《醫貫》~ 卷之六·後天要論 (2)
卷之六·後天要論 (2)
1. 補中益氣湯論
本系無形。不得已而強立此名。以為主宰先天之體。以為流行後天之用。東垣先生獨會其宗。而於補中益氣方中。用柴胡升麻者。正以升發先天之氣。於脾土之中。真萬世無窮之利。余所以諄諄為言也。蓋人身以脾胃為主。人皆知之。而先天隱於無形者。舉世置而弗論。故余既立先天要論矣。
後於後天論中。發明東垣脾胃論。亦用先天無形者為主。讀脾胃論者。讀至人受水穀之氣以生。所謂清氣營氣衛氣元氣穀氣春升之氣。皆胃氣之別名。則可見矣。飲食入胃。猶水穀在釜中。非火不熟。脾能化食。全借少陽相火之無形者。在下焦蒸腐。始能運化也。此時若用寒涼之藥。
飲食亦不運化矣。蓋脾胃中之火。土中之火。納音所謂爐中火。養爐中火者。須頻加煤炭。蓋以熱灰溫養其火。而火氣自存。一經寒水。便成死灰。將以何者蒸腐水穀。以何者接引燈燭。舉目皆地獄光景。可不戒哉。經曰。勞者溫之。損者溫之。正取溫養之義也。
東垣曰。岐伯曰有所勞倦。形氣衰少。穀氣不盛。上焦不行。下脘不通。而胃氣熱。熱氣熏胸中故內熱。舉痛論云。勞則氣耗。勞則喘且汗出。內外皆越。故氣耗。夫喜怒不節。起居不時。有所勞傷。皆損其氣。氣衰則火旺。火旺則乘其脾土。脾主四肢。故困熱無氣以動。懶於語言。
動作喘乏。表熱自汗。心煩不安。當病之時。宜安心靜坐。以養其氣。以甘寒瀉其熱火。以酸味收其散氣。以甘溫補其中氣。經言勞者溫之。損者溫之是也。金匱要略云。平人脈大為勞。脈極虛亦為勞。夫勞之為病。其脈大。手足煩熱。春夏劇。秋冬瘥。以黃耆建中湯治之。
此亦溫之之意也。蓋人受水穀之氣以生。所謂清氣營氣元氣衛氣春升之氣。皆胃氣之別名也。夫胃氣為水穀之海。飲食入胃。遊溢精氣。上輸於脾。脾氣散精。上歸於肺。通調水道。下輸膀胱。水精四布。五經並行。合於四時。五臟陰陽。揆度以為常也。若飲食失節。寒溫不適。
脾胃乃傷。喜怒憂恐。損耗元氣。脾胃氣衰。元氣不足。而火獨盛。火者陰火也。起於下焦。元氣之賊也。壯火食氣。少火生氣。火與元氣不兩立。一勝則一負。脾胃氣虛。則下流肝腎。名曰重強。陰火得以乘其土位。故脾證始得。則氣高而喘。身熱而煩。其脈洪大而頭痛。
或渴不止。其皮膚不任風寒。而生寒熱。蓋脾胃之氣下流。使穀氣不得升浮。是春生之令不行。則無陽以護其榮衛。遂不任風寒。而生寒熱。此皆脾胃之氣不足所致也。然與外感風寒之證。頗同而實異。內傷脾胃。乃傷其氣。外感風寒。乃傷其形。傷其外則有餘。有餘者瀉之。
傷其內則不足。不足者補之。汗之下之吐之克之之類。皆瀉也。溫之和之調之養之之類。皆補也。內傷不足之病。苟誤認作外感有餘之證。而反瀉之。則虛其虛也。實實虛虛如此死者。醫殺之耳。然則奈何。唯當以辛甘溫劑補其中。而升其陽則愈矣。經曰。勞者溫之。損者溫之。
白話文：
補中益氣湯論
本文原本沒有名稱，不得已才取名如此。其用意是將先天之氣視為人體的主宰，後天之氣的運用則以此為基礎。東垣先生獨具慧眼，在補中益氣湯中加入柴胡、升麻，正是為了提升先天之氣於脾土之中，這對後世醫學貢獻良多，所以我才要詳細說明。人體以脾胃為根本，人人都知道，但先天之氣卻隱而不顯，世人卻很少重視。因此，我既已闡述先天之氣的重要性，
接著在後天之氣的論述中，也以先天無形的氣為主導來闡釋東垣先生的脾胃理論。讀到「人受水穀之氣以生」，所謂的清氣、營氣、衛氣、元氣、穀氣、春升之氣，都是胃氣的不同名稱，就能理解了。飲食進入胃中，就像水穀在鍋中一樣，沒有火就煮不熟。脾臟能消化食物，完全依靠少陽相火（無形的火）在下焦蒸煮腐熟，才能運化。此時若使用寒涼藥物，
飲食便無法運化了。因為脾胃之火，土中之火，如同爐中之火，要維持爐中之火，需要不斷添加煤炭，用熱灰來溫養它，火氣才能保存。一旦遇到寒水，就會變成死灰，又如何蒸煮水穀，又如何像燈燭般照亮呢？到處都是地獄景象，不可不慎！經書說：「勞者溫之，損者溫之」，正是取其溫養的意義。
東垣先生說，岐伯說：「有所勞倦，形氣衰少，穀氣不盛，上焦不行，下脘不通，而胃氣熱，熱氣熏胸中故內熱。」《舉痛論》也說：「勞則氣耗，勞則喘且汗出，內外皆越，故氣耗。」喜怒不節，起居不時，有所勞傷，都會損耗元氣。元氣衰弱則火旺，火旺則侵犯脾土，脾主四肢，所以會感到疲倦、發熱、無力，懶於言語，
動作費力、喘息、自汗、心煩不安。此時應當安心靜坐，以養元氣，用甘寒之藥瀉去熱火，用酸味收斂散氣，用甘溫之藥補益中氣。經書所言「勞者溫之，損者溫之」，就是這個道理。《金匱要略》說：「平人脈大為勞，脈極虛亦為勞。」勞倦成病，脈象洪大，手足煩熱，春夏加重，秋冬減輕，可用黃耆建中湯治療，
這也是溫養的用意。人體依靠水穀之氣而生，所謂清氣、營氣、元氣、衛氣、春升之氣，都是胃氣的不同名稱。胃氣是水穀的海洋，飲食入胃，精氣遊溢，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精遍布全身，五經並行，配合四時，五臟陰陽，維持人體的正常運作。如果飲食失節，寒溫不適，
脾胃就會受損；喜怒憂恐，都會耗損元氣。脾胃氣虛，元氣不足，而陰火獨盛。陰火起於下焦，是元氣的敵人。壯火耗氣，少火生氣，火與元氣不能同時存在，一方強盛，另一方就會衰弱。脾胃氣虛，則氣向下流注肝腎，稱為「重強」，陰火得以侵犯脾土的位置，於是脾胃病症就開始出現：氣逆而喘，身體發熱而煩躁，脈象洪大而頭痛，
或口渴不止，皮膚不耐風寒，而產生寒熱。這是因為脾胃之氣下陷，使穀氣不能上升，春季生發之氣運行受阻，就沒有陽氣來保護榮衛，所以不耐風寒，而產生寒熱。這些都是脾胃之氣不足造成的。然而，它與外感風寒的症狀相似卻有區別：內傷脾胃，是傷了元氣；外感風寒，是傷了形體。傷於外則有餘，有餘者瀉之；
傷於內則不足，不足者補之。汗、下、吐、剋等方法，都是瀉法；溫、和、調、養等方法，都是補法。內傷不足的疾病，如果誤認為是外感有餘的證候而反用瀉法，就會更加虛弱。因為實實虛虛，這樣死的人，都是醫生殺死的。那麼該怎麼辦呢？只有用辛甘溫的藥物補益脾胃，提升陽氣，才能痊癒。經書說：「勞者溫之，損者溫之。」