《醫貫》~ 卷之五·先天要論（下） (1)
卷之五·先天要論（下） (1)
1. 卷之五·先天要論（下）
2. 齒論
素問曰。男子八歲。腎氣實而齒生。更三八真牙生。五八則齒稿。八八而齒去矣。女子亦然。以七為數。蓋腎主骨。齒者骨之標。髓之所養也。凡齒屬腎。上下齦屬陽明。上齦痛。喜寒而惡熱。取足陽明胃。下齦痛。喜熱而惡寒。取手陽明大腸。凡動搖袒脫而痛。或不痛。或出血。
或不出血。全具如欲落之狀者。皆屬腎。經曰。腎熱者色黑而齒稿。又曰。少陰經者。面黑齒長而垢。其蟲疳齦腫不動。潰爛痛穢者。皆屬陽明。或諸經錯雜之邪。與外因為患。俱分虛實而治。腎經虛寒者。安腎丸還少丹。重則八味丸主之。其冬月時。大寒犯腦。連頭痛。齒牙動搖疼痛者。
此太陽並少陰傷寒也。仲景用麻黃附子細辛湯。凡腎虛者多有之。如齒痛搖動。肢體倦怠。飲食少思者。脾腎虧損之證。用安腎丸補中益氣並服。如喜寒惡熱者。乃胃血傷也。清胃湯。若惡寒喜熱者。胃氣傷也。補中益氣湯。
凡齒痛遇勞即發。或午後甚者。或口渴面黧。或遣精者。皆脾腎虛熱。補中益氣送八味丸。或十全大補湯。若齒齦腫痛。焮連腮頰。此胃經風熱。用犀角升麻湯。若善飲者。齒痛腮頰焮腫。此胃經濕熱。清胃湯加葛根。或解醒湯。
海藏云。牙齒等齲。臭穢不可近。數年不愈。當作陽明蓄血治。桃仁承氣湯。為細末蜜丸服之。好飲者。多有此證。屢服有效。
凡小兒行遲語遲齒遲。及囟門開者。皆先天母氣之腎衰。須腎氣丸為主。
固齒方
雄鼠骨，當歸，沒石子，熟地，榆皮，青鹽，細辛（各等分），上研為細末。綿紙裹成條。抹牙床上。則永固不落矣。常有人齒縫出血者。余以六味地黃。加骨碎補。大劑一服即瘥。間有不瘥者。腎中火衰也。本方加五味肉桂而愈。
白話文：
《黃帝內經》說，男子八歲時，腎氣充實，開始長牙；十六歲時，換完牙齒長出恆齒；四十歲時，牙齒開始衰退；六十四歲時，牙齒就會脫落。女子的情況也相同，只是以七為計算單位。因為腎主管骨骼，而牙齒是骨骼的外在表現，也是骨髓所滋養的。所以牙齒的健康狀況與腎有關。牙齦的部分，上牙齦屬於陽明經，如果上牙齦疼痛，會喜歡冰冷而討厭熱，這可以通過針灸足陽明胃經來治療；下牙齦疼痛，會喜歡熱而討厭冷，這可以通過針灸手陽明大腸經來治療。如果牙齒鬆動脫落且疼痛，或者不痛、或者出血、或者不出血，但整體看起來好像要脫落的樣子，這些都屬於腎的問題。《黃帝內經》說，腎熱的人牙齒會變黑而枯槁；又說，少陰經有問題的人，臉色會變黑，牙齒會變長而且有污垢。如果是蟲牙、牙齦腫痛、不能動、潰爛且有異味，這些都屬於陽明經的問題，或者也可能是其他經絡混雜的邪氣，加上外在因素導致的疾病。治療時要區分虛證和實證。如果是腎經虛寒，可以使用安腎丸或還少丹，嚴重時可以用八味丸來治療。如果冬天寒冷時，寒氣侵犯頭部，導致頭痛、牙齒鬆動疼痛，這是太陽經和少陰經都受寒的表現。醫聖張仲景會使用麻黃附子細辛湯。腎虛的人常常會有這些問題。如果牙齒疼痛鬆動，而且身體疲倦乏力、食慾不振，這是脾腎虧損的症狀，可以使用安腎丸配合補中益氣湯來服用。如果喜歡冰冷而討厭熱，這是胃血受損，可以使用清胃湯；如果討厭寒冷而喜歡熱，這是胃氣受損，可以使用補中益氣湯。
如果牙痛在勞累後發作，或者在下午加重，或者口渴、臉色發黑，或者有遺精的狀況，這些都屬於脾腎虛熱，可以使用補中益氣湯搭配八味丸，或者使用十全大補湯。如果牙齦腫痛、紅腫連帶到腮幫子，這是胃經風熱，可以使用犀角升麻湯。如果喜歡喝酒的人，牙痛且腮幫子紅腫，這是胃經濕熱，可以使用清胃湯加上葛根，或者使用解醒湯。
金代名醫張元素說，牙齒蛀蝕、腐爛、有臭味，令人難以靠近，而且多年不癒，應該按照陽明蓄血來治療，使用桃仁承氣湯磨成粉末，用蜂蜜做成藥丸服用。喜歡喝酒的人常常會有這種症狀，屢次服用都有效。
如果小孩走路、說話、長牙都比較慢，而且囟門遲遲不閉合，這都是因為先天母體的腎氣衰弱，應該使用腎氣丸為主來治療。
固齒方 取雄鼠骨、當歸、沒石子、熟地、榆皮、青鹽、細辛，各等份磨成粉末。用棉紙包成條狀，塗抹在牙床上，就可以使牙齒永遠牢固不脫落。如果有人牙縫出血，我會使用六味地黃丸加上骨碎補，大劑量服用一次就會好。如果還沒有好轉，就是腎中火氣衰弱，在此方中加上五味子和肉桂就會痊癒。
3. 口瘡論
口瘡。上焦實熱，中焦虛寒，下焦陰火，各經傅變所致。當分別而治之。如發熱作渴飲冷，實熱也。輕則用補中益氣，重則用六君子湯。飲食少思，大便不實，中氣虛也。用人參理中湯。手足逆冷，肚腹作痛，中氣虛寒。用附子理中湯。日晡熱，內熱，不時而熱，血虛也。用八物加丹皮五味麥門。
發熱作渴唾痰小便頻數，腎水虛也。用八味丸。日晡發熱，或從小腹起，陰虛也。用四物參朮五味麥門。不應，用加減八味丸。若熱來復去，晝見夜伏，夜見晝伏，不時而動，或無定處，或從腳起，乃無根之火也。亦用前丸，及十全大補加麥門五味。更以附子末唾津調，抹湧泉穴。
若概用寒涼，損傷生氣，為害匪輕。
或問虛寒何以能生口瘡，而反用附子理中耶？蓋因胃虛谷少，則所勝者，腎水之氣，逆而乘之，反為寒中。脾胃衰虛之火，被迫炎上，作為口瘡。經曰，歲金不及，炎火乃行。復則寒雨暴至，陰厥乃格陽反上行。民病口瘡是也。故用參朮甘草補其土，姜附散其寒，則火得所助，接引而退舍矣。
按聖濟總錄。有元藏虛冷上攻口舌者，用巴戟白芷高良薑末豬腰煨服。又有用丁香胡椒松脂細辛末，蘇木湯調塗舌上。有用當歸附子蜜炙含咽。若此之類，皆治龍火上迫，心肺之陽不得下降，故用此以引火歸原也。
白話文：
口瘡的成因複雜，可能是上焦有實熱、中焦虛寒、下焦有陰火，以及各經脈的變化所導致，所以要仔細分辨才能對症治療。
如果出現發燒、口渴想喝冷飲的症狀，這是實熱的表現。輕微的實熱可以用補中益氣湯，嚴重的實熱則可以用六君子湯來治療。
如果食慾不佳、大便不成形，這是中氣虛弱的表現，可以用人參理中湯來治療。
如果手腳冰冷、肚子疼痛，這是中氣虛寒的表現，可以用附子理中湯來治療。
如果下午發熱，或者不定時發熱，這是血虛的表現，可以用八物湯加上丹皮、五味子、麥門冬來治療。
如果出現發熱口渴、多痰、小便頻繁，這是腎水虛弱的表現，可以用八味丸來治療。
如果下午發熱，或者從小腹開始發熱，這是陰虛的表現，可以用四物湯加上人參、白朮、五味子、麥門冬來治療。如果沒有效果，就用加減八味丸。
如果發熱時有時無，白天出現晚上消失，晚上出現白天消失，或者沒有固定時間地點的發熱，甚至從腳底開始發熱，這是沒有根源的虛火。可以使用上述的藥丸，或者用十全大補湯加上麥門冬、五味子，並用附子粉末調和唾液，塗抹在腳底的湧泉穴。
如果隨意使用寒涼藥物，會損傷身體的陽氣，造成的傷害很大。
有人可能會問，虛寒怎麼會導致口瘡，反而要用附子理中湯呢？這是因為胃虛弱導致消化能力差，腎水之氣就會反過來乘虛而上，導致體內寒氣加重，脾胃衰弱的虛火就會被迫往上走，形成口瘡。正如古籍所說，金氣虛弱的時候，虛火就會上升，如果再遇到寒氣，就會導致陰氣阻隔陽氣，反而讓陽氣往上走，造成口瘡。所以要用人參、白朮、甘草來補脾胃的土氣，用生薑、附子來驅散寒氣，讓虛火得到幫助，自然就會退散。
《聖濟總錄》中有記載，因虛冷之氣上攻口舌導致口瘡的，可以用巴戟天、白芷、高良薑研磨成粉，用豬腰子煨熟後服用。也有用丁香、胡椒、松脂、細辛研磨成粉，用蘇木湯調和後塗抹在舌頭上。還有用當歸、附子蜜炙後含在口中慢慢吞嚥的。這些方法都是用來治療龍火上衝，心肺的陽氣不能下降的情況，所以用這些藥物來引導火氣歸於本源。