《醫貫》~ 卷之六·後天要論 (2)

1. 補中益氣湯論

本系無形。不得已而強立此名，以為主宰先天之體，以為流行後天之用。東垣先生獨會其宗，而於補中益氣方中，用柴胡、升麻者，正以升發先天之氣於脾土之中，真萬世無窮之利。余所以諄諄為言也。蓋人身以脾胃為主，人皆知之，而先天隱於無形者，舉世置而弗論，故余既立先天要論矣。

後於後天論中，發明東垣脾胃論，亦用先天無形者為主。讀脾胃論者，讀至人受水穀之氣以生，所謂清氣、營氣、衛氣、元氣、穀氣、春升之氣，皆胃氣之別名，則可見矣。飲食入胃，猶水穀在釜中，非火不熟。脾能化食，全借少陽相火之無形者在下焦蒸腐，始能運化也。此時若用寒涼之藥，

飲食亦不運化矣。蓋脾胃中之火，土中之火，納音所謂爐中火。養爐中火者，須頻加煤炭，蓋以熱灰溫養其火，而火氣自存。一經寒水，便成死灰，將以何者蒸腐水穀？以何者接引燈燭？舉目皆地獄光景，可不戒哉！經曰：「勞者溫之，損者溫之。」正取溫養之義也。

東垣曰：「岐伯曰：『有所勞倦，形氣衰少，穀氣不盛，上焦不行，下脘不通，而胃氣熱，熱氣熏胸中故內熱。』」舉痛論云：「勞則氣耗。勞則喘且汗出，內外皆越，故氣耗。」夫喜怒不節，起居不時，有所勞傷，皆損其氣。氣衰則火旺，火旺則乘其脾土。脾主四肢，故困熱無氣以動，懶於語言，

動作喘乏，表熱自汗，心煩不安。當病之時，宜安心靜坐，以養其氣；以甘寒瀉其熱火；以酸味收其散氣；以甘溫補其中氣。經言「勞者溫之，損者溫之」是也。金匱要略云：「平人脈大為勞，脈極虛亦為勞。夫勞之為病，其脈大，手足煩熱，春夏劇，秋冬瘥，以黃耆建中湯治之。」

此亦溫之之意也。蓋人受水穀之氣以生，所謂清氣、營氣、元氣、衛氣、春升之氣，皆胃氣之別名也。夫胃氣為水穀之海。飲食入胃，遊溢精氣，上輸於脾；脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱。水精四布，五經並行，合於四時、五臟陰陽，揆度以為常也。若飲食失節，寒溫不適，

脾胃乃傷。喜怒憂恐，損耗元氣。脾胃氣衰，元氣不足，而火獨盛。火者，陰火也，起於下焦，元氣之賊也。壯火食氣，少火生氣。火與元氣不兩立，一勝則一負。脾胃氣虛，則下流肝腎，名曰重強。陰火得以乘其土位，故脾證始得，則氣高而喘，身熱而煩，其脈洪大而頭痛，

或渴不止，其皮膚不任風寒，而生寒熱。蓋脾胃之氣下流，使穀氣不得升浮，是春生之令不行，則無陽以護其榮衛，遂不任風寒，而生寒熱。此皆脾胃之氣不足所致也。然與外感風寒之證，頗同而實異。內傷脾胃，乃傷其氣；外感風寒，乃傷其形。傷其外則有餘，有餘者瀉之。

傷其內則不足，不足者補之。汗之、下之、吐之、克之之類，皆瀉也；溫之、和之、調之、養之之類，皆補也。內傷不足之病，苟誤認作外感有餘之證，而反瀉之，則虛其虛也。實實虛虛，如此死者，醫殺之耳。然則奈何？唯當以辛甘溫劑補其中，而升其陽則愈矣。經曰：「勞者溫之，損者溫之。」

白話文：

補中益氣湯論

本文原本沒有名稱，不得已才取名如此。其用意是將先天之氣視為人體的主宰，後天之氣的運用則以此為基礎。東垣先生獨具慧眼，在補中益氣湯中加入柴胡、升麻，正是為了提升先天之氣於脾土之中，這對後世醫學貢獻良多，所以我才要詳細說明。人體以脾胃為根本，人人都知道，但先天之氣卻隱而不顯，世人卻很少重視。因此，我既已闡述先天之氣的重要性，

接著在後天之氣的論述中，也以先天無形的氣為主導來闡釋東垣先生的脾胃理論。讀到「人受水穀之氣以生」，所謂的清氣、營氣、衛氣、元氣、穀氣、春升之氣，都是胃氣的不同名稱，就能理解了。飲食進入胃中，就像水穀在鍋中一樣，沒有火就煮不熟。脾臟能消化食物，完全依靠少陽相火（無形的火）在下焦蒸煮腐熟，才能運化。此時若使用寒涼藥物，

飲食便無法運化了。因為脾胃之火，土中之火，如同爐中之火，要維持爐中之火，需要不斷添加煤炭，用熱灰來溫養它，火氣才能保存。一旦遇到寒水，就會變成死灰，又如何蒸煮水穀，又如何像燈燭般照亮呢？到處都是地獄景象，不可不慎！經書說：「勞者溫之，損者溫之」，正是取其溫養的意義。

東垣先生說，岐伯說：「有所勞倦，形氣衰少，穀氣不盛，上焦不行，下脘不通，而胃氣熱，熱氣熏胸中故內熱。」《舉痛論》也說：「勞則氣耗，勞則喘且汗出，內外皆越，故氣耗。」喜怒不節，起居不時，有所勞傷，都會損耗元氣。元氣衰弱則火旺，火旺則侵犯脾土，脾主四肢，所以會感到疲倦、發熱、無力，懶於言語，

動作費力、喘息、自汗、心煩不安。此時應當安心靜坐，以養元氣，用甘寒之藥瀉去熱火，用酸味收斂散氣，用甘溫之藥補益中氣。經書所言「勞者溫之，損者溫之」，就是這個道理。《金匱要略》說：「平人脈大為勞，脈極虛亦為勞。」勞倦成病，脈象洪大，手足煩熱，春夏加重，秋冬減輕，可用黃耆建中湯治療，

這也是溫養的用意。人體依靠水穀之氣而生，所謂清氣、營氣、元氣、衛氣、春升之氣，都是胃氣的不同名稱。胃氣是水穀的海洋，飲食入胃，精氣遊溢，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精遍布全身，五經並行，配合四時，五臟陰陽，維持人體的正常運作。如果飲食失節，寒溫不適，

脾胃就會受損；喜怒憂恐，都會耗損元氣。脾胃氣虛，元氣不足，而陰火獨盛。陰火起於下焦，是元氣的敵人。壯火耗氣，少火生氣，火與元氣不能同時存在，一方強盛，另一方就會衰弱。脾胃氣虛，則氣向下流注肝腎，稱為「重強」，陰火得以侵犯脾土的位置，於是脾胃病症就開始出現：氣逆而喘，身體發熱而煩躁，脈象洪大而頭痛，

或口渴不止，皮膚不耐風寒，而產生寒熱。這是因為脾胃之氣下陷，使穀氣不能上升，春季生發之氣運行受阻，就沒有陽氣來保護榮衛，所以不耐風寒，而產生寒熱。這些都是脾胃之氣不足造成的。然而，它與外感風寒的症狀相似卻有區別：內傷脾胃，是傷了元氣；外感風寒，是傷了形體。傷於外則有餘，有餘者瀉之；

傷於內則不足，不足者補之。汗、下、吐、剋等方法，都是瀉法；溫、和、調、養等方法，都是補法。內傷不足的疾病，如果誤認為是外感有餘的證候而反用瀉法，就會更加虛弱。因為實實虛虛，這樣死的人，都是醫生殺死的。那麼該怎麼辦呢？只有用辛甘溫的藥物補益脾胃，提升陽氣，才能痊癒。經書說：「勞者溫之，損者溫之。」