《醫貫》~ 卷之六·後天要論 (4)
卷之六·後天要論 (4)
1. 補中益氣湯論
其氣口脈急大而數。時一代而澀。澀是肺之本脈。代是氣不相接。乃脾胃不足之脈。大是洪大。洪大而數。乃心脈刑肺。急是弦急。乃肝木挾心火克肺金也。其右關脈屬脾。比五脈獨大而數。數中時顯一代。此不甚勞役。是飲食不時。寒溫失所。胃脈損弱。隱而不見。惟內顯脾脈如此。
若外傷。人迎脈大於氣口也。
東垣以手捫熱。有三法。以輕手捫之則熱。重按之則不熱。是熱在皮毛血脈也。重按筋骨之間則熱蒸手。輕摸之則不熱。是熱在骨髓也。輕手捫之不熱。重手按之亦不熱。不輕不重按之而熱者。是熱在筋骨之上。皮毛血肉之下。乃熱在肌肉。肌肉間熱者。正內傷勞倦之熱也。
若余於內傷真陰者。以手捫熱。亦有二。捫之烙手骨中如炙者。腎中之真陰虛也。捫之烙手。按之筋骨之下。反覺寒者。腎中真陽虛也。面必赤者。陰盛於下。逼陽於上也。口必渴者。腎水乾枯。引水自救也。若口吐痰多。如清水者。腎水泛上為痰。口必不渴也。口咯痰如沫者。
水沸為痰。陰火熬煎。口必渴也。腰脅痛者。腎肝虛也。足心如烙者。湧泉涸竭也。膝以下冷者。命門衰絕。上氣必喘也。尺脈必數者。陰火旺也。尺脈數而無力。或欲絕者。真陽衰也。骨痛如折者。腎主骨。骨衰乘火也。此陽虛陰虛之辨。而陰虛之中。又有真陰真陽之不同。
其治法詳於先天論中。
或問曰。丹溪云東南之人。陽氣易以升。不可服補中益氣湯。當今江以南之人。果盡不當服乎。曰此東南指人之臟腑而言也。蓋東方屬肝。南方屬心。肝與心有火者。不可服。恐木火愈旺也。若黃帝起四方之問。岐伯有四治之能。此東南西北方指地位也。既不可服東南二方之劑。
其人上盛者。必下虛。其腎氣大虛矣。急須填補北方先天之元氣為要。總而言之。先天后天不得截然兩分。上焦元陽不足者。下陷於腎中也。當取之至陰之下。下焦真陰不足者。飛越於上部也。焉可不引而歸原耶。是以補中益氣湯。與腎氣丸並用。朝服補陽。暮服補陰。互相培養。
但先後輕重之分。明者知之。不必詳述。
或問腎氣丸中。以地黃為君。恐其泥膈。或於脾胃有妨乎。曰腎氣丸中。盡是腎經的藥。並無一味脾胃藥雜其中。徑入腎經。焉能泥膈。凡用藥須要分得陰陽水火清淨。如朝廷有六部。一部有一部之事。一部有一部用事之人。今欲輸納錢糧。而可與天曹用事之人同議乎。曰若如所言。
予正謂腎經水部。不可與脾經戶部相雜之謂耳。曰余所謂不雜者。謂腎水藥中。不可雜脾土藥。脾胃藥中。不得雜腎經藥。如四君子湯。脾經藥也。雜地黃其中。則泥膈矣。八味地黃丸。腎經藥也。加人參則雜矣。若論腎與脾胃。水土原是一氣。人但知土之為地。而不知土亦水也。
白話文：
補中益氣湯論
脈象呈現氣口脈急促有力且頻數，時而間斷遲澀。澀脈是肺臟本脈的表現，間斷則表示氣息不相連貫，皆因脾胃虛弱所致。脈象洪大且頻數，是心脈亢盛克伐肺金；脈象弦急，是肝木挾心火克伐肺金。右關脈屬脾，卻比其他四脈都洪大且頻數，數脈中時而出現間斷，這表示並非勞累過度，而是飲食無常，寒溫失調，導致胃脈受損，虛弱隱伏，僅脾脈獨顯。
若為外傷，則人迎脈會比氣口脈更洪大。
東垣先生以手診察體熱，有三種方法：輕輕按摸即感熱，重按則不熱，這是熱邪停留在皮毛血脈；重按筋骨之間則熱氣逼手，輕摸則不熱，這是熱邪深入骨髓；輕按重按都不熱，但以適中力度按壓則感熱，則熱邪停留在肌肉筋骨之間。肌肉間有熱感，則屬內傷勞倦所致的熱證。
若為內傷真陰不足者，以手診察體熱，亦有兩種情況：按摸時灼熱感明顯，如同炙烤般，是腎中真陰虛損；按摸時灼熱，但按壓筋骨之下反覺寒冷，這是腎中真陽虛損。面色發紅，是陰盛於下，逼迫陽氣上浮；口渴，是腎水虧損，身體自救而引發口渴；若吐出大量清水樣痰液，是腎水泛溢上逆化為痰，此時口不渴；若咳出泡沫樣痰液，則是陰火熬煎津液化為痰，此時口渴。腰脅疼痛，是腎肝虛弱；足心灼熱，是湧泉穴精氣枯竭；膝蓋以下冰冷，是命門火衰，導致上氣喘促；尺脈頻數，是陰火旺盛；尺脈頻數而無力，甚至欲絕，是真陽衰竭；骨痛如折，是腎主骨，骨骼虛損而遭受陰火煎熬。這是陰虛陽虛的辨證，而陰虛之中，又有真陰真陽虛損的不同。
其治療方法詳見先天論。
有人問道：丹溪先生說東南地區的人，陽氣容易上升，不宜服用補中益氣湯，如今長江以南的人，是否都不應該服用呢？答曰：此東南指的是臟腑而言，東方屬肝，南方屬心，肝與心有火盛者，不宜服用，以免助長木火之勢。若黃帝詢問四方之疾，岐伯有四診之法，此東南西北指的是地理位置。既不可服用東南地區的藥物，
上焦盛則下焦虛，腎氣大虛，急需補充北方先天之元氣。總而言之，先天後天不可截然分開，上焦元陽不足者，下陷於腎中；下焦真陰不足者，則上逆於上焦。焉可不引而歸原呢？所以，補中益氣湯與腎氣丸並用，早晨服用補陽之藥，晚上服用補陰之藥，互相滋養。
但先後輕重之分，明智者自知，不必詳述。
有人問道：腎氣丸中以地黃為君藥，恐怕會傷及脾胃嗎？答曰：腎氣丸中全是腎經藥物，沒有任何脾胃藥物，直接入腎經，怎麼會傷及脾胃呢？凡用藥須要分辨陰陽水火，清濁有序，如同朝廷有六部，各司其職，各有所用，今欲繳納錢糧，怎可與主管財政的人員共同商議呢？
我正是指腎經（水部）不可與脾經（戶部）混雜的意思。所謂不混雜，是指腎水藥中不可混雜脾土藥，脾胃藥中不可混雜腎經藥。例如四君子湯是脾經藥，若加入地黃，就會傷及脾胃；八味地黃丸是腎經藥，若加入人參，則藥性相雜。若論腎與脾胃，水土本是一氣，人只知土為地，而不知土亦含水也。