《醫貫》~ 卷之六·後天要論 (4)

1. 補中益氣湯論

其氣口脈急大而數，時一代而澀。澀是肺之本脈，代是氣不相接，乃脾胃不足之脈。大是洪大，洪大而數，乃心脈刑肺；急是弦急，乃肝木挾心火克肺金也。其右關脈屬脾，比五脈獨大而數；數中時顯一代，此不甚勞役，是飲食不時，寒溫失所，胃脈損弱，隱而不見，惟內顯脾脈如此。

若外傷，人迎脈大於氣口也。

東垣以手捫熱，有三法：以輕手捫之則熱，重按之則不熱，是熱在皮毛血脈也；重按筋骨之間則熱蒸手，輕摸之則不熱，是熱在骨髓也；輕手捫之不熱，重手按之亦不熱，不輕不重按之而熱者，是熱在筋骨之上，皮毛血肉之下，乃熱在肌肉，肌肉間熱者，正內傷勞倦之熱也。

若余於內傷真陰者，以手捫熱，亦有二：捫之烙手骨中如炙者，腎中之真陰虛也；捫之烙手，按之筋骨之下，反覺寒者，腎中真陽虛也。面必赤者，陰盛於下，逼陽於上也；口必渴者，腎水乾枯，引水自救也。若口吐痰多，如清水者，腎水泛上為痰，口必不渴也。口咯痰如沫者，水沸為痰，陰火熬煎，口必渴也。腰脅痛者，腎肝虛也；足心如烙者，湧泉涸竭也；膝以下冷者，命門衰絕，上氣必喘也；尺脈必數者，陰火旺也；尺脈數而無力，或欲絕者，真陽衰也；骨痛如折者，腎主骨，骨衰乘火也。此陽虛陰虛之辨，而陰虛之中，又有真陰真陽之不同。

其治法詳於先天論中。

或問曰：「丹溪云東南之人，陽氣易以升，不可服補中益氣湯。當今江以南之人，果盡不當服乎？」曰：「此東南指人之臟腑而言也。蓋東方屬肝，南方屬心，肝與心有火者，不可服，恐木火愈旺也。若黃帝起四方之問，岐伯有四治之能，此東南西北方指地位也。既不可服東南二方之劑，其人上盛者，必下虛，其腎氣大虛矣，急須填補北方先天之元氣為要。」總而言之，先天后天不得截然兩分。上焦元陽不足者，下陷於腎中也，當取之至陰之下；下焦真陰不足者，飛越於上部也，焉可不引而歸原耶？是以補中益氣湯，與腎氣丸並用，朝服補陽，暮服補陰，互相培養。

但先後輕重之分，明者知之，不必詳述。

或問曰：「腎氣丸中，以地黃為君，恐其泥膈，或於脾胃有妨乎？」曰：「腎氣丸中，盡是腎經的藥，並無一味脾胃藥雜其中，徑入腎經，焉能泥膈？凡用藥須要分得陰陽水火清淨。如朝廷有六部，一部有一部之事，一部有一部用事之人，今欲輸納錢糧，而可與天曹用事之人同議乎？」曰：「若如所言，予正謂腎經水部，不可與脾經戶部相雜之謂耳。」曰：「余所謂不雜者，謂腎水藥中，不可雜脾土藥；脾胃藥中，不得雜腎經藥。如四君子湯，脾經藥也，雜地黃其中，則泥膈矣；八味地黃丸，腎經藥也，加人參則雜矣。若論腎與脾胃，水土原是一氣。人但知土之為地，而不知土亦水也。」

白話文：

補中益氣湯論

脈象呈現氣口脈急促有力且頻數，時而間斷遲澀。澀脈是肺臟本脈的表現，間斷則表示氣息不相連貫，皆因脾胃虛弱所致。脈象洪大且頻數，是心脈亢盛克伐肺金；脈象弦急，是肝木挾心火克伐肺金。右關脈屬脾，卻比其他四脈都洪大且頻數，數脈中時而出現間斷，這表示並非勞累過度，而是飲食無常，寒溫失調，導致胃脈受損，虛弱隱伏，僅脾脈獨顯。

若為外傷，則人迎脈會比氣口脈更洪大。

東垣先生以手診察體熱，有三種方法：輕輕按摸即感熱，重按則不熱，這是熱邪停留在皮毛血脈；重按筋骨之間則熱氣逼手，輕摸則不熱，這是熱邪深入骨髓；輕按重按都不熱，但以適中力度按壓則感熱，則熱邪停留在肌肉筋骨之間。肌肉間有熱感，則屬內傷勞倦所致的熱證。

若為內傷真陰不足者，以手診察體熱，亦有兩種情況：按摸時灼熱感明顯，如同炙烤般，是腎中真陰虛損；按摸時灼熱，但按壓筋骨之下反覺寒冷，這是腎中真陽虛損。面色發紅，是陰盛於下，逼迫陽氣上浮；口渴，是腎水虧損，身體自救而引發口渴；若吐出大量清水樣痰液，是腎水泛溢上逆化為痰，此時口不渴；若咳出泡沫樣痰液，則是陰火熬煎津液化為痰，此時口渴。腰脅疼痛，是腎肝虛弱；足心灼熱，是湧泉穴精氣枯竭；膝蓋以下冰冷，是命門火衰，導致上氣喘促；尺脈頻數，是陰火旺盛；尺脈頻數而無力，甚至欲絕，是真陽衰竭；骨痛如折，是腎主骨，骨骼虛損而遭受陰火煎熬。這是陰虛陽虛的辨證，而陰虛之中，又有真陰真陽虛損的不同。

其治療方法詳見先天論。

有人問道：丹溪先生說東南地區的人，陽氣容易上升，不宜服用補中益氣湯，如今長江以南的人，是否都不應該服用呢？答曰：此東南指的是臟腑而言，東方屬肝，南方屬心，肝與心有火盛者，不宜服用，以免助長木火之勢。若黃帝詢問四方之疾，岐伯有四診之法，此東南西北指的是地理位置。既不可服用東南地區的藥物，

上焦盛則下焦虛，腎氣大虛，急需補充北方先天之元氣。總而言之，先天後天不可截然分開，上焦元陽不足者，下陷於腎中；下焦真陰不足者，則上逆於上焦。焉可不引而歸原呢？所以，補中益氣湯與腎氣丸並用，早晨服用補陽之藥，晚上服用補陰之藥，互相滋養。

但先後輕重之分，明智者自知，不必詳述。

有人問道：腎氣丸中以地黃為君藥，恐怕會傷及脾胃嗎？答曰：腎氣丸中全是腎經藥物，沒有任何脾胃藥物，直接入腎經，怎麼會傷及脾胃呢？凡用藥須要分辨陰陽水火，清濁有序，如同朝廷有六部，各司其職，各有所用，今欲繳納錢糧，怎可與主管財政的人員共同商議呢？

我正是指腎經（水部）不可與脾經（戶部）混雜的意思。所謂不混雜，是指腎水藥中不可混雜脾土藥，脾胃藥中不可混雜腎經藥。例如四君子湯是脾經藥，若加入地黃，就會傷及脾胃；八味地黃丸是腎經藥，若加入人參，則藥性相雜。若論腎與脾胃，水土本是一氣，人只知土為地，而不知土亦含水也。