《醫貫》~ 卷之六·後天要論 (1)
卷之六·後天要論 (1)
1. 卷之六·後天要論
2. 補中益氣湯論
補中益氣湯
黃耆（一錢），當歸，人參，炙甘草，陳皮，升麻，柴胡，白朮
此方東垣所制。治內傷之方。古方只有黃耆一錢。其餘各三分。薛立齋常用參耆各錢半。白朮一錢。當歸一錢。陳皮七分。升柴各五分。進退加減。神應無窮。如病甚者。參耆或三錢五錢。隨證加用。凡脾胃喜甘而惡苦。喜補而惡攻。喜溫而惡寒。喜通而惡滯。喜升而惡降。喜燥而惡濕。此方得之。
或問曰。古今稱補中益氣湯。為萬世無窮之利。其義云何。曰此發前人之所未發。繼仲景河間而立。意義深遠也。世人一見發熱。便以外感風寒暑濕之邪。非發散邪從何處解。又不能的見風寒暑濕對證施治。乃通用解表之劑。如九味羌活湯敗毒散十神湯之類。甚則涼膈白虎。
雜然並進。因而致斃者多矣。東垣深痛其害。創立此方。以為邪之所湊。其氣必虛。內傷者多。外感者間有之。縱有外邪。亦是乘虛而入。但補其中益其氣。而邪自退聽。不必攻邪。攻則虛者愈虛。而危亡隨其後矣。倘有外感。而內傷不甚者。即於本方中。酌加對證之藥。而外邪自退。
所謂仁義之師。無敵於天下也。至於飲食失節。勞役過度。胃中陽氣自虛。下陷於陰中而發熱者。此陽虛自病。誤作外感而發散之。益虛其虛矣。為害豈淺哉。又有一種內傷真陰而發熱者。與內傷陽氣相似。此當補真陰。非四物湯之謂。又非坎離丸之類。詳見先天要論中者。
心肺在上。腎肝在下。脾胃處於中州。為四臟之主氣者。中焦無形之氣。所以蒸腐水穀。升降出入。乃先天之氣。又為脾胃之主。後天脾土。非得先天之氣不行。是方蓋為此氣因勞。而下陷於腎肝。清氣不升。濁氣不降。故用升麻使由右腋而上。用柴胡使由左腋而上。非借參耆之功。
則升提無力。是方所以補益後天中之先天也。
或問曰。余見先生動輒以先天后天立論。余考之易中先天后天之圖。乾南坤北離東坎西等卦位。於醫道中甚無所合。而先生屢言之不已。其義云何。曰怪乎子之問也。余所謂先天者。指一點無形之火氣也。後天者。指有形之體。自臟腑及血肉皮膚。與夫涕唾津液。皆是也。既曰先天。
此時天尚未生。何況有乾南坤北八卦對待之圖乎。曰。然則伏羲此圖。何為而設也。余曰。此非先天之圖。乃中天八卦之圖。天位乎上。地位乎下。日出乎東。水源於西。風雨在天上。山雷在地下。人與萬物位乎中。余嘗見邵子排列如此。有中天八卦數。其當今所用者。止一文王后天圖。
出乎震。齊乎巽。相見乎離。致役乎坤。悅言乎兌。戰乎乾。勞乎坎。成乎艮。以春秋晝夜十二時相配。因以定陰陽。決生死。推而天文地理星相醫卜。無一不以此圖為則。至於先天者。無形可見。即易中帝出乎震之帝。神也者妙萬物而為言之神是也。帝與神。即余先天要論中所稱真君真主。
白話文：
補中益氣湯論
補中益氣湯由東垣（李東垣）所創，是治療內傷的方劑。古方只用黃耆一錢，其他藥材各三分；薛立齋常用人參、黃耆各一錢半，白朮一錢，當歸一錢，陳皮七分，升麻、柴胡各五分。 使用時可根據病情增減藥量，其效用無窮。病情嚴重時，人參、黃耆的用量可增至三錢、五錢，並根據具體症狀加用其他藥物。凡是脾胃喜甘味而惡苦味，喜補益而惡攻伐，喜溫暖而惡寒冷，喜通暢而惡阻滯，喜上升而惡下降，喜乾燥而惡潮濕的病症，都適用此方。
有人問道：古今皆稱補中益氣湯為萬世不竭之良方，其道理何在？ 答曰：此方開創了前人未曾開拓的醫理，承繼了張仲景與朱丹溪的醫學思想，意義深遠。世人一見發熱，便認為是外感風寒暑濕之邪，認為不發散邪氣就無法痊癒，卻不能精準辨別風寒暑濕，對症施治，反而濫用解表藥物，例如九味羌活湯、敗毒散、十神湯等，嚴重者甚至使用涼膈散、白虎湯，結果雜亂無章，導致死亡者甚多。東垣深感此害，因此創造了此方。他認為邪氣之所以侵犯人體，是因為人體正氣虛弱；內傷者居多，外感者較少，即使有外邪，也是乘虛而入。只要補益人體的正氣，邪氣自然退散，不必攻邪，因為攻邪反而會使虛弱的人更加虛弱，危及生命。如果兼有外感，而內傷不嚴重，可以在此方基礎上酌情添加針對外邪的藥物，外邪便會自然消退。這就是所謂的仁義之師，無敵於天下。至於飲食失節、勞役過度，導致胃中陽氣虛弱，下降到陰中而發熱，這是陽虛自病，誤認為外感而使用發散藥物，會更加虛弱，其危害甚大。還有一種內傷真陰而發熱的病症，與內傷陽氣相似，這應該補益真陰，而不是使用四物湯或坎離丸等藥物，詳見《先天要論》。
心肺在上，腎肝在下，脾胃位於中焦，為四臟之主氣。中焦的無形之氣，用以消化吸收水谷精微，並進行升降出入，這是先天之氣，也是脾胃之主。後天脾土的運作，離不開先天之氣。此方正是針對因勞役等原因導致先天之氣下陷於腎肝，清氣不升，濁氣不降的情況而設。因此使用升麻使氣由右腋上升，用柴胡使氣由左腋上升，若非借助人參、黃耆之力，則升提無力。此方所以能補益後天之中的先天之氣。
有人問道：我見先生經常以先天後天立論，我查閱《易經》中的先天後天圖，乾南坤北、離東坎西等卦位，與醫道似乎並無關係，而先生卻屢屢提及，其道理何在？ 答曰：你問得好奇怪！我所謂的先天，是指一點無形的火氣；後天，是指有形的物質身體，包括臟腑、血肉、皮膚以及涕唾津液等。既然說先天，那時天地尚未生成，何況有乾南坤北八卦的方位圖呢？問：那麼伏羲八卦圖是怎麼來的呢？ 答：那不是先天圖，而是中天八卦圖。天在上，地在下，日出於東，水源於西，風雨在天上，山雷在地上，人與萬物居於其中。我曾經見過邵雍的排列方式，有中天八卦數。當今所用的，只是一文王後天八卦圖：出乎震，齊乎巽，相見乎離，致役乎坤，悅言乎兌，戰乎乾，勞乎坎，成乎艮，與春秋晝夜十二時相配，以此確定陰陽，判斷生死，推演天文、地理、星象、醫卜，都以此圖為準則。至於先天，無形可見，就是《易經》中「帝出乎震」的「帝」，「神也者，妙萬物而為言之神是也」。「帝」與「神」，就是我在《先天要論》中所說的真君真主。