醫法圓通

清代醫家鄭欽安所著《醫法圓通》，是一部回歸醫道本源、強調醫者心法運用的重要著作。此書於同治十三年（1874年）成書，雖僅四卷，篇數亦不多，然其對醫理的闡述深入骨髓，旨在示人以活法，而非泥於方藥，於當時及後世醫學界均產生了深遠影響。

本書的核心思想，誠如作者在〈敘〉中所言：「不揣鄙陋，採取雜症數十條，辨明內外，判以陰陽，經方時方，皆納於內，俾學者易於進步，有戶可入。」又曰：「萬病總是在陰陽之中。仲景分配六經，亦不過將一氣分布上下、左右四旁之意…舍陰陽外，豈另有法哉！」可見鄭欽安深信，醫學的根本在於陰陽。天地萬物，乃至人體氣機的盈縮消長、病症的虛實變化，無不涵蓋在陰陽二字之中。仲景的六經辨證，在他看來，亦是對人體一氣在不同層面、不同方位的陰陽分布及客邪伏匿的探究，最終仍不離陰陽的範疇。因此，辨明病症的陰陽屬性，是診斷與治療的關鍵所在。

書名「醫法圓通」本身便蘊含了鄭欽安對醫道的理解與期許。在知非敬的〈序〉中，讚許鄭氏之學「漸臻圓通之境」，故名其書。而沈古齋的〈序〉則更為詳盡地解釋了「圓通」的內涵。他認為「醫者，意也」，此「意」並非憑空想像，而是醫者對病患氣機、陰陽虛實、內外表裡等狀況的深刻洞察與準確把握。這種「意」能使醫者在面對千變萬化的病症時，猶如撥弄一顆圓潤無礙的珠子，能圓轉自如地運用各種攻補之法，達到「收效則如一」的境地。此等境界，上合天道神明，下契生化造化，通於無窮，才能流傳後世，是為「圓通」。這「意」即是「醫法」，是從對河圖洛書、先天後天八卦等天地數理的體悟中來，從對人體氣機的洞明中來，最終化為臨症辨證施治的智慧。因此，「醫法圓通」指的正是這種以深刻的「意」為基礎，靈活變通、通達無礙的醫學方法。

《醫法圓通》的最大特色在於強調「圓機活法」，正如介紹中所述，它示人以「法」而不泥於「方」。這一點與鄭欽安對古人「師其法而不泥其方」的推崇一脈相承。他認為，醫者應深入理解仲景等先賢的辨證思路和用藥原則，掌握其精髓（即「法」與「意」），而非僅僅背誦湯頭、照搬方劑。疾病是複雜多變的，個體差異巨大，固守成方往往難以應對臨床的真實情況。唯有掌握了辨證的根本原則（陰陽虛實），並能靈活運用，才能針對不同的患者、不同的病況，開出最為恰當的處方。書中雖收錄經方與時方，但重點在於指導如何根據陰陽辨證來選用方藥，而非羅列方劑供人套用。

在卷一的〈用藥弊端說〉中，鄭欽安尖銳地指出了當時醫界及病患存在的種種問題。他批評一些醫者不求醫理、不探玄奧，只記幾個湯頭、藥性，一遇危症便手足無措，只會「見頭治頭，見腳治腳」。他更痛斥一些病家，略懂皮毛便自作聰明，對醫生開出的方藥妄加評議、添減，甚至因誤服亂治而釀成重症，卻歸咎於醫生。他尤其反對「好貴惡賤」的用藥觀念，即盲目追捧人參、枸杞、龜鹿等滋補品，卻畏懼桂枝、麻黃、附子、大黃、芒硝、石膏等峻猛之藥。鄭欽安旗幟鮮明地指出，判斷藥物好壞的唯一標準是其是否符合病症的陰陽虛實之理。「病之當服，附子、大黃、砒霜，皆是至寶。」這句話振聾發聵，體現了他破除迷信、回歸醫理本質的勇氣和決心。他以用兵為喻，闡述了用藥的策略與方法，強調治療慢性虛損之症需要耐心與時間，不可急躁頻繁換醫。這些論述不僅是醫學技術的指導，更是對醫者和病患心態的教誨，體現了其仁慈而嚴謹的醫德。

卷一開篇列出的〈各症辨認陰陽用藥法眼〉，以及隨後具體討論的〈心病不安〉等內容，則展示了鄭欽安如何將其陰陽辨證理論應用於臨床。在論述心病不安（心跳心慌）時，他首先將其區分為心血不足（屬陰虛）和心氣不足（屬陽虛）兩類，並詳細列舉了各自的典型症狀，如心血不足者多煩、小便短赤、咽乾、肌膚枯槁、脈細數或洪大等，而心氣不足者則少神、喜臥懶言、小便清長、多言多勞則心中潮熱自汗等。更重要的是，他不僅描述症狀，還深入剖析其背後的病機，如心氣不足導致陽不能統血，血無所制而出現潮熱自汗等陰證蜂起。這種辨證方法，緊扣陰陽虛實的根本，為臨床診斷提供了清晰的思路，體現了其「治病求本」的精神。

總而言之，《醫法圓通》並非一本包羅萬象的方劑大全，而是一本闡述醫理、教授醫法、鍛鍊醫者思維的著作。鄭欽安藉由對陰陽理論的深刻闡釋、對「圓機活法」和「醫者意也」的強調，以及對臨床常見弊端的批判，引導醫者回歸中醫最根本的辨證論治法則。他以《靈》、《素》、《難經》為根基，以仲景醫學為範本，將複雜的醫理化繁為簡，歸結於陰陽。書中內容雖不求包羅萬象，但求精闢獨到，尤其對陽虛、陰虛等體質和病機的論述，更是其學術思想的特色所在。通過研讀此書，不僅能學習到具體的辨證思路和用藥原則，更能領悟中醫的靈魂與智慧，培養作為一個優秀醫者所需的洞察力、變通能力和仁心。這是一部值得反覆品味、體悟其「圓通」真諦的醫學經典。