《醫貫》~ 卷之三·絳雪丹書 (5)

1. 血症論

不必止血而血自安矣。若陰中水乾而火炎者，去桂附而純用六味，以補水配火，血亦自安，亦不必去火。總之保火為主，此仲景二千餘年之玄秘，豈後人可能筆削一字哉？

客又問曰：「假寒假熱之說何如？」曰：「此真病之狀，惑者誤以為假也。經曰：『少陰司天之政，水火寒熱持於氣交。熱病生於上，冷病生於下。寒熱凌犯而爭於中，民病血溢血泄。』內經蓋指人之臟腑而言。言少陰司天者，腎經也。凡腎經吐血者，俱是下寒上熱，陰盛於下，逼陽於上之假證。

世人不識而為其所誤者多矣！吾獨窺其微，而以假寒治之，所謂假對假也。但此證有二：有一等少陰傷寒之證，寒氣自下腎經，而感小腹痛，或不痛，或嘔或不嘔，面赤口渴不能飲水，胸中煩躁。此作少陰經外感傷寒看，須用仲景白通湯之法治之，一服即愈，不再作。又有一等真陰失守，

命門火衰，火不歸元，水盛而逼其浮游之火於上，上焦咳嗽氣喘惡熱面紅嘔吐痰涎出血。此係假陽之證，須用八味地黃，引火歸元。茲二方俱用大熱之藥，倘有方無法，則上焦煩熱正甚，復以熱藥投之，入口即吐矣。須以水探冷，假寒驅之，下嗌之後，冷性既除，熱性始發。

因而嘔噦皆除，此加人尿、豬膽汁於白通湯，下以通拒格之寒也。用八味湯者，亦復如是。倘一服寒涼，頃刻立死，慎之哉！」

客曰：「真假之說，至矣精矣！吾何以辨其為假而識之耶？又何以識其為傷寒與腎虛而辨之耶？」曰：「此未可以易言也。將欲望而知之，是但可以神遇，而不可以目遇也。將欲聞而知之，是可以氣聽，而不可以心符也。將欲問而知之，可以意會，而不可以言傳也。將欲切而知之，得之心而應之手。

巧則在其人，父不能傳之子也。若必欲言之，姑妄言乎？余辨之舌耳。凡有實熱者，舌胎必燥而焦，甚則黑；假熱者，舌雖有白胎而必滑。口雖渴而不能飲水，飲水不過一二口，甚者少頃亦吐出。面雖赤而色必嬌嫩，身作躁而欲坐臥於泥水中。此為辨也。傷寒者，寒從下受之。

女人多有此證，大小便閉，一劑即愈，此暴病也。陰虛者，大小便俱利，吐痰必多。此陰虛火衰之極，不能以一二藥愈。男女俱有之，縱使引得火歸，又須以參耆補陽兼補陰，歲月調理。倘不節欲，終亦必亡而已。余所傳如此，此不過糟粕耳。所望於吾子者，得意而忘言，斯得之矣。

凡治血證，前後調理，須按三經用藥：心主血，脾裹血，肝藏血。歸脾湯一方，三經之方也。遠志、棗仁補肝以生心火，茯神補心以生脾土，參、耆、甘草補脾以固肺氣。木香者，香先入脾，總欲使血歸於脾，故曰歸脾。有鬱怒傷脾、思慮傷脾者尤宜。火旺者加山梔、丹皮，火衰者加丹皮、肉桂。又有八味丸，以培先天之根，治無餘法矣。」

白話文：

血症論

不必刻意止血，血自然會安靜下來。如果陰中水液乾燥而火氣旺盛，就去除桂枝、附子，只用六味地黃丸，以滋補陰水，調和相火的關係，血液也會自然平靜，也不必刻意去火。總之，以保衛真火為主，這是張仲景兩千多年來留下的奧秘，後人豈能妄加刪改呢？

有人又問：假寒假熱的說法如何？我說這是真病的表現，迷惑的人誤以為是假的。內經說：「少陰主宰天之運作，水火寒熱之氣相互交感，熱病產生在上焦，寒病產生在下焦，寒熱相互侵犯爭鬥於中焦，人民因此產生血溢血泄的症狀。」內經這裡指的是人體的臟腑，說少陰主宰天運，指的是腎經。凡是腎經吐血的，都是下焦虛寒上焦虛熱，陰盛於下，逼迫陽氣於上的假象。

世人大多不了解這個道理，而被它迷惑。我獨自洞察其微細之處，用假寒的方法治療，所謂以假治假。但是這種症狀有兩種：一種是少陰傷寒的症狀，寒氣從下焦腎經入侵，引起小腹疼痛（或不痛），可能嘔吐（或不嘔吐），面紅口渴但喝不下水，胸中煩躁。這應該按照少陰經外感傷寒來治療，需要用仲景的白通湯的方法治療，一劑藥就能痊癒，不再復發。還有一種是真陰虧損，命門火衰，真火不歸元位，水氣盛而逼迫虛浮的陽火上升，上焦咳嗽、氣喘、惡熱、面紅、嘔吐、痰涎、出血，這是假陽的症狀，需要用八味地黃丸，引導真火歸元。這兩種方劑都用到大熱的藥物，如果遇到方劑無效的情況，上焦煩熱非常嚴重，再用熱藥服用，入口就會嘔吐。必須用冷水探查，用假寒驅逐之，下咽之後，寒性去除，熱性才能發作，嘔吐、呃逆也就都消失了。這時在白通湯中加入人尿和豬膽汁，以通利阻滯的寒邪。使用八味地黃丸也是如此。如果服用一劑寒涼藥物，很快就會死亡，一定要謹慎！

有人問：真假之說，非常精妙，我怎麼才能辨別它是假的，並且認識到它呢？又如何辨別它是傷寒還是腎虛呢？我說這不能輕易用言語說明，想要了解它，只能意會，不能用眼睛看到；想要聽懂它，只能用心去體會，不能用心去記住；想要詢問它，只能意會，不能用語言表達；想要診斷它，要用心領會，然後才能用手上反映出來，巧妙之處全在於人，父親不能傳給兒子。如果一定要說，就姑且說說吧。我辨別它靠舌頭和耳朵：凡是有實熱的，舌苔一定乾燥焦枯，嚴重的話會發黑；假熱的，舌苔雖然有白苔，但一定光滑，雖然口渴但喝不下水，喝水只喝一兩口，嚴重的話過一會兒就吐出來；臉雖然紅，但顏色一定嬌嫩；身體煩躁，想坐臥在泥水中，這就是辨別的方法。傷寒是寒邪從下焦入侵，女人多有這種症狀，大小便閉塞，一劑藥就能痊癒，這是暴病。陰虛的人，大小便都通利，吐痰很多，這是陰虛火衰到極點，不能用一兩味藥就治癒，男女都有，即使引導真火歸元，還需要用人參、黃耆補陽，同時還要補陰，需要長時間調理。如果不節制房事，最終還是會死亡。我所傳授的就是這樣，這不過是粗淺的知識罷了。我希望你們能領悟到精髓，而忘記我的話，這樣才能真正得到它。

凡是治療血證，前後調理，必須根據三條經絡用藥：心主血、脾統血、肝藏血。歸脾湯是一個針對三條經絡的方劑。遠志、棗仁補肝以生心火，茯神補心以生脾土，人參、黃耆、甘草補脾以固肺氣。木香，香氣先入脾，總是想讓血液歸於脾，所以叫歸脾湯。有鬱怒傷脾、思慮傷脾的人尤其適合。火旺者加山梔子、丹皮；火衰者加丹皮、肉桂。還有八味地黃丸，以培補先天之本，治療血證沒有比這更好的方法了。