身中之火，為寒所鬱而不得泄，一步反歸一步，日久則純熱而無寒矣。所以用三黃解毒，解其火也；升麻、葛根即火鬱發之也；三承氣即土鬱則奪之；小柴胡湯木鬱達之也。其理甚簡而易，只多了傳經六經諸語，支離多歧。凡雜證有發熱者，皆有頭疼、項強、目痛、鼻乾、脅痛、口苦等證；何必拘為傷寒，局傷寒方以治之也？余於冬月正傷寒，獨麻黃、桂枝二方，作寒鬱治；其餘俱不惡寒者，作鬱火治。此不佞之創論也。聞之者，孰不駭然吐舌！及閱虞天民《醫學正傳．傷寒篇》云：「有至人傳曰：『傳經傷寒，是郁病。』」余見之，不覺竊喜，以為先得我心之同然；及考之《內經》，帝曰：「人傷於寒，而傳為熱何也？」岐伯曰：「寒氣外凝內郁之理，腠理堅緻，玄府閉密，則氣不宣通；濕氣內結，中外相搏，寒盛熱生；故人傷於寒，轉而為熱，汗之則愈；則外凝內郁之理可知。」觀此，而余以傷寒為鬱火者，不為無據矣。故特著《郁論》一篇。

白話文：

所謂的「傷寒」這兩個字，指的是冬天嚴寒時產生的強烈寒氣，如果立即接觸到這種寒氣就馬上發病，才叫做「傷寒」。如果沒有立即發病，那就是寒毒潛藏在皮膚肌肉裡，到了春天就轉變成「溫病」，到了夏天就轉變成「暑病」。暑病是熱的程度比溫病更嚴重的疾病。既然已經轉變成溫病，就不能再說它是寒病了，因為溫病患者是不怕冷的而且會口渴，這是張仲景《傷寒論》裡提到的。他使用的麻黃桂枝等藥方，是為了治療立即發病的傷寒所設計的，跟溫熱病沒有關係。雖然病源相同，但發病的時間不同，張仲景應該有其他不同的治療方法，但那些方法都遺失了，沒有任何考證，所以各家有不同的見解，至今還沒有明確的定論。

劉守真認為要使用麻黃桂枝，必須在裡面加入涼性的藥物，才能避免產生發黃的症狀；張子和的六神通解散，在石膏等寒性藥物中加入麻黃蒼朮，這些都是不對的。因為麻黃桂枝是辛熱的藥，適合在冬天用來發散體表的寒邪，不適合在春夏時使用。陶氏想用九味羌活湯，認為一個藥方可以代替三個藥方，這也是不對的。羌活湯是易老所創製的藥方，是用來治療感冒四時不正之氣，例如春天應該溫暖卻反而寒冷，夏天應該炎熱卻反而溫和，秋天應該涼爽卻反而燥熱，冬天應該寒冷卻反而溫熱。另外，在春夏秋三季如果受到突發寒冷侵襲，雖然會有怕冷發熱的症狀，但不如冬天寒氣來得嚴重，所以不需要用麻黃桂枝來發散寒氣，只適合用辛涼的藥物來疏通內外。而且這個藥方必須依照六經加減的方法使用，不能全部照用。不如使用逍遙散更好，真的可以一個藥方代替三個藥方。

那麼，要如何治療溫病呢？我有一個方法，請容我詳細說明。經書說：「不惡寒而渴者是也」，不怕冷表示體表沒有寒邪；口渴表示腎水已經乾枯了。這是因為這個人原本體內就有火氣，冬天雖然受到寒氣侵襲，但受傷程度並不嚴重，而且因為體內有火，寒氣無法深入，所以沒有立即發病，寒氣潛藏在皮膚肌肉裡。從冬天到三四月，經過很長一段時間，火氣被寒氣鬱積，也藏在體內很久，將腎水煎熬到乾枯。因為甲木是陽木，需要癸水才能生長，腎水既然枯竭，到了這個時候，強盛的木氣沒有產生滋潤的根本，所以會發熱口渴，這並不是再次感冒造成的。海藏說這是新邪喚出舊邪，這是不對的。如果再次感冒，體表應該會有怕冷的症狀才對。我用六味地黃丸來滋養腎水，用柴胡等辛涼藥來疏解肝木的鬱結，效果非常好，很多人因此而痊癒。我由此推廣，認為冬天得傷寒也是一種鬱火的症狀。如果這個人體內沒有火氣，那就是直接受到寒邪侵襲。正因為體內有火，所以寒邪會從皮膚肌肉進入腑臟。現在的人都說是寒邪傳入體內，寒邪轉變為熱邪，既然說是寒邪，為什麼進入體內反而變成熱呢？又怎麼可能轉變成熱呢？其實是體內本身的火，被寒氣鬱積而無法發散，一步步反覆，時間久了就會變成純熱而沒有寒的症狀。所以要用三黃解毒湯來解體內的火。升麻葛根是為了治療火鬱而發的症狀；三承氣湯是用來治療脾胃之氣鬱積而要瀉下的；小柴胡湯則是治療肝木之氣鬱結而要疏解的。道理很簡單明白，只是加上傳經六經等說法，就變得支離破碎，雜亂無章。凡是有發熱的雜病，都會有頭痛、脖子僵硬、眼睛痛、鼻子乾燥、脅肋痛、口苦等症狀，何必拘泥於傷寒，用治療傷寒的藥方來治療呢？我在冬天治療真正的傷寒，只用麻黃桂枝這兩個藥方，用來治療寒鬱的病症；其餘不惡寒的發熱病症，都當作鬱火來治療。這是不才我的創見，聽過的人沒有不驚訝的。等到我讀到虞天民《醫學正傳》的傷寒篇，說有高人傳授說：傳經傷寒，是一種鬱病。我看到後，心中非常高興，認為這是跟我想法相同的觀點。等到我查考《內經》，黃帝問道：「人受到寒氣侵襲，卻轉變成發熱是什麼原因呢？」岐伯回答說：「這是寒氣在外凝結，在內鬱積的道理。因為皮膚緊密，毛孔閉塞，導致氣血不通暢，濕氣在體內積結，內外相互衝擊，寒氣盛極反而會產生熱，所以人受到寒氣侵襲，反而會轉變成發熱，發汗就會痊癒」。從這段話可知，寒氣在外凝結，在內鬱積的道理。看到這段話，我認為將傷寒歸類為鬱火，並不是沒有根據的，所以特別寫了《鬱論》這篇文章。

論陽毒陰毒

《金匱要略》說：「陽毒的病症，臉色發紅，像錦紋般出現斑點，咽喉疼痛，吐膿血，五天可以治癒，七天就難以治癒。」

「陰毒的病症，臉色發青，身體疼痛像被棍棒打過一樣，咽喉疼痛，生死情況和陽毒相同，用升麻鱉甲湯來治療。」

《千金方》說：「陽毒湯是用來治療傷寒一兩天就變成陽毒的病症，或是服藥後吐瀉後變成陽毒的病症。患者會感到身體沉重，腰背疼痛，煩躁不安，胡言亂語，或看到鬼神，或吐血下痢，脈象浮。」