《醫貫》~ 卷之四·先天要論（上） (13)

1. 喉咽痛論

苦酒湯。少陰陰虛客熱不利，咽痛胸滿心煩者。豬膚湯。世人但知熱咽痛，而不知有寒咽痛。經曰：太陽在泉，寒淫所勝，民病咽腫頷腫。陳藏器用附子去皮臍，炮裂切片，以蜜塗炙，令蜜入內，噙咽其津；甘味盡，再換一片噙之。

仲景云：下利清穀，裡寒外熱，脈微欲絕，面赤咽痛，用通脈四逆湯。蓋以冬月伏寒在於腎經，發則咽痛下利，附子湯溫其經則愈。又有司天運氣，其年鄉村相染。若惡寒者，多是暴寒折熱，寒閉於外，熱鬱於內。切忌膽礬酸寒之劑點喉，反使陽鬱結不伸。又忌硝黃等寒劑下之。

反使陽下陷入里，則禍不旋踵矣。須用表散之劑，若仲景甘桔湯之類。又有陽毒咽痛，用升麻湯；陰毒咽痛，用甘草湯。方見金匱要略及千金方中。

咽痛用諸藥不效者，此非咽痛，乃是鼻中生一條紅絲如發，懸一黑泡，大如櫻珠，垂掛到咽門，而口中飲食不入。須用牛膝根直而獨條者，洗淨入米醋四五滴，同研細，就鼻孔滴二三點入內去，則紅絲斷而珠破，其病立安。又有喉間作痛，潰爛日久不愈。此必楊梅瘡毒，須以萆薢（即土茯苓）湯為主。

白話文：

喉咽痛論

苦酒湯適用於少陰陰虛，客熱導致咽痛、胸悶心煩的症狀。豬膚湯則用於治療咽痛。世人只知道熱性咽痛，卻不知道也有寒性咽痛。《經》書記載，太陽在泉，寒邪入侵，會導致咽喉腫痛。陳藏器用附子去皮、臍，炮裂切片，塗蜜炙烤，讓蜜滲入其中，含在口中，待甘味盡了再換一片。

張仲景說，如果出現下痢清谷、裡寒外熱、脈微欲絕、面赤咽痛的症狀，要用通脈四逆湯治療。這是因為冬天寒邪伏藏於腎經，發病時會出現咽痛下痢，用附子湯溫暖經脈就能痊癒。此外，如果當年流行病盛行，患者惡寒，大多是暴寒導致熱邪鬱結於內，應忌用膽礬等寒涼藥物點喉，以免陽氣鬱結不通；也忌用硝石、硫黃等寒涼藥物內服，以免陽氣下陷，造成嚴重後果。需用疏散表邪的藥物，例如張仲景的甘桔湯。陽毒引起的咽痛，用升麻湯；陰毒引起的咽痛，用甘草湯，具體方劑可參考《金匱要略》和《千金方》。

如果用各種藥物治療咽痛都不見效，那可能並非真正的咽痛，而是鼻中生出一條像頭髮一樣細的紅色絲線，懸掛著一個像櫻桃一樣大的黑色泡泡，垂到咽喉，導致飲食無法吞嚥。此時，需用直而單條的牛膝根，洗淨後滴入幾滴米醋，研磨成細末，滴入鼻孔中，就能使紅絲斷裂，黑泡破潰，病症即可痊癒。如果喉嚨疼痛、潰爛，久治不愈，可能是梅毒，需以萆薢（土茯苓）湯為主治療。

2. 眼目論

經曰：五臟六腑之精氣，皆上注於目，而為之精。腎藏精，故治目者，以腎為主。目雖肝之竅，子母相生，腎肝同一治也。

華元化云：目形類丸，瞳神居中而前，如日月之麗東南，而晦西北也。有神膏、神水、神光、真氣、真血、真精，此滋目之源液也。神膏者，目內包涵膏液；此膏由膽中滲潤精汁積而成者，能涵養瞳神；衰則有損。神水者，由三焦而發源，先天真一之氣所化，目上潤澤之水是也。

水衰則有火勝燥暴之患；水竭則有目輸大小之疾；耗澀，則有昏眇之危。虧者多，盈者少，是以世無全精之目。神光者，原於命門，通於膽，發於心火之用事也。火衰則有昏瞑之患；火炎則有焚燥之殃。雖有兩心而無正輸。心君主也，通於大眥，故大眥赤者，實火也。命門為小心，小心相火也，代君行令，通於小眥，故小眥赤者，虛火也。若君主拱默，則相火自然清寧矣。真血者，即肝中升運滋目注絡之血也；此血非比肌肉間易行之血，即天一所主之水，故謂之真也。真氣者，即目之經絡中往來生用之氣，乃先天真一發生之元陽也。真精者，乃先天元氣所化精汁，起於腎，施於膽，而後及瞳神也。凡此數者，一有損，目則病矣。大概目圓而長，外有堅殼數重，中有清脆肉，包黑稠神膏一函；膏外則白稠神水；水以滋膏；水外則皆血；血以滋水。膏中一點黑瑩，是腎膽所聚之精華。惟此一點，燭照鑑視，空闊無窮者，是曰水輸，內應於腎。

北方壬癸亥子水也。五輸之中，惟瞳神乃照。或曰：瞳神水耶？氣耶？血耶？膏耶？曰：非氣非血非水非膏，乃先天之氣所生，後天之氣所成，陰陽之妙蘊，水火之精華。血養水，水養膏，膏護瞳神，氣為運用，神即維持。喻以日月，理實同之。男子右目不如左目精華；女子左目不如右目光彩。

此皆各得其陰陽氣血之正也。

許學士云：經曰：足少陰之脈，是動則病坐而欲起，目䀮䀮如無所見。又曰：少陰所謂起則目䀮䀮無所見者，陰內奪，故目䀮䀮無所見也。此蓋房勞目昏也。左腎陰虛，益陰地黃丸、六味地黃丸。右腎陽虛，補腎丸、八味地黃丸。

東垣云：能遠視不能近視者，陽有餘，陰氣不足也。海藏云：目能遠視，責其有火；不能近視，責其無水。秘要云：陰精不足，陽光有餘，病於水者，故光華髮見散亂，而不能收斂近視。治之在心腎；心腎平，則水火調而陰陽和。夫水之所化為血，在身為津液，在目為膏汁。

若貪淫恣欲，飢飽失節，形脈勞甚，過於悲泣，能斫耗陰精；陰精虧則陽火盛，火性炎而發見，陰精不能制伏挽回，故越於外而遠照，反不能近之而視也。治之當如何？壯水之主，以鎮陽光。東垣云：能近視不能遠視，陽氣不足，陰氣有餘也。海藏云：目能近視，責其有水。

白話文：

眼目論

經書記載，五臟六腑的精氣都上注於眼睛，成為眼睛的精華。腎臟藏精，所以治療眼睛的疾病，要以腎臟為主。雖然眼睛是肝臟的竅竅，但母子相生，腎和肝的治療方法相同。

華元化說，眼睛的形狀像丸子，瞳孔位於中央偏前，就像日月的光輝在東南明亮，而在西北晦暗一樣。眼睛裡有神膏、神水、神光、真氣、真血、真精，這些都是滋養眼睛的根本物質。神膏是指眼睛內部包含的膏液，這種膏液是由膽汁滲出的精汁積累而成的，能滋養瞳孔，如果衰竭就會損傷眼睛。神水是由三焦發源，是先天真一之氣化生的，是滋潤眼睛的水分。

如果神水衰竭，就會有火盛燥熱的疾病；如果神水枯竭，就會有目視模糊不清的疾病；如果神水耗竭澀滯，就會有眼睛昏暗不明的危險。眼睛虧損的多，充盈的少，所以世上沒有眼睛精華完全充盈的人。神光源於命門，與膽相通，發於心火的作用。心火衰弱，就會有眼睛昏暗的疾病；心火過盛，就會有眼睛灼熱乾燥的禍患。雖然眼睛有內外兩個眼角，但只有內眼角（大眥）才是正經輸送之處，心臟是君主之官，與大眥相通，所以大眥紅腫，是實火；命門是小火，是輔佐君主行使職權的小火，與小眥（外眼角）相通，所以小眥紅腫，是虛火。如果君主（心）安靜平和，那麼小火（命門之火）自然就會清寧。真血是指肝臟升運滋養眼睛的血液，這種血液不同於肌肉間容易流動的血液，而是由先天之氣（天一之水）所主導的，所以稱為真血。真氣是指眼睛經絡中往來運行的氣，是先天真一之氣化生的元陽。真精是指先天元氣化生的精華，起源於腎，施於膽，然後到達瞳孔。凡此幾種物質，任何一種受損，眼睛就會生病。

總而言之，眼睛圓而長，外層有堅硬的保護層，裡面有清脆的肉，包著黑而濃稠的神膏，神膏外面是白而濃稠的神水，神水滋養神膏；神水外面是血液，血液滋養神水；神膏中間一點黑亮，是腎和膽聚集的精華，只有這一點，才能照亮、觀察，廣闊無垠，這就是水輸，內應於腎，屬於北方的壬癸亥子之水。五輸之中，只有瞳孔才能發光。有人問瞳孔是水、氣、血還是膏？都不是氣、血、水、膏，而是先天之氣所生，後天之氣所成，是陰陽的精妙融合，是水火精華的結合；血液滋養水分，水分滋養神膏，神膏保護瞳孔，氣運作，神維持，這就像日月一樣，道理是一樣的。男子的右眼不如左眼精華，女子的左眼不如右眼光彩，這都是陰陽氣血各得其正的表現。

許學士說，經書記載，足少陰脈活動就會產生坐著想站起來，眼睛昏花好像什麼都看不見的病症。又說，少陰脈所謂的「起則目䀮䀮無所見」，是陰氣內虛，所以眼睛昏花什麼都看不見，這是房事過度導致眼睛昏花。左腎陰虛，服用六味地黃丸或益陰地黃丸；右腎陽虛，服用八味地黃丸或補腎丸。

東垣先生說，能看遠不能看近，是陽氣有餘，陰氣不足。海藏先生說，眼睛能看遠，是因為有火；不能看近，是因為缺水。秘要經說，陰精不足，陽光有餘，病在於水，所以光華外散，不能收斂而看近。治療在於心腎，心腎平和，水火就會調和，陰陽就會平衡。水化成血液，在身體裡是津液，在眼睛裡是膏汁。

如果貪圖淫慾，飲食無節，勞累過度，過度悲傷哭泣，都會損耗陰精，陰精虧損就會陽火旺盛，火性炎熱而外露，陰精不能控制挽回，所以就會遠視而不能近視。治療應該怎樣？滋養水的本源，以鎮壓陽光。東垣先生說，能看近不能看遠，是陽氣不足，陰氣有餘。海藏先生說，眼睛能看近，是因為有水。