《王氏醫案續編》~ 王氏醫案續編卷八 (1)

1. 杭州王士雄孟英醫案

《仁術志》者，海豐張君柳吟所題孟英之醫案也。吾師趙菊齋先生，暨莊舍人芝階為之序，余以未與其事，深以為歉。秋間偶過孟英，適有陳姓者牽羊來謝，孟英頗疑之，其人曰：三月間次媳患時感，而氣逆不能眠，醫皆畏卻，特延君診。甫按脈云：甚滑疾是為娠象，用藥必須顧及。

此時次媳於去秋娩後，月事尚未一行，君為此言，闔家未嘗不竊笑也。迨疾漸平，哺兒之乳亦不覺少，雖自問亦斷斷非孕。至六月間腹漸脹，方謂有病。不料昨日倏產一孫，舉家敬服高明，故來致謝耳。孟英因謂余云：昨診魏子恆之室亦妊也。諸醫作虛損治，脈雖虛微軟數，而滑象仍形，病家深不以吾言為然者，緣病人之女兄二人，皆死於虛勞也。

然其伯仲之證，吾皆診焉，今已十餘年矣，猶憶伯字於關氏，未嫁而卒，證非不治，亦為藥誤。病中閱吾方案，極為折服，且曰：先生來暮，儂不能起矣。前此延致諸名家，徒曰虛證宜補，而不治其所以虛，方則群聚補藥，必以地黃為之冠，雖有參、耆，亦列於後，即使用藥不乖，而陽生陰長，氣為血帥之旨，尚未分曉，況其他乎？吾聞而愕然，何以閨中女子，亦解談醫，細詢始知為乾隆間名醫吳穎昭先生之女孫也，尤為惋惜。

仲適於陳少簾少府，的系損證，若季者因其家懷先人之見，遂致醫人迎合誤事，豈不可嘆！迨秋仲果聞魏氏分娩，母子皆亡，方嘆孟英之卓見為不可及也。爰採秋冬諸案之治法不同於尋常者，而續成一卷云。

便血至三十餘年，且已形瘦腰疼，嗽痰氣逆，似宜溫補之法矣。而嘉定沈醞書患此瀕危，求孟英以決歸程之及否？比按脈弦數，視舌苔黃，詢溺短赤，曰：痔血也。殆誤於溫補矣。肯服吾藥，旬日可瘳。醞書欣感，力排眾論，徑服其方，果不旬而愈。方用葦莖合白頭翁湯，加枇杷葉、旋覆花、側柏葉、藕，是肅肺祛痰、清肝涼血互用也。

（眉批：徐靈胎批葉案云：便血無至十餘年者，惟痔血則有之。今便血三十餘年，不問可知為痔血矣。惟徐氏未嘗出方，孟英此案足為程式。）

產後諸證，首必通瘀，然有不可以常理測者。表弟周鶴庭室，新產暈汗，目不能開，心若懸旌，毫無惡露。乃父何君新之，按其脈有虛弦豁大之形，亟拉孟英圖之。予以三甲、石英、丹參、琥珀、甘草、小麥、穭豆衣等藥，（滋陰鎮逆，仍兼行血之品，斯靈動而不滯。）覆杯即安，數服而愈。

或詰其何以知非瘀血為患？曰：此陰虛之體，既產而營液大脫，風陽上冒，雖無惡露，胸腹皆舒，豈可誤作瘀沖，而妄投破血之藥耶？

許季眉別駕室，歸自維揚，仲秋患痁，自作寒濕治，勢益劇。其從子芷卿以為挾風暑也，連進清解，病不減，邀孟英診之。脈弦滑而洪，體豐多汗，苔黃便血，嘔渴妄言，徹夜不瞑，欲臥於地。乃伏痰內盛，暑擾陽明也。投大劑石膏、知母、犀角、元參、石斛、銀花、黃芩、花粉、蘭葉、竹瀝，三帖證始平。芷卿隨以多劑肅清而愈。

莊芝階舍人，年七十矣，患間瘧，寒則戰慄，熱則妄言。孟英視之，脈弦數而促，苔黑口乾，是素有熱痰，暑邪內伏。予知母、花粉、元參、石斛、黃芩、竹茹、連翹、海䖳、蘆菔、蓮子心等藥，數啜而瘳。至仲冬因泛湖宴客，感冒風邪，痰嗽頭疼，不飢寒慄，自服羌、蘇、荊芥藥二劑，勢益甚，而口渴無溺。孟英切其脈，與季秋無異，但兼浮耳。

證屬風溫，既服溫散，所謂熱得風而更熾也。舌絳無津，亟宜清化。以桑葉、枇杷葉、梔子、知母、冬瓜子、元參、菊花、花粉、貝母、梨汁為劑，投匕即減，旬日而痊。

孫位申室，平昔陰虛肝滯，痛脹少餐，暮熱形消，咽疼喉癬，不孕育者九年矣。往歲汛愆，人皆謂將不起，而孟英切其脈尚不細，膚猶淖澤，許籌帶病延年之策。果月事仍行，而諸恙皆緩，且能作勞，惟飯食日不過合米。今秋延孟英往診云：經自三月至今未轉，一切舊恙，彌見其增，君術雖仁，恐難再延其算矣。及舉脈弦滑左甚，遽曰：豈僅可延其算哉？且有熊羆入夢矣。

其家聞之駴異，迨季冬果得一子，頗快而健。

翁嘉順於去年秋間，偶從梯半跌僕，初無所傷，旬日外陡發寒熱，膝旁腫痛。外科汪某治之，潰後不能收功。另招許某療之，識為傷絡，應手漸效，翁極信服。然培補年餘，雖納食不減，而肌肉漸削，面色黧黑，步履蹇滯，且一旬半月之間，必患處疼腫，大發寒熱，臥榻數日，始能強起，大費不貲，愈發愈劇。至冬間咽糜齦腐，睛赤音嘶，乃懇孟英以決吉凶。

按脈滑數，舌絳便艱，口臭溲少，蘊隆蟲蟲。良由瘍醫僅知溫托一法，既潰之後，更以溫補收功善後，竟未察其體氣病情，以致平時所有之濕熱痰火，一齊關住，病猶自尋出路，寒熱頻作，而醫者不識，妄指為虛，補及逾年，人財兩瘠，真諺所云將錢買憔悴也。予元參、黃柏、知母、甘草、銀花、花粉、綠豆、梔子、海䖳、鳧茈為大劑投之，外吹以錫類散，且令日啖梨、蔗、麒麟菜、柿餅等物。至五十日，諸恙蠲，體腴善步。

（眉批：孟英諸案，大抵救溫補之失，故寒涼為多。然斟酌盡善，不以苦寒傷生氣，則非他人所能學步。）

胎前產後，疑似極多，號曰專科，尚難措手。陳肖岩孝廉媳，屠仲如之女也，汛愆一度，次月仍行，方疑其病也。孟英診曰：尺雖小弱，來去緩和，是娠也。繼而果然。仲如令弟子綠之室，經事稍遲，孟英偶診，亦以孕斷，尋驗。甫三月患胎漏，適孟英丁內艱，遂不克保而墮。

墮後惡露雖行，而寒熱頭疼，時或自汗，且覺冷自心中出，醫謂類瘧，與溫化之藥，病日甚，交八日，孟英始出門，即延診之。脈來沉實而數，舌色紫黯，乃瘀血為患耳。予桃仁、澤蘭、山楂、茺蔚、旋覆、紅花、丹參、通草、琥珀、蛤殼、絲瓜絡之劑。（眉批：通血之劑，亦清靈無弊。

）服後腹大痛，下瘀血如肺者一枚。次日諸恙較減，乳汁大流，再以前方去通草，加麥投之。服後腹仍痛，復下瘀塊累累，而諸恙若失。或問先生嘗言產後腹無痛苦者，不可妄行其血，此證惡露已行，腹無疼脹，何以斷為瘀阻而再行其血耶？孟英曰：正產如瓜熟蒂落，諸經蔭胎之血，貫串流通，苟有瘀停，必形痛脹。墮胎如癰瘍未熟，強擠其膿，尚有未化之根柈，不能一齊盡出。

所以胎雖墮而諸經蔭胎之血，萃而未渙，淺者雖出，深者尚留，況是血旺之軀，加以溫升之藥，挽其順流之路，窒其欲出之機，未到腹中，脹疼奚作。吾以循經通絡、宣氣行瘀之法，導使下行，故出路始通，而後腹痛瘀來，然必有脈可徵，非謂凡屬墮胎皆有是證也。

鎖容亭令姊，自太倉歸寧，即患時瘧。顧某一手清解，業已安穀下榻矣。忽然氣逆肢寒，神疲欲寐，耳聾舌蹇，杳不知飢，大便仍行，別無痛苦。顧知其素患脫血，元氣久虛，改用參、附等藥，勢愈劇，以為欲脫矣。所親吳久山，囑拉孟英圖之。切脈弦緩，視苔黃膩，乃胎之初孕，阻氣凝痰、窒礙樞機，治當宣豁，以石菖蒲、枳實、旋覆、半夏、黃連、茯苓、橘皮、蔥白、海䖳、竹瀝為方，投匕即效，三啜霍然。

繼而久山令妹，為鎖繩先之室，患瘧而馴致脘痞嘔呃，鼻冷自汗，不食不眠，脈來歇止，醫者危之。孟英視之，亦痰為患耳。即以此方去蔥、䖳、竹瀝，加薤白、蔞仁、竹茹，投之果驗。

高石泉仲媳，骨小肉脆，質本素虛，冬間偶涉煩勞，不飢不寐，心無把握，夜汗耳鳴。馮某連進滋陰法，病日甚。孟英察其左寸甚動，兩關弦滑，苔色膩黃。乃心肝之火內燔，胃府之氣不降，陰虧固其本病，滋填未可為非，然必升降先調，而後補之有益。（精要語，業醫者宜謹識之。

）授鹽水炒黃連、石菖蒲、元參、丹參、梔子、石斛、小麥、知母、麥冬、竹葉、蓮子心等藥，服之即應。續予女貞、旱蓮、牡蠣、龜板、地黃，善後而瘥。

古方書云：喘無善證，喘而且汗，尤屬可危。潘肯堂室，仲冬陡患氣喘，醫治日劇。何新之診其脈無常候，囑請孟英質焉。孟英曰：兩氣口之脈，皆肺經所主，今肺為痰壅，氣不流行，虛促雖形，未必即為虛諦。況年甫三旬，平時善飯，病起於暴，苔膩痰濃，縱有足冷麵紅，不飢不寐自汗等證，無非痰阻樞機，有升無降耳。遂與石膏、黃芩、知母、花粉、旋覆、赭石、蔞仁、通草、海䖳、竹瀝、菔汁、梨汁等藥。

一劑知，三劑平。乃去二石，加元參、杏仁，服旬日而安。俟其痰嗽全蠲，始用沙參、地黃、麥冬等，以滋陰善後。

室女多抑鬱，干嗽為火鬱，夫人而知之者。王杞庭之姊，年逾摽梅，陡患干嗽，無一息之停，目不交睫，服藥無功，求孟英診焉。兩脈上溢，左兼弦細，口渴無苔，乃真陰久虛，風陽上僭，沖嗽不已，厥脫堪虞。授牡蠣、龜板、鱉甲、石英、蓯蓉、茯苓、熟地、歸身、牛膝、冬蟲夏草、胡桃肉之方，藥甫煎，果欲厥，亟灌之即寐。次日黃昏，猶發寒痙，仍灌前藥至第三夜，僅有寢汗而已。

四劑後諸恙不作，眠食就安。設此等潛陽鎮逆之方，遲投一二日，變恐不可知矣，況作郁治，而再用開泄之品耶？故辨證為醫家第一要務也。

《寓意草》謂：傷風亦有戴陽證。此為高年而言，然有似是而非者。黃鼎如令堂，年登大耋，季冬感冒，痰嗽氣逆，額汗顴紅，胸痞不飢，神情躁擾。孟英診脈左弦疾而促，右滑數而溢，苔色滿布。系冬溫挾痰阻肺，治節不伸，肝陽鼓舞直升。羅謙甫有治痰火類孤陽之案，頗相似也。

以小陷胸湯加薤白、旋覆、赭石、花粉、海䖳、鳧茈、竹瀝為大劑投之，痰活便通，數日而瘥。繼有陳舜廷之父，年逾花甲，患痰嗽氣逆，惟飲薑湯則胸次舒暢，醫者以為真屬虛寒矣，連投溫補之劑，馴致咽痛不食，苔色灰刺，便秘無溺，求孟英診之。脈至雙弦，按之索然，略無胃氣。

曰：渴喜薑湯者，不過為痰阻清陽之證據耳，豈可妄指為寒，疊投剛烈？胃陰已竭，藥不能為矣。

東垣云：中年以後，已行降令，清陽易陷，升舉為宜。吾師趙菊齋先生，年逾花甲，偶因奔走之勞，肛翻患痔，小溲不行，醫者擬用補中益氣及腎氣丸等法。孟英按其脈軟滑而數，苔色膩滯。此平昔善飲，濕熱內蘊，奔走過勞，邪乃下注，想由強忍其肛墜之勢，以致膀胱氣阻，溲澀不通，既非真火無權，亦詎清陽下陷。師聞而嘆曰：論證如見肺肝，雖我自言，無此明切也。

方以車前、通草、烏藥、延胡、梔子、橘核、金鈴子、澤瀉、海金砂，調膀胱之氣化而滲水。服之溲即漸行。改用防風、地榆、丹皮、銀花、荊芥、槐蕊、石斛、黃連、當歸，（後治痔漏。）清血分之熱而導濕，肛痔亦平。設不辨證而服升提溫補之方，則氣愈窒塞，濁亦上行，況在高年，告危極易也。

許芷卿痁起季秋，孟英嘗清其伏暑而將愈。其從母亦知醫，強投以小柴胡一劑，勢復劇。孟英予溫膽湯去甘草，加生石膏、黃芩、知母、花粉、蘆菔而安。繼因作勞太早而復發，適孟英丁憂，趙君笛樓仍用清解而瘥。迨季冬移居勞頓，瘧復間作，且面浮跗腫，喘嗽易嗔，人皆以為大虛之候。

孟英切脈左弦勁而數，右滑大不調，苔黃且膩，口渴溺多，乃胃肺之痰熱有餘，肝膽之風陽上僭，畏虛率補，必不能瘳。用西洋參、知母、花粉、竹茹、蛤殼、石斛、枇杷葉、青蒿、秦艽、白薇、銀花、海䖳為方。連投四劑，大吐膠痰，而各恙悉除。

《薛氏醫案》每以補中益氣湯與地黃丸並用為治，雖盧不遠之賢，亦或效尤，其實非用藥之法也。如果清陽下陷而當升舉者，則地黃丸之陰凝滯膩非所宜也；設屬真陰不足，當用滋填者，則升、柴之耗散不可投也。自相矛盾，紀律毫無，然上下分治，原有矩矱。屠敬思索屬陰虧，久患痰嗽，動即氣逆，夜不能眠，頻服滋潛，納食漸減，稍沾厚味，嘔腐吞酸。

孟英視脈左弦而微數，右則軟滑兼弦，水常氾濫，土失堤防，肝木過升，肺金少降，良由久投滋膩，濕濁內蟠，無益於下焦，反礙乎中運，左強右弱，升降不調。以蓯蓉、黃柏、當歸、芍藥、熟地、丹皮、茯苓、楝實、砂仁研為末，藕粉為丸，早服溫腎水以清肝；以黨參、白朮、枳實、菖蒲、半夏、茯苓、橘皮、黃連、蒺藜生曬研末，竹瀝為丸，午服培中土而消痰；暮吞威喜丸，肅上源以化濁，三焦分治，各恙皆安。悉用丸劑者，避湯藥之助痰濕耳。

（眉批：方俱靈妙，可以為法。）

本朝乾綱丕振，雀頂尚紅，冠飾朱纓，口燔菸草，皆為陽盛之象，是以火證偏多。夫藥者補偏之物，醫為救弊之人，豈可不識此大氣運，而硜硜然泥夫司天在泉以論治，何異癡人說夢耶？安徽人程某，在余姑丈許辛泉典中司會計。仲冬患感，醫者聞其病前一日，曾啖生蘆菔一枚，而大便又溏，苔色又白，今年又為濕土在泉，遂指為中虛寒濕之病。參、朮、附、桂，多劑率投，馴致舌黑神昏，尚疑為大虛之候。

禾中沈柳衣見之，知其藥誤，另招張鏡江診之。曰：冬溫也。連與犀角地黃湯而無起色，二十日外，始乞孟英視焉。舌縮底絳，苔黑如漆，口開莖萎，脈細數而弦，右則按之如無。陰液盡爍，溫毒深蟠，甘露瓊漿，不能復其已竭之津矣。俄而果敗。繼有潘聖徵於仲冬患感，至十四日退熱之後，杳不知飢，群醫雜治。

迨季冬下旬，轉為滯下五色，腿腫裂血，溲澀口乾，始延孟英診之。左脈弦細而數，右弦滑而空，苔色黃膩根焦，時或自汗，乃氣液兩竭，熱毒逗留之象，必從前過服溫補之藥，否則熱退在十四日之期，何至延今五十餘朝，而見證若是之棘手哉？其弟鴻軒云：此番之病，補藥不過二三劑，惟仲秋患瘧時，醫謂其苔白體豐，云是寒濕，嘗餌附、桂數十劑，且日飲燒酒耳。孟英曰：此即釀病之具矣。

治病且難，何況有如許之藥毒內伏，更將何法以生之耶？堅不立方，其家必欲求藥，以期扶持度歲。孟英曰：是則可也。以白頭翁湯加銀花、綠豆、歸身、白芍、陳米、燕根、蘭葉、藕為劑，而以補中益氣大料，蒸露代水煎藥。服後焦苔漸退，糞色亦正，舉家喜出望外，復丐孟英圖之。

奈脈無轉色，遂力辭之。又沈聽松鹺尹太夫人，季秋患瘧，孟英嘗往診之。曰：伏暑所化，且體屬陽強而多痰火，切勿畏虛，輒從溫補，奈病者期於速愈，廣徵醫療。或以為證屬三陰，或謂是子母瘧，或指為老年胎瘧，眾楚交咻，病不能愈。延至季冬，亦轉為痢，且膚腫臀瘡，口糜舌疱，諸醫束手，復請診於孟英。

脈與潘同，不可救藥。

謝譜香體屬久虛，初冬患嗽痰減食，適孟英丁艱，邀施某視之。云是腎氣不納，命火無權。疊進腎氣湯月餘，遂致嘔惡便溏，不飢無溺，乃束手以為必敗矣。季冬仍延孟英診之，脈甚弦軟，苔膩舌紅，乃中虛而健運失職，誤投滋膩，更滯樞機，附、桂之剛，徒增肝橫。予黨參、白朮、茯苓、澤瀉、橘皮、半夏、竹茹、梔子、薏苡、蒺藜、蘭葉、柿蒂之劑，培中泄木，行水蠲痰，旬日而愈。

（眉批：古人補腎不如補脾、補脾不如補腎之說，均有至理，而用違其宜，亦均足致敗，此醫所以首貴認證也。）

藁砧遠出，婦病如狂，似屬七情，而亦有不盡然者。有陳氏婦患此月餘，巫醫屢易，所費既鉅，厥疾日增。孟英切其脈弦而數，能食便行，氣每上衝，腹時痛脹。詢其月事，云：病起汛後，繼多白帶。孟英曰：病因如是，而晝則明瞭，夜多妄言，酷似熱入血室之候，徑從瘀血治可也。

予桃仁、紅花、犀角、菖蒲、膽星、旋覆、赭石、丹參、琥珀、蔥白之劑。兩服而瘀血果行，神情爽慧。繼去桃仁、紅花，加當歸、元參，服數劑而瘳。

範廉居夫婦，與其令愛，一時患恙，旬日後咸劇，金粟香薦孟英視之。廉居則大解已行，熱退未淨，氣逆不飢，呃忒自汗，脈形虛大，舌紫無苔，為上焦熱戀，下部陰虧之象。予西洋參、旋覆、竹茹、枇杷葉、石斛、柿蒂、牡蠣、龜板、刀豆、牛膝之劑。兩服即舌潤知飢，呃汗皆罷，去刀豆、旋覆、柿蒂，加熟地、胡桃肉、當歸，投之而愈。

其室則苔膩口酸，耳鳴不寐，不飢神憊，脘痛頭搖，脈至虛弦，按之澀弱。以當歸、白芍、枸杞、木瓜、楝實、半夏、石斛、茯神、竹茹、蘭葉、白豆蔻，為養營調氣、和胃柔肝之法，數啜而瘳。渠女則壯熱殿屎，二便皆秘，苔黃大渴，脹悶難堪，脈來弦滑數實，系府證也。

投桃核承氣，加海䖳、蘆菔，二劑而痊。廉居尊人穎禾曰：甚矣，服藥之不可不慎也。三人之證，醫者皆謂可危，而治之日劇，君悉以一二劑起之，抑何神歟？因憶四十二歲時患痁，胡魁先用首烏太早，遂致客邪留戀，纏綿百日，大為所困，嗣後不敢服藥，今四十年矣。

昨聞韓組林年雖七十，飲啖兼人，而平時喜服藥，醫以為老，輒用附、桂、參、茸等藥，以期可享遐齡，詎料初八日晚饍尚健飯，三更睡醒，倏寒慄發顫，俄而四肢瘛瘲，越日云亡，得非即世人所謂之子午證耶？孟英曰：此老系陽旺之體，肥甘過度，痰火日增，年至古稀，真陰日耗，而久服此等助火爍陰之藥，以致風從火出，立拔根荄，與兒科所云急驚風證，殆無異焉。

古云：肥白之人多氣虛。又云：痰飲須以溫藥和之。儒醫顧聽泉，體豐色白，平昔多痰，晨起必喘逆，飽食稍安，頗有氣虛之象。季冬感冒，自服疏解未效，迓孟英診焉。左關弦，寸滑如珠，尺細而干，舌尖甚絳。乃真陰素虧，水不涵木，風陽內熾，搏液成痰，謀慮操待，心陽太擾，肺金受爍，治節不伸。苔雖白而已干，熱雖微而睛赤，忌投溫燥，宜予輕清。

用元參、石斛、梔子、竹茹、旋覆、蛤殼、貝母、枇杷葉、竹葉、蘭葉、蓮心為劑，三啜而安。自謂氣虛，遽服黨參、枸杞、當歸等藥，下咽之後，即覺火升氣逆，漸至言語支離，溲頻自汗，夤夜復迎孟英拯治。脈已虛促不調，即投牡蠣、龜板、鱉甲、女貞、旱蓮、元參、甘草、小麥、竹葉、蓮心，以和心肝之陽，而鎮龍雷之奮，一劑而平。繼又作勞復感，仍授輕清之法。

兩劑後又因怫怒縈思，肝陽復僭，顴紅目赤，左耳時聾，夜不成眠，神情煩躁，越日陡然大汗濕透衣衾，再速孟英圖之。脈極弦數而細，仍為陰虛陽越，不可誤認陽虛，而妄施附、桂者。先令熏以炭醋，撲以蠣粉，隨灌以大劑二至、二冬、三甲、元參、丹參、人參、黃連、童溲而瘳。繼予多劑育陰清肝，始得全愈。

又其媳新產之後，頭痛甚劇，孟英按其脈右甚滑大，予清陽明法，得大解而瘥。