《醫貫》~ 卷之三·絳雪丹書 (6)

1. 血症論

薛立齋遇星士張東谷談命時，出中庭，吐血一二口，云久有此證，遇勞即發。余意此勞傷肺氣，其血必散，視之果然。與補中益氣湯，加門冬、五味、山藥、熟地、茯神、遠志，服之而愈。翌早請見，云服四物、黃連、山梔之類，血益多而倦益甚。得公一匕，吐血頓止，精神如故，何也？薛曰：「脾統血，肺主氣。此勞傷脾肺，致血妄行，故用前藥，健脾肺之氣，而噓血歸元耳。」

一男子咳嗽吐血、熱渴痰盛、盜汗遺精。用六味地黃料，加門冬、五味治之愈。後因勞怒，忽吐紫血塊。先用花蕊石散，化其紫血；又用獨參湯漸愈。後勞則咳血一二口，脾、肺、腎三脈皆洪數，用歸脾湯、六味丸而全愈。

一童子年十四，發熱吐血。余謂宜補中益氣，以滋化源。不信，用寒涼降火愈甚。始謂余曰：「童子未室，何腎虛之有？參耆用之奚為？」余述丹溪云：「腎主閉藏，肝主疏泄。二臟俱有相火，而其繫上屬於心，為物所感，則易於動。心動則相火翕然而起，雖不交會，其精已暗耗。」

又褚氏《精血篇》云：「男子精未滿而御女，以通其精，則五臟有不滿之處，異日必有難狀之疾。」遂與補中益氣、六味地黃而瘥。

愚謂童子之證，須看先天父母之氣，而母氣為尤重。凡驚風、痘疹、腎虛發熱，俱以母氣為主。如母有火者，其子必有火；母脾虛者，子必多脾病；母火衰者，子必從幼有腎虛證。如齒遲、語遲、行遲、囟門開大、腎疳等證，皆先天不足，從幼填補，亦有可復之天，不必如上所言暗泄方有血證。客問曰：「吐血、衄血，同是上炎之火，一出於口，一出於鼻，何也？」

東垣云：「衄血出於肺，從鼻中出也；嘔血出於胃，吐出成碗成盆也；咯唾血者出於腎，血如紅縷，在痰中唾中，咳咯而出也；痰涎血者出於脾，涎唾中有少血散漫而出也。」

東垣論雖如此，然肺不特衄血，亦能咳血、唾血；不特胃嘔血，肝亦嘔血。蓋肺主氣，肝藏血；肝血不藏，亂氣自兩脅中逆而出之。然總之是腎水隨相火炎上之血也。腎主水，水化液為痰、為唾、為血。腎脈上入肺，循喉嚨、挾舌本；其支者從肺出絡心，注胸中；故病則俱病也。

但衄血出於經，衄行清道；吐血出於胃，吐行濁道。喉與咽二管不同也。蓋經者，走經之血，走而不守，隨氣而行；火氣急，故隨經直犯清道而出於鼻。其不出於鼻者，則為咳咯，從肺竅而出於咽也。胃者，守營之血，守而不走，存於胃中；胃氣虛不能攝血，故令人嘔吐，從喉而出於口也。

今人一見吐衄，便以犀角地黃為必用之藥，然耶否耶？曰：「犀角地黃乃是衄血的方。若陰虛火動吐血與咳咯者，可以借用成功；若陽虛勞力及脾胃虛者，俱不宜。蓋犀，水獸也；焚犀可以分水，可以通天。鼻衄之血，從任督而至巔頂，入鼻中，惟犀角能下入腎水，由腎脈而上引。」

白話文：

血症論

薛立齋與星士張東谷談論命理時，在庭院中吐血一兩口，說自己很久就有這個症狀，勞累時就會發作。薛立齋認為這是勞累損傷了肺氣，導致血散佈，觀察後果然如此，便給他開了補中益氣湯，再加入麥門冬、五味子、山藥、熟地黃、茯神、遠志。服藥後痊癒。第二天早上，病人來謝診，說服用四物湯、黃連、山梔子等藥後，反而出血更多，更疲倦，服用了薛立齋一劑藥後，吐血立即停止，精神也恢復了。這是為什麼呢？薛立齋解釋說：脾主統攝血液，肺主氣，這次是勞累損傷了脾肺，導致血液妄行，所以用之前的藥方，是為了健脾益肺之氣，讓血液回歸正常。

一個男子咳嗽吐血，伴隨口渴、痰多、盜汗、遺精等症狀，服用六味地黃丸，加入麥門冬、五味子治療，病癒。後來因為勞累動怒，突然吐出紫色的血塊，先用花蕊石散化解紫血，再用獨參湯，漸漸痊癒。之後只要勞累就會咳血一兩口，脾、肺、腎三經脈都洪數有力，服用歸脾湯和六味地黃丸後完全康復。

一個十四歲的男孩發熱吐血，薛立齋認為應該用補中益氣湯來滋養根本，但男孩不信，用寒涼的藥物瀉火，反而病情加重。於是男孩才說：「我還是個孩子，哪裡來的腎虛？為什麼要用參、耆？」薛立齋解釋說：丹溪先生說過，腎主閉藏，肝主疏泄，兩個臟腑都有相火，而相火上繫於心，如果受到外邪，就容易被激發，心動則相火就會突然起來，即使沒有房事，精氣也已經暗耗了。

褚氏的《精血篇》也說：男子精氣未滿就與女子行房，洩漏精氣，五臟就會有不滿的地方，將來一定會有嚴重的疾病。於是薛立齋給他服用補中益氣湯和六味地黃丸，病就好了。

我認為，孩子的病症，必須考慮先天父母的精氣，而母氣尤為重要。例如驚風、痘疹、腎虛發熱，都以母氣為主。如果母親有火，孩子一定有火；母親脾虛，孩子一定多脾病；母親火衰，孩子從小就會有腎虛的症狀，例如出牙晚、說話晚、走路晚、囟門開大、腎疳等，都是先天不足，從小就應該補充，這樣也有恢復的可能。不必像上面說的精氣暗耗才會有血症。有人問：吐血和鼻出血，都是上焦炎症，一個從口出，一個從鼻出，為什麼不一樣？

東垣先生說：鼻出血是從肺出的，從鼻孔流出；嘔血是從胃出的，吐出來可以裝滿碗或盆；咯血是從腎出的，血像紅線一樣，在痰液和唾液中，咳嗽時咳出來；痰涎帶血是從脾出的，在涎唾液中有少量血液散漫地流出。

雖然東垣先生這樣說，但是肺不只會鼻出血，還會咳血、唾血；不只有胃會嘔血，肝也會嘔血。因為肺主氣，肝藏血，肝血不能藏，氣亂就會從兩脅逆上而出。但總的來說，都是腎水隨相火上炎而導致的出血。腎主水，水化生為痰、唾、血，腎脈上通於肺，循喉嚨，挾舌根，它的支脈從肺出來絡於心，注於胸中，所以這些臟腑都容易同時生病。

但是，鼻出血是經血，鼻出血是清道，吐血是從胃出，吐血是濁道，喉嚨和咽喉兩個通道不一樣。經血是行走的血，走而不守，隨著氣而行，火氣急，所以隨著經絡直接犯上清道，從鼻孔流出來。如果不能從鼻孔出來，就會咳嗽咯血，從肺竅出來，經過咽喉。胃是守營之血，守而不走，存在於胃中，胃氣虛弱不能攝血，所以會嘔吐，從喉嚨出來，經過口腔。

現在的人一見吐血、鼻出血，就認為犀角地黃湯是必須用的藥，這樣對嗎？犀角地黃湯是治療鼻出血的特效藥方，如果陰虛火旺導致吐血或咯血，可以用它，效果很好。但如果陽虛勞累，或者脾胃虛弱，就不適合用。因為犀牛是水獸，燒犀角可以分水，可以通天，鼻出血的血，從任脈、督脈到頭頂，再進入鼻孔，只有犀角能下降腎水，由腎脈向上引導。