《醫貫》~ 卷之六·後天要論 (16)

1. 痢疾論

世人一見滯下，不分寒熱陰陽虛實，便以大黃湯盪滌之，是重劑也。其次以黃芩芍藥湯和之，是輕劑也。香蓮丸是常藥也。當歸、芍藥和其血；檳榔、枳殼調其氣。見有血色者，紅花、生地、地榆以涼其血；黃連、黃柏以清其火。朝夕更醫，出入增減，不過如此。已瀕於危，猶曰血色依然，腹痛未減。誰敢溫補？死而無悔。傷哉！傷哉！

凡腹痛後重、小便短少、口渴喜冷飲、大腸口燥辣，是為挾熱下痢，前法固宜。若腹痛口不渴、喜熱飲、小便清長、身不熱、腹喜熱手熨者，是為挾寒下痢，須理中、薑、桂溫之。至於初起受病，原系熱痢，遷延日久，各證不減，或反加重，理當別治。竟作虛看，須用補中益氣，一升一補。

倍加參、耆溫補。如小腹重墜、切痛、奔豚，此兼屬少陰症。急加吳萸、肉桂、破故紙、肉果；甚則加附子。如有純血者，加炒黑乾薑。虛回而利自止。若必待血清利止而後補，亦晚矣。

世間似痢非痢者多。東垣云：「飲食有傷，起居不時，損其胃氣，則上升清華之氣，反從下降，是為飧泄。」久則太陰傳少陰，而為腸澼。裡急後重、膿血交錯、數至圊而不能即便者，專用補中益氣湯為主，使升降之道行，其痢不治而自消矣。余法東垣：凡有熱者，加薑炒黃連。

有寒者加薑、桂。兼小腹痛者，用建中湯。有風濕者，加防風、羌活。肝氣乘脾者，倍柴胡，加芍藥、木香。滑泄者，加粟殼、訶子。如此溫補不愈，又當別治。經曰：「熱之不熱，是無火也；無火者，益火之原，急補命門之火，以生脾土之母。」此萬舉萬全之策也。

又有一等陰虛似痢者，即五泄中大瘕泄者是也。經曰：「裡急後重，數至圊而不能便，必莖中痛。」褚氏云：「陰已耗而復竭之，則大小便牽痛；愈痛則愈便，愈便則愈痛。」其證紅白相雜、裡急後重，悉似痢疾。必小便短澀而痛；或不通而痛；或欲小便而大便先脫；或欲大便而小便自遺。

兩便牽引而痛，此腎虛之危證。急以八味地黃，加補骨脂、肉豆蔻、阿膠；兼理中湯加升麻、桂、附，相繼間服，庶可挽回。世以痢藥致斃者，不可枚舉。其詳見《先天要論·泄瀉》條內。

有一等積滯已少，但虛坐努責，此為下多亡血。倍用當歸為主，生血藥為佐。血生自安。此是血虛陰證。

後重有二：邪氣墜下者，圊後不減；虛努不收者，圊後隨減。此可以辨虛實。

有一等噤口痢者，湯藥入口隨出，在下纏住急迫。多因熱毒熾盛，逆沖胃口，胃氣伏而不宣。急用黃連以吳茱萸炒過，揀去茱萸，共人參等分，加糯米一撮，濃煎一盞，細口一匙一匙潤下。但得二三匙嚥下，便不復吐矣。如吐，再服。有一等寒氣逆上者，用溫補之藥調之，其病易治。

有一等休息痢者，經年累月，愈而復發。此係寒積在大腸底，諸藥所不到。獨巴豆一味研炒，蠟丸如龍眼大，空腹服之，再不復發。此亦通因通用之法也。

白話文：

痢疾論

古人見人患痢疾，不分寒熱虛實，便用大黃湯猛烈瀉下，這是重劑。其次用黃芩芍藥湯調和，這是輕劑。香蓮丸是常用藥。當歸、芍藥補血，檳榔、枳殼理氣。若見血便，則用紅花、生地、地榆涼血，黃連、黃柏清熱。每日多次診治，加減藥物，大致如此。若病人已瀕臨危險，仍見血便、腹痛未減，誰敢溫補？死了也無可奈何，實在令人惋惜！

凡是腹痛、裡急後重、小便短少、口渴想喝冷飲、大腸燥熱者，這是熱痢，上述方法都適用。若腹痛但口不渴、想喝熱飲、小便清長、身體不發熱、腹部喜歡熱敷者，這是寒痢，需用理中湯、加薑桂溫中。若一開始是熱痢，久拖不治，症狀未減反加重，則應另作治療，視為虛證，需用補中益氣湯大劑量溫補，加參、耆以增強溫補作用。若小腹墜痛劇烈，這是兼夾少陰症，需急用吳茱萸、肉桂、破故紙、肉果，嚴重者加附子；若純是血便，加炒黑乾薑，虛證得以恢復，痢疾自然停止。若等到血止便止後才補益，就太晚了。

世間許多看似痢疾卻非痢疾的病症，東垣先生說：飲食傷損，起居不規律，損傷胃氣，則清陽之氣下陷，導致飧泄，日久則太陰傳少陰，而為腸澼，裡急後重，膿血混雜，多次便意卻不能順利排便者，宜專用補中益氣湯，使升降有序，痢疾不治自愈。我沿用東垣先生的療法，凡是熱證，加薑炒黃連；寒證加薑桂；兼有小腹痛者，用建中湯；有風濕者，加防風、羌活；肝氣犯脾者，倍加柴胡，加芍藥、木香；滑泄者，加粟殼、訶子。若溫補後仍不見效，則需另作治療。《內經》說：「熱而不熱，是無火也」，無火者，應益火之源，急補命門之火，以生脾土之母，這是萬全之策。

還有一種陰虛似痢疾者，即五泄中的大瘕泄，症狀為裡急後重，多次便意卻不能順利排便，必定伴隨莖中疼痛。褚氏說：陰氣已耗竭，則大小便牽引疼痛，愈痛愈想排便，愈排便愈痛，症狀為紅白相間的便血，裡急後重，都像痢疾，必定小便短澀疼痛，或不通而痛，或想小便卻先排出大便，或想大便卻先失禁小便，大小便都牽引疼痛，這是腎虛的危急症狀，需急用八味地黃丸，加補骨脂、肉豆蔻、阿膠，再加理中湯及升麻、桂枝、附子，交替服用，庶幾可以挽回。因服用痢疾藥而致死的，不勝枚舉，詳見《先天要論》泄瀉條。

有一種積滯已少，只是因用力排便而耗損，這是因下痢失血過多，需倍加當歸為主藥，配合生血藥，血足則自安，這是血虛陰證。

裡急後重有兩種：邪氣下墜者，排便後症狀不減；虛損用力者，排便後症狀減輕，以此可以辨別虛實。

有一種噤口痢，服藥入口即吐，藥物停留在下焦，急迫難忍，多因熱毒熾盛，逆衝胃口，胃氣閉塞不通，需急用黃連與吳茱萸炒過，去茱萸，與人參等分，加糯米少許，濃煎一碗，少量多次服用，只要服下二三匙，就不再嘔吐了，若嘔吐再服。有一種寒邪逆上者，用溫補藥調治，病易治癒。

還有一種休息痢，經年累月反覆發作，這是寒邪積聚在大腸底部，藥物難以到達，唯獨巴豆一味，研末炒制，做成蠟丸，如龍眼大小，空腹服用，不再復發，這也是通因通用之法。